奧美拉唑聯(lián)合中藥治療老年性消化性潰瘍的臨床效果研究

周麗

【摘要】 目的：探討老年性消化性潰瘍采取奧美拉唑聯(lián)合中藥治療的臨床效果。方法：選取82例于2014年6月-2015年6月筆者所在社區(qū)接收的老年性消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（僅給予奧美拉唑治療，n=41）和觀察組（給予奧美拉唑聯(lián)合益氣和胃膠囊治療，n=41），觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組改善率為95.1%，明顯高于對(duì)照組80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后，噯氣、胃脘疼痛、泛酸等癥狀積分及總積分均顯著改善，且觀察組較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年性消化性潰瘍采用奧美拉唑聯(lián)合中藥治療，可顯著提高臨床效果，改善患者臨床癥狀，且年復(fù)發(fā)率低，相比于單獨(dú)使用奧美拉唑治療，具有明顯優(yōu)勢(shì)和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑； 老年性消化性潰瘍； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0147-03

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，好發(fā)于老年人，主要發(fā)生于胃及十二指腸。疾病癥狀不典型早期不易被察覺(jué)，一般在潰瘍面擴(kuò)大，出現(xiàn)出血后表現(xiàn)為上腹痛，目前臨床多使用質(zhì)子泵抑制劑藥物治療[1]。用藥后患者癥狀多能得到緩解，但臨床發(fā)現(xiàn)疾病遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率高，給患者日常生活帶來(lái)極大困擾，如何避免消化性潰瘍復(fù)發(fā)是目前臨床急需解決的問(wèn)題。而近年來(lái)，中醫(yī)藥在消化性潰瘍的治療體現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究中通過(guò)資料回顧性分析，探討老年性消化性潰瘍采用中藥聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例于2014年6月-2015年6月筆者所在社區(qū)接收的老年性消化性潰瘍患者，患者均符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者年齡均≥65歲，處于胃或十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期，且均自愿參加此次研究，可積極配合治療、有良好依從性；排除合并嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤、肝腎疾病及精神病患者；潰瘍伴出血或癌變者；對(duì)治療用藥有禁忌證、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；臨床資料不全者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組中，女18例，男23例；年齡65～80歲，平均（69.32±2.46）歲；病程1～10年，平均（5.6±2.1）年；其中十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍15例。對(duì)照組中，女17例，男

24例；年齡66～82歲，平均（69.55±2.43）歲；病程2～11年，平均（5.8±1.6）年；其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍14例。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后患者行幽門螺旋桿菌（Hp）檢查，檢查陽(yáng)性者采用阿莫西林（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034；產(chǎn)品規(guī)格：0.25 g），餐后口服，1.0 g/次，4次/d；同時(shí)靜脈滴注克林霉素注射液（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103693；產(chǎn)品規(guī)格：2 ml∶0.3 g），將6 ml本品溶于250～400 ml 0.9%氯化鈉注射液中緩慢滴注，2周后停藥。兩組均口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444）治療，潰瘍活動(dòng)期20 mg/次，2次/d，6周后改為1次/d，總療程為3個(gè)月。觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上，口服健胃愈瘍片（九芝堂股份有限公司生產(chǎn)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910004；產(chǎn)品規(guī)格：0.3 g）治療，0.6 g/次，3次/d，共服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：潰瘍完全消失，經(jīng)胃鏡檢查炎癥吸收完全，疼痛等癥狀消失，Hp清除完全；顯效：潰瘍面愈合90%以上，疤痕周圍有黏膜充血情況，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查炎癥消失70%以上；有效：治療后，潰瘍面縮小≥50%，腹痛等癥狀部分緩解，炎癥消失40%以上；無(wú)效：治療后，潰瘍面縮小在50%以下；本文以顯效、治愈、有效定義為改善[4]。（2）采用積分法記錄治療前后噯氣、胃脘疼痛、泛酸等癥狀變化情況，其中0分為無(wú)，

1分為輕度，2分為中度，3分為重度，總積分為各癥狀積分之和。（3）觀察患者治療后6個(gè)月后、1年后潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

觀察組改善率為95.1%，明顯高于對(duì)照組的80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀積分變化情況

兩組患者治療后，噯氣、胃脘疼痛、泛酸等癥狀積分及總積分均顯著改善，且觀察組較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療后復(fù)發(fā)情況

觀察組患者1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病，隨著Hp治療及質(zhì)子泵抑制劑治療后，消化性潰瘍的近期愈合率明顯提高，其中奧美拉唑?yàn)榧膊≈委煶Ｓ盟帲淠芤种莆杆岱置凇p少胃液中酸含量，提高抗菌藥物的活性、促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)。但臨床發(fā)現(xiàn)使用西藥治療只能改善癥狀，無(wú)法促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，造成年復(fù)發(fā)率較高，據(jù)報(bào)道使用常規(guī)方法治療的年復(fù)發(fā)率可達(dá)20%～30%，因此潰瘍的復(fù)發(fā)仍是現(xiàn)代治療中的難題[5]。近幾年中藥由于副作用小、耐藥性低、療效好等特點(diǎn)廣泛用于臨床疾病治療，有學(xué)者提出在治療時(shí)加用中藥，能從多途徑、不同靶點(diǎn)作用達(dá)到治療目的，改善患者胃腸道功能、降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。

消化性潰瘍?cè)谥嗅t(yī)上屬于“胃痛”范疇，發(fā)病機(jī)制為飲食不節(jié)、寒熱犯胃，導(dǎo)致脾氣虛弱、脾臟運(yùn)化失司、胃失和降，肝郁氣滯，從而出現(xiàn)脘腹脹痛不適、噯氣等癥狀。治療則以健脾和胃、行氣活絡(luò)、活血化瘀為主[7]。本次研究結(jié)果顯示觀察組改善率為95.1%，明顯高于對(duì)照組的80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組潰瘍治療效果好。治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在復(fù)發(fā)率上，觀察組1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知中藥聯(lián)合奧美拉唑治療疾病有明顯優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，提高潰瘍愈合質(zhì)量，本次使用的健胃愈瘍片由白芍、青黛、黨參、延胡索、柴胡、白及、珍珠粉、甘草等組成。其中黨參具有健脾益氣之功，為君藥，臣藥為白芍、延胡索，前者有養(yǎng)肝止痛的作用，后者有行氣止痛的功效，青黛、白及、珍珠粉有消腫收斂、清熱生肌、止血瀉郁的效果為佐藥，甘草起調(diào)和之效。文獻(xiàn)[8]研究表明，諸藥合用有健脾行氣、收斂生肌、止痛清熱、疏肝瀉郁的作用，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明黨參、茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)造血功能。有研究表明此藥能促進(jìn)膜黏液凝膠層恢復(fù)，加快黏膜上皮細(xì)胞分化、更新，促進(jìn