營養支持在術后早期炎性腸梗阻治療中的應用價值

劉俊

【摘要】目的 評價強加營養支持在術后早期炎性腸梗阻治療中的應用效果。方法 2014年8月～2016年5月，入選對象80例，采用隨機數字表達法分組，觀察組、對照組各40例，對照組常規治療，觀察組綜合營養支持管理。結果 觀察組與對照組中轉手術率差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥合計發生率，開始腸內營養支持時間，腸外營養支持持續時間，經口進食開始時間，癥狀完全緩解時間，術后住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合營養支持管理可加速術后早期炎性腸梗阻患者康復。

【關鍵詞】腸梗阻；營養支持；保守治療

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

腸梗阻是臨床常見病，可原發也可并發癥，是手術常見并發癥。腸梗阻危害較大，可并發穿孔、腸壞死，科學規范治療可改善患者預后，降低死亡風險[1]。腸梗阻的治療方法主要包括保守以及手術治療，近年來越來越多的研究顯示腸梗阻治療有明顯的時間窗，絕大多數患者都有保守治療成功的機會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年8月開始篩選患者。以醫院外科收治的術后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷，采用超聲+X線和/或CT明確確診，為炎性腸梗阻；②具有一定的進食能力；③年齡18～65歲；④知情同意。排除標準：①動力性腸梗阻，絞窄性腸梗阻，伴腸粘連、腸扭轉、腸粘連、疝氣形成；②腹部壓痛包塊、高熱、腹痛進行性加重，保守治療成功率較低的患者；③拒絕參與研究。截止2016年5月，入選對象80例，其中男男49例、女21例，年齡（45.6±12.4）歲。伴原發性消化系統疾病53例，合并糖尿病10例。手術時間（2.1±1.4）日，均采用全麻。術前積液、腹膜炎體征36例。小腸分辨征15例，腸鳴音減弱36例。采用隨機數字表達法分組，觀察組、對照組各40例，兩組患者年齡、性別、合并癥、手術時間、麻醉方式、術前積液/腹膜炎體征比重差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組嚴格禁水食，給予靜脈營養支持，全腸外營養支持。糾正水電解質酸堿平衡紊亂，改善代謝，聯合抗炎、改善胃腸道動力藥物、生長抑素治療。胃鏡下洗凈胃內容物，直視下活檢鉗將導絲帶入十二指腸降部，固定導絲將導管插入十二指腸，留置經鼻插入型腸梗阻導管，早期從導管注入或口服液體石蠟，緩解腹脹等癥狀。

1.2.2 觀察組采取更積極的營養支持管理，主要內容：①營養免疫支持，靜脈營養支持，聯合谷氨酰胺雙肽、w-3多不飽和脂肪酸、精氨酸，據患者經濟承受能力、需求穩定，個體化，持續5～7日；②采用PC-SCA量表評價法，評估患者的營養不良風險，制定調整營養支持策略，強調低氮低熱量，必要時添加結構脂肪乳，積極糾正營養不良。

1.3 觀察指標

中轉手術率，并發癥發生情況。開始腸內營養支持時間，腸外營養支持持續時間，經口進食開始時間，癥狀完全緩解時間，術后住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計量資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中轉手術、并發癥發生情況

觀察組與對照組中轉手術率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥合計發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 腸道功能恢復相關指標

觀察組開始腸內營養支持時間，腸外營養支持持續時間，經口進食開始時間，癥狀完全緩解時間，術后住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

大量研究顯示，早期的腸內營養支持有助于改善患者的預后[2]。但對于腸梗阻患者是否應及早腸道營養支持爭議較大。筆者認為，對于單純的炎性腸梗阻，機械性作用在梗阻中起到的作用十分有限甚至無，控制炎癥后，腸道功能將明顯恢復，胃腸道動力整體上是向正面發展的，過去完全禁水食5-6日顯然是不可行的。結果顯示，觀察組盡管中轉手術率無明顯下降，但并發癥發生率低于對照組，腸道功能恢復、癥狀緩解更快，術后住院速度縮短，有助于減輕患者痛苦。

參考文獻

[1] 石 帥，腹部手術后腸梗阻的影響因素與診療對策[J].中國普通外科雜志，2012，21（8）：1041-1043.

[2] 崔熙娟.早期腸內營養促進重癥急性胰腺炎預后效果的系統評價[J].護理管理雜志，2013，13（8）：536-538.

本文編輯：李 豆endprint