優(yōu)化護理在急診危重患者搶救中的臨床效果觀察

馬麗　李春紅　吳海濤

【摘要】 目的：探討優(yōu)化護理在危重患者搶救中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在中心和北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的300例急診科患者為研究對象，其中，觀察組采用優(yōu)化護理措施，對照組患者采用常規(guī)護理措施，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：護理后，觀察組和對照組患者搶救時間分別為（51.3±5.1）min、（69.1±8.3） min，觀察組患者搶救時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.71，P<0.01），同時觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.72，P=0.021），觀察組患者對護理工作的服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)技術(shù)滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度、安全與舒適轉(zhuǎn)運等滿意度分別為97.33%、98.67%、96.00%、98.00%、97.33%、95.33%，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：優(yōu)化護理措施有利于提高急診患者搶救效果，有效縮短患者的搶救時間，提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化護理； 急診； 搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.034 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0067-03

The Clinical Effect of Optimized Nursing for Critical Patients in the Emergency Department/MA Li，LI Chun-hong，WU Hai-tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：67-69

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of optimized nursing for critical patients in the emergency department.Method：300 patients were included into the study from June 2014 to June 2016.The observation group was treated with optimized nursing，while the control group was treated with conventional nursing.The effects of nursing were compared between the two groups.Result：After treatment，the rescue time of the observation group and the control group respectively were （51.3±5.1）min

and （69.1±8.3）min；the rescue time of the observation group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significance（t=13.71，P<0.01）；the survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.72，P=0.021）；care attitude satisfaction，service satisfaction of technology，treatment process satisfaction，communication satisfaction，rushed and receive satisfaction，safety and comfort transshipments satisfaction in the observation group were 97.33%，98.67%，96.00%，98.00%，97.33%，95.33%，significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Optimized nursing for critical patients in the emergency department can greatly improve clinical efficacy，reduce the patients ' rescue time and improve the survival.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Optimized nursing； Emergency； Rescue

First-authors address：Beijing Fengtai Lugouqiao Community Health Service Centers，Beijing 100165，China

急診科收治的患者多病情較為危急，且變化十分迅速，隨時可能威脅患者的生命，而護理人員對急診患者的搶救效率和搶救技術(shù)則直接影響著急診患者的生命安危，因此，急診科對護理工作的要求也特別高，其護理過程也相對較為復(fù)雜，因此，采取及時有效的護理措施促進患者康復(fù)，對改善其預(yù)后具有重要意義[1-2]。本研究對2014年6月-2016年6月筆者所在中心和北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科診治的患者采用了優(yōu)化護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年6月-2016年6月筆者所在中心和北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的危重患者300例為研究對象，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。采用隨機數(shù)字法分組，其中，對照組（常規(guī)搶救護理措施）150例中，男88例，女62例，年齡16～85歲，平均（35.8±17.4）歲；學(xué)歷類型：本科42例，大專及以下108例；疾病種類：創(chuàng)傷疾病24例、呼吸疾病12例、消化疾病28例、心血管疾病66例，其他20例。觀察組（優(yōu)化護理措施）150例中，男90例，女60例，年齡15～84歲，平均（36.3±18.5）歲；學(xué)歷類型：本科40例，大專及以下110例；疾病種類：創(chuàng)傷疾病28例、呼吸疾病16例、消化疾病32例、心血管疾病60例，其他14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，安排家屬和急救人員將患者送達，合理配置搶救人數(shù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行臥床休息，并常規(guī)進行心電監(jiān)護、給氧、構(gòu)建靜脈通道及抽血化驗等。根據(jù)病情做詳細記錄。

觀察組患者則采取優(yōu)化護理措施，包括（1）優(yōu)化接診時間，在接到急診電話后，應(yīng)在5 min內(nèi)出車，醫(yī)護人員在搶救車上通過電話聯(lián)系患者家屬，告知基本的急救方法，如心理指導(dǎo)、臥床休息，有條件者可給予吸氧，緩解心臟負(fù)荷，穩(wěn)定患者情緒。急救車應(yīng)在15 min內(nèi)趕往現(xiàn)場，并根據(jù)患者的具體情況和診斷條件盡早開展院前搶救，包括心肺復(fù)蘇，吸氧，遵醫(yī)囑用藥，止血，緩解疼痛等。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，緩解患者和患者家屬的不安情緒，現(xiàn)場搶救后立即將患者轉(zhuǎn)運至救護車上，注意搬運時動作輕柔、平穩(wěn)。患者在急救車上要保持良好的體位，給予吸氧、心電監(jiān)護、靜脈通道檢查等護理。轉(zhuǎn)運過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化。（2）建立完善急診綠色通道，醫(yī)護人員聽到急診車鳴笛聲后立即推平車至急診中心門口接診，將患者迅速平穩(wěn)推至搶救室。主治醫(yī)生5 min內(nèi)到達，了解基本信息，綜合評估患者病情進行初步診斷，分診護士做好術(shù)前或搶救前的準(zhǔn)備。完成轉(zhuǎn)運交接單和護理記錄單的填寫工作。（3）建立健全急救流程，嚴(yán)格按照急診護理流程進行相關(guān)護理，從分診到接診，井然有序[5-6]。實施“三定”搶救方式（定人、定時和定位）。定人：護士組長和責(zé)任護士負(fù)責(zé)臨床搶救，其余護理人員提供協(xié)助。定時：1～2 min內(nèi)給氧，3 min內(nèi)抽取血樣檢測，測量血壓，5 min內(nèi)建立靜脈通道，實施心電監(jiān)護。定位：護士組長站于患者右側(cè)，將檢查結(jié)果即時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取有效措施。（4）加強心理護理干預(yù)，對于意識清晰的患者可進行心理護理，及時進行溝通。危重患者急診，無論是患者情緒還是其家屬情緒，都體現(xiàn)出一個急字，這就要求急診護士要立即做出迅速反應(yīng)[7]。危重患者往往表現(xiàn)出煩躁不安，不與醫(yī)護人員合作，這時要對神志清醒的患者給予安慰，盡量保持患者的情緒穩(wěn)定[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救時間和搶救成功率；通過“急診科患者對護理滿意度調(diào)查表”調(diào)查評價患者對護理工作的滿意程度，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)、救治過程、溝通、急送與接收、安全與舒適轉(zhuǎn)運的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間和搶救成功率比較

觀察組患者的搶救時間為（51.3±5.1）min，明顯短于對照組的（69.1±8.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.71，P<0.01）。觀察組中，搶救成功149例，死亡1例，觀察組搶救成功率為99.3%；對照組中，搶救成功143例，死亡7例，對照組搶救成功率為95.3%，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.72，P=0.021），見表2。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組對護理工作的服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)技術(shù)滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度、安全與舒適轉(zhuǎn)運滿意度分別為97.33%、98.67%、96.00%、98.00%、97.33%、95.33%，均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

急診科患者通常發(fā)病急，病情重，發(fā)展快，如不及時診治，死亡率高。優(yōu)化護理流程是對傳統(tǒng)護理方式的重建和完善，主要以患者為導(dǎo)向、以患者要求的達成為目標(biāo)，通過對護理人員合理有效分工，根據(jù)急診患者的病情實施預(yù)見性護理[11-12]，既保證了護理工作規(guī)范化和科學(xué)化的有序開展，又提高了護理水平和護理效果。近年來，全程護理措施在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救時間為（51.3±5.1）min，明顯短于對照組的（69.1±8.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.71，P<0.01）。此外，觀察組中，搶救成功149例，死亡1例，搶救成功率為99.3%；對照組中，搶救成功143例，死亡7例，搶救成功率為95.3%，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.72，P=0.021），提示優(yōu)化護理能夠明顯縮短患者的搶救時間，提高搶救成功率。可能是因為優(yōu)化護理簡化了護理流程，降低了護理工作的盲目性，充分發(fā)揮了護理人員主動性和積極性，最大限度爭取了急診患者的搶救和復(fù)蘇時間，提高了搶救成功率 [13-14]。而且，本研究結(jié)果還顯示，護理后，觀察組對護理工作的服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)技術(shù)滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度、安全與舒適轉(zhuǎn)運等滿意度分別為97.33%、98.67%、96.00%、98.00%、97.33%、95.33%，均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。這是由于優(yōu)質(zhì)、高效、安全的工作流程大大提高了患者和家屬對醫(yī)護人員的信任，護理人員通過嫻熟技能，和有目的、有預(yù)見性的護理獲得患者和家屬的認(rèn)可，提高其對搶救技術(shù)的滿意度[15]。endprint

綜上所述，針對急診危重患者，實施優(yōu)化護理流程能夠提高急診患者搶救的效果和質(zhì)量，大大降低患者的搶救時間，提高搶救成功率，提高醫(yī)護人員和患者滿意度，加強了醫(yī)護人員的主觀能動性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-16）endprint