心血管內(nèi)科實施護(hù)理風(fēng)險管理的臨床效果評價

張蓉　夏曉宏　周鳳飛

【摘要】 目的：探討對心血管內(nèi)科患者實施護(hù)理風(fēng)險管理的臨床價值。方法：選取2015年1-12月南通市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科患者180例為作為對照病例（常規(guī)護(hù)理組），患者接受常規(guī)的護(hù)理管理，選取2016年1-12月收治的190患者為研究對象（風(fēng)險管理組），在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上接受風(fēng)險管理：組織護(hù)理風(fēng)險控制小組、立護(hù)理風(fēng)險管理制度、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、做好風(fēng)險管理法律法規(guī)培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥安全檢測、注重對患者及其家屬心理護(hù)理。結(jié)果：風(fēng)險管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.05%，護(hù)理投訴率為0.53%，均低于常規(guī)護(hù)理組的6.11%、5.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；風(fēng)險管理組護(hù)理滿意度為98.95%，高于常規(guī)護(hù)理組的91.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險較高，實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠減少護(hù)理不良事件及護(hù)理投訴，提高護(hù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險； 管理； 心血管內(nèi)科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0098-02

心血管內(nèi)科主要接收高血壓、心肌病、心律失常與冠心病等患者，病情表現(xiàn)比較急促危險，病情變化多樣且快速，病程時間長，具有較高的病死率，對患者生命健康構(gòu)成較大威脅，同時也加大了對患者與家屬的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，因此護(hù)理工作也存在更高的風(fēng)險，容易引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴率上升[1]，值得臨床護(hù)理中高度重視[2]。本文在心血管內(nèi)科實施護(hù)理風(fēng)險管理，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月南通市第六人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的心血管內(nèi)科患者180例為作為對照病例（常規(guī)護(hù)理組），男96例，女84例；年齡42～90歲，平均（61.45±9.23）歲；選取2016年1-12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的190患者為研究對象（風(fēng)險管理組），男98例，女92例；年齡39～89歲，平均（62.06±10.12）歲。疾病類型中包括心肌梗死、高血壓、冠心病者、心律失常者、心肌炎者等。兩組心血管內(nèi)科患者基線資料（性別、年齡、疾病類型）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)的護(hù)理管理，風(fēng)險管理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上接受風(fēng)險管理，具體操作方法如下所示。

1.2 1 組織護(hù)理風(fēng)險控制小組 把科室作為具體單位，成立風(fēng)險控制護(hù)理工作小組，組內(nèi)包括護(hù)理組長、護(hù)士長、護(hù)理小組組員等，小組可以根據(jù)患者的實際需求把護(hù)理內(nèi)容劃分為消毒監(jiān)測、病房管理、文件護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等，并安排組長進(jìn)行考核工作，定期開展組內(nèi)會議，對存在的潛在護(hù)理風(fēng)險加以分析，提出有效的預(yù)防和處理措施。

1.2 2 建立護(hù)理風(fēng)險管理制度 參照現(xiàn)有的醫(yī)院管理規(guī)章條例，成立醫(yī)療風(fēng)險管控小組，由小組對科室每月出現(xiàn)的風(fēng)險醫(yī)療事件進(jìn)行分析，并根據(jù)造成風(fēng)險事件的誘因，及時找出各科室現(xiàn)有管理規(guī)章制度的不足，并督促改進(jìn)，從而消除潛在風(fēng)險，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn) 提高心血管內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊專業(yè)素質(zhì)，組織心血管科的護(hù)理人員對相關(guān)的護(hù)理知識及專業(yè)知識進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，結(jié)合護(hù)理人員的實際特點來對其進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)操作及專業(yè)知識的考核，對于出現(xiàn)護(hù)理操作工作不規(guī)范的工作人員要能夠強(qiáng)化考核力度。還注重提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，提高其應(yīng)對風(fēng)險的能力，提升其抗壓性，增強(qiáng)對患者、對工作的責(zé)任感。

1.2.4 做好風(fēng)險管理法律法規(guī)培訓(xùn) 實施法律知識的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員意識到自身護(hù)理操作所承擔(dān)的法律責(zé)任，做好切身利益的保障，做好相關(guān)文書記錄和留存，確保操作準(zhǔn)確、規(guī)范、及時與全面。通過對護(hù)理工作人員加以培訓(xùn)，根據(jù)風(fēng)險事故的各種案例對其進(jìn)行指導(dǎo)，還要能夠強(qiáng)化護(hù)理工作人員存法律風(fēng)險意識。

1.2.5 加強(qiáng)用藥安全檢測 心血管疾病用藥的復(fù)雜，護(hù)理人員加強(qiáng)對用藥知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真熟記各個藥物的用法，熟悉注射的操作手法，確保給患者注射藥物時的安全。醫(yī)院走合理的渠道采購藥品，及時地測評護(hù)理人員的用藥專業(yè)性，以保證用藥的安全。

