常規護理與責任制整體護理干預在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術患者中的應用

周濤　曹嗣瑜

【摘要】 目的：探討常規護理與責任制整體護理干預在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術患者中的應用效果。方法：隨機將2012年12月-2016年10月筆者所在醫院收治的49例行腹腔鏡根治術的高齡前列腺癌患者分為試驗組（責任制整體護理干預，25例）和對照組（常規護理，24例），對比觀察兩組護理效果及患者對護理的滿意度。結果：試驗組術后并發癥發生率（4.0%）顯著低于對照組（25.0%），患者對護理服務的滿意度（100%）顯著高于對照組（75.5%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：責任制整體護理干預聯合優質護理在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術患者中的應用可有效提高護理質量，減少術后并發癥，值得推廣使用。

【關鍵詞】 前列腺癌； 腹腔鏡根治術； 病房護理； 責任制整體護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0097-03

為響應衛生部辦公廳發布的關于《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的相關要求，江蘇省自2010年1月起開始落實以“責任制整體護理”為核心內容的“優質護理服務示范工程”工作，旨在通過“示范工程”活動改革臨床護理模式，提高護理質量及患者和社會的滿意度。筆者所在醫院近年基于責任制整體護理干預模式全面推行優質護理工作，在提高高齡前列腺癌腹腔鏡根治術患者的護理質量方面取得了滿意效果，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年12月-2016年10月筆者所在醫院收治的49例高齡前列腺癌患者為研究對象，全部患者均以腹腔鏡根治術進行治療，術前、術后行病房內護理。依護理方式不同將入選病例分為兩組。試驗組25例，年齡（64.2±3.7）歲，合并高血壓9例，糖尿病6例，慢性支氣管炎2例。對照組24例，年齡（64.5±3.4）歲，合并高血壓8例，糖尿病7例，慢性支氣管炎1例。全部入選病例均知曉本研究目的并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者病房內行常規護理，包括入院宣教、飲食指導、肛提肌訓練、一般術前準備、術后血象監測、導尿管護理等[1]。試驗組患者病房內行責任制整體護理干預，并以優質護理為服務內容。

1.2.1 責任制整體護理干預實施方法 （1）成立“責任制整體護理及優質護理工作”領導小組，負責整體工作的有效落實和監管，小組定期召開會議，強化護理指導、解決護理問題；（2）健全并完善《護理工作流程》、《護士崗位職責》等規章制度，要求護理人員加強學習并積極開展培訓工作，以提高護理人員的執行能力和護理水平，并增強護理人員的責任心和主動服務意識[2]；（3）全面實行優質護理，提高護理質量，確保護理安全。同時，成立質控小組對護理工作實行長期監督，以形成護理質量持續改進長效機制，此外，定期或不定期的考核護理服務落實情況并形成激勵機制，保障護理質量；（4）改革護理模式，病區行責任護士床位包干制，全面落實崗位職責。確保服務高效、高質、全程、連續；（5）建立多方參與評價機制、健全績效考核管理制度，加強部門協調配合，以增強約束力，提高護理人員積極性。

1.2.2 優質護理實施方法 （1）術前護理：①協助患者完善術前相關檢查，遵醫囑治療患者高血壓、糖尿病等合并癥，以提高耐受；②指導患者行為訓練，如正確咳嗽、床上排便、肛提肌鍛煉等[3]，為患者恢復做好充分準備；③完善一般護理，包括環境護理、飲食護理、遵醫囑腸道準備等；④心理護理：護理人員要對初入院者進行一次全面心理評估，并據此有的放矢地對患者存在的不良心理情緒進行疏導。同時，加強同家屬的溝通，努力為患者創造良好家庭環境和社會環境，提高患者自信心；⑤健康教育，系統的給予患者健康宣教，告知患者入院注意事項、術前準備重要性、術后恢復過程及方法等，以提高患者對手術的認識，從而更好的配合護理工作。（2）術后護理：①加強生命體征監測，術后送回病房初期，每小時巡視病房并監測一次患者的心率、血壓及呼吸等，以后可隨病情穩定，適當延長監測時間；②予以患者正確體位，保持患者呼吸道通暢，協助患者排痰，預防肺部感染等；③加強引流管護理，保持引流通暢并詳細記錄引流液性質、顏色等，發現問題及時上報醫生；④密切關注患者腹部體征變化，做好基礎護理（如口腔護理、會陰護理等），保持皮膚干燥潔凈，嚴格預防并發癥的發生；⑤基于Barden量表評估患者壓瘡發生風險，并據此予以高效護理，嚴防壓瘡；⑥加強飲食護理。術后禁食、流質飲食、半流質飲食逐漸過渡，禁辛辣、油膩及產氣食物，每天加大飲水量（>2000 ml），以發揮沖洗作用。

1.3 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者術后并發癥發生情況。自擬問卷，于出院前調查兩組患者對本組護理服務的滿意情況，問卷調查內容主要包括專業技能、服務態度、工作積極性等，滿意度評判標準分別為非常滿意、基本滿意、不滿意3項，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組患者術后并發癥發生率（4.0%）顯著低于對照組（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗組非常滿意例數顯著多于對照組，患者對護理的總滿意度（100%）也顯著高于對照組（75.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

責任制整體護理是以現代護理觀為指導，充分運用護理程序理論及方法，由專門護士在明確職責范圍內為患者實施連續性、計劃性護理服務的系統化臨床護理分工模式[4]。它將護理對象視為一個整體，在保障整體服務連續、優質的同時，也強調以患者為中心，注重患者的個性化服務質量，是優質護理服務宗旨的重要體現[5]。

本研究結果顯示，責任制整體護理患者術后護理期間并發癥發生率（4.0%）顯著低于對照組（25.0%），患者護理滿意度（100%）顯著高于對照組（75.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。許麗貞等[6]在腫瘤科病房實施責任制整體護理干預，研究結果顯示，護理后臨床科室護理質量顯著提升，患者對護理的滿意度（98.7%）顯著高于一般護理（92.2%），王昳麗等[7]在老年病房實施責任制整體護理干預，結果顯示護理實施后護理不良事件發生率（2.7%）顯著高于護理實施前，患者對護理的滿意度（96.0%）也明顯高于護理前（82.0%），差異均有統計學意義（P<0.05），與本文研究結論相近，提示責任制整體護理干預在多個科室的實施均具備良好臨床效果。其主要應用優勢包括：（1）崗位職責的落實有利于護理資源效率的充分發揮。一方面，明確工作責任可增加護理人員與患者的接觸時間，更好地為患者提供精細化服務；另一方面，護理培訓的開設和獎懲機制的建立能夠增強護理人員的責任感和使命感，使其能夠更加積極主動地落實各項護理措施，滿足患者需求，對提高患者滿意度具有積極意義[8]。（2）責任制整體護理領導小組的建立、質控小組的設立、明確的職責劃分、定期護理服務考核等內容的實施能夠實現對護理服務的長期監管和控制，有利于形成護理質量持續改進長效機制，促進護理質量不斷提升[9]。（3）責任制整體護理干預的制定和實施表明，優質護理的內涵是高質量的專業照護，而非“無陪護理”，對扭轉護理服務依賴性、建立優質護理長效機制具有現實意義[10]。

綜上所述，責任制整體護理干預聯合優質護理在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術患者中的應用可有效提高護理質量，降低術后并發癥發生風險，對提高患者滿意度、促進護患和諧具有積極意義，值得推廣使用。

參考文獻

[1]顧崢崢，孟曉敏.老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術后的護理[J].中華保健醫學雜志，2013，14（2）：144-145.

[2]錢磊，王艷，袁曉紅，等.系統化整體護理對腹腔鏡治療前列腺癌患者術后并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2014，19（22）：87-88.

[3]莫默，蘇依萊.老年前列腺癌經腹膜外腹腔鏡根治術的護理[J].中國臨床新醫學，2013，4（10）：979-981.

[4]王魯霞，路海云，溫春良，等.責任制整體護理在優質護理病房中的實施與成效[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：100-101.

[5]陸巍，陳湘玉，練敏，等.深化責任制整體護理內涵的實踐及效果[J].護理管理雜志，2012，12（5）：379-380.

[6]許麗貞，孔悅，連萍紅，等.責任制整體護理在腫瘤科病房的實施效果[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：22-23.

[7]王昳麗，倪英，陸陽，等.責任制整體護理在提升老年病房服務質量的實踐與探討[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：226-227.

[8]呂亞，于巧萍，李萍，等.我科實施責任制整體護理滿意度的調查分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：260-262.

[9]顧崢崢，孟曉敏.老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術后的護理[J].中華保健醫學雜志，2014，14（2）：144-145.

[10]李小艷，陳錦，葉錦，等.舒適護理在腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用[J].現代醫藥衛生，2013，27（24）：3740-3741.

（收稿日期：2017-04-24）endprint