超聲內鏡聯合內鏡下黏膜切除術治療黏膜及黏膜下病變的臨床分析

崔佳賓　李健瑤　王志剛

【摘要】目的 探討對黏膜及黏膜下病變患者實施超聲內鏡聯合內鏡下黏膜切除術治療的方法和臨床效果。方法 回顧2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病變患者60例，其治療方法均為超聲內鏡聯合內鏡下粘膜切除術治療，觀察其治療的近遠期療效。結果 全部患者一次性完整切除率為93.33%，治療期間未發生嚴重并發癥，經過1年隨訪，未見病變殘留或疾病復發。結論 超聲內鏡聯合內鏡下黏膜切除術治療黏膜及黏膜下病變的療效顯著，治療安全性高可作為臨床首選治療方法。

【關鍵詞】超聲內鏡；內鏡下粘膜切除術；粘膜及粘膜下病變；治療方法；臨床效果

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

隨著社會的進步，醫學技術飛速發展，內鏡技術被引入臨床并得到大力發展，臨床主要應用其進行消化道粘膜及粘膜下病變的治療。超聲定位后行內鏡切除病灶，對于黏膜切除術治療的療效顯著，并發癥發生率低[1] 。為了研究對黏膜及黏膜下病變患者實施超聲內鏡聯合內鏡下黏膜切除術治療的方法和臨床效果，本文特選取60例行超聲內鏡聯合內鏡下粘膜切除術治療的黏膜及黏膜下病變患者進行了治療相關的研究分析，得到如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病變患者60例，其中有36例男性，24例女性，年齡最小22歲，年齡最大72歲，平均（47.13±3.1）歲。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為Olympus H260胃鏡，Olympus UM2000超聲小探頭系統、APC2氬氣刀，Olympus SD-9U-1圈套器。

設定儀器檢查參數，Endocut Q：效果3，切割寬度1.強力電凝：效果2，功率40W。檢查前于粘膜下注射5-15ml生理鹽水使其充分隆起，完全展開套圈器套住隆起部位，對病變部位及其周圍進行適當吸引，以使套圈器套入至少2 mm正常粘膜，充分向食管腔內注氣并輕輕抖動套圈器，脫出其中的固有肌層，將套圈器再次收緊，完全切除病變組織。立即將所切除的組織送病理學檢查。術后3，6，12個月分別對患者復查胃鏡，觀察評價治療效果。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計數資料以例（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 治療效果觀察

全部患者均完整切除病變組織，其中2例因為病變深及肌層淺層，應用hook刀切除，故一次性完整切除率為93.33%。術中無嚴重并發癥，僅出現少量創面出血，經氬氣刀止血后癥狀好轉。

2.2 術后病理觀察

全60例患者中有平滑肌瘤48例，間質瘤5例，炎性肉芽腫4例，血管瘤3例。均經CD34、CD117，ɑ-SMA，Desmin，S-100，DOG及Ki-67檢測后證實。

2.3 術后隨訪結果觀察

全部患者術后一年內不同時間進行復查均為發現病變殘留或復發，長期療效顯著。

3 討 論

經內鏡檢查食管粘膜下病變時，可見病變部位基底廣，形狀呈半球形，表面顏色無異常。在行常規內鏡檢查時，因為難以確定粘膜下腫瘤的來源和性質，對于范圍較大的不明顯隆起，需與壁外壓迫鑒別，如勉強進行粘膜活檢，檢查結果的臨床意義不大。食管黏膜下病變主要包括平滑肌瘤、間質瘤、炎性肉芽腫、血管瘤等類型，其中最為常見的是平滑肌瘤，該瘤體主要起源于粘膜肌層，雖然良性病變最為常見，但為了保證患者的生命安全，臨床多通過手術切除進行治療。手術所需費用較高，且術中對患者傷害較大，術后因為需對患者進行長期隨訪，可能加重患者心理負擔，影響長期療效。故針對該疾病，需臨床盡早尋找更好的治療方法進行疾病的治療[2]。

超聲內鏡的治療效果顯著，但因為標本體積過小，在內鏡引導下的細針穿刺難以獲得肯定的病理診斷。內鏡粘膜切除術是最為安全的早期消化道腫瘤治療方法，行超聲內鏡聯合黏膜切除術可切除至少60%的粘膜肌層病變，改善患者治療預后。在該治療方法中，超聲內鏡所使用的高頻小探頭操作簡便，價格低廉，應用于疾病診治中的綜合效果顯著。值得注意的是，治療期間對黏膜病變部位注射生理鹽水的順序和劑量會對治療效果產生一定的影響，最佳的注射方式為在病變賁門側-口側少量注射，病變部位有隆起即可，如注射劑量過多，病變組織被遮蓋，影響切除[3]。但該聯合治療方法診斷結果較病理學檢查結果的準確性并非100%。病變難以通過常規病理學方法檢測，需加以免疫租組化方法檢測，間質瘤的診斷必須同時符合CD34，CD117陽性，檢查結果不表示組織惡性程度。Ki-67陽性率與組織分化惡性程度呈正相關，對后續的化療或手術治療有指導作用。

綜上所述，超聲內鏡聯合內鏡下黏膜切除術治療黏膜及黏膜下病變具有顯著的療效，治療安全性高，可作為臨床首選治療方法。

參考文獻

[1] 陳福燕，粟永華.關于超聲內鏡聯合內鏡下黏膜切除術治療黏膜及黏膜下病變的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，（20）：84.

[2] 李中艷，劉 磊，楊院平，等.聯合超聲內鏡行內鏡下切除治療消化道類癌的臨床分析[J].中國全科醫學，2015，（15）：1820-1823.

[3] 劉曉崗，李 易，李良平，等.超聲內鏡輔助內鏡黏膜切除術治療食管黏膜肌層病變的臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（1）：40-42.

本文編輯：李 豆endprint