1.2.6 注重對患者及其屬心理護(hù)理 部分醫(yī)療糾紛事件或醫(yī)療風(fēng)險事件完全是由于患者或其家屬存在負(fù)面情緒所致，在護(hù)理管理工作中院及時向患者及家屬通報病情進(jìn)展，消除其心中疑慮；對患者及其家屬進(jìn)行簡單健康知識宣講，加深患者及家屬對疾病的認(rèn)識；在不同階段對患者進(jìn)行心理安慰，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理不良事件發(fā)生率（跌倒、患者墜床、導(dǎo)管堵塞或脫落、藥物使用錯誤、換錯液體、壓瘡等）；心血管內(nèi)科護(hù)理滿意度；護(hù)理投訴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

風(fēng)險管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.05%，護(hù)理投訴率為0.53%，均低于常規(guī)護(hù)理組的6.11%、5.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；風(fēng)險管理組護(hù)理滿意度為98.95，高于常規(guī)護(hù)理組的91.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心血管內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險高危科室，其因素及原因包括下列方面：（1）管理方面存在的問題。完善的醫(yī)院管理制度是確保醫(yī)院安全高效運轉(zhuǎn)的根本保障，如果醫(yī)院在護(hù)理管理制度方面存在漏洞，或者存在不完善、不合理的地方，就必然會影響到相關(guān)護(hù)理工作的開展[2]。在心內(nèi)科護(hù)理工作方面也是如此，護(hù)理工作制度和相關(guān)規(guī)定必須科學(xué)、合理、準(zhǔn)確、到位，這樣才能為護(hù)理操作的安全進(jìn)行保好駕護(hù)好航。在醫(yī)院的實際運行過程中護(hù)理管理方面如果缺乏完善的制度，容易出現(xiàn)護(hù)理監(jiān)管不到位的情況，如由于管理工作不到位導(dǎo)致交接班不能及時進(jìn)行，護(hù)理工作可能會出現(xiàn)延誤、疏忽等現(xiàn)象[3]。（2）護(hù)理人員方面存在的問題。由于護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，使護(hù)理風(fēng)險隱患大大提高，在對患者的護(hù)理工作過程中，部分護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)不高，沒有嚴(yán)格按照護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)開展工作，導(dǎo)致操作存在漏洞[4]。另外在護(hù)理過程中，沒有做好護(hù)理工作記錄，也會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的增加。護(hù)理人員對患者的溝通不到位，對于一些事項沒有及時告知患者，也會引起患者產(chǎn)生不滿的情緒。此外，護(hù)理人員的法律意識薄弱，也是影響護(hù)理質(zhì)量的主要原因之一[5]。（3）從患者本身來看，心絞痛、心力衰竭、心肌梗塞、高血壓等心內(nèi)科疾病本身就會隨著病情的變化而出現(xiàn)各種風(fēng)險[6]。（4）用藥及設(shè)備存在風(fēng)險。治療心血管疾病的藥物種類繁多，并且各個藥物對于用量、使用時間的要求都十分嚴(yán)格[7]，甚至有些藥物還會帶來副作用，注射類藥物則更為繁瑣，注射速度過快或是操作手法不當(dāng)，都有可能給患者帶來生命威脅，正是用藥的這般復(fù)雜與繁瑣，給護(hù)理過程帶來了風(fēng)險。治療的設(shè)備儀器也存在著一定的風(fēng)險，由于心血管疾病的治療需要使用到多種儀器設(shè)備，例如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等等，此類設(shè)備若出現(xiàn)故障，或是護(hù)理人員操作不當(dāng)，輕則耽誤治療進(jìn)度，推遲患者的治療，造成護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[8]。本文針對心內(nèi)科患者存在的安全隱患問題，通過組織護(hù)理風(fēng)險控制小組、建立護(hù)理風(fēng)險管理制度、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、做好風(fēng)險管理法律法規(guī)培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥安全檢測 、注重對患者及其屬心理護(hù)理，提高了護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平及法律意識，為患者提供更多的方便[9]，結(jié)果風(fēng)險管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.05%、護(hù)理投訴率為0.53%，均低于常規(guī)護(hù)理組的6.11%、5.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），風(fēng)險管理組護(hù)理滿意度為98.95，高于常規(guī)護(hù)理組的91.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險較高，醫(yī)院管理、患者及家屬因素、護(hù)理人員因素及藥物和醫(yī)療器械因素是構(gòu)成護(hù)理工作風(fēng)險的主要因素[10]，血管內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)在對風(fēng)險有充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)新知識和了解新技術(shù)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識和醫(yī)療安全意識，把風(fēng)險事件的發(fā)生率降至最低[11]。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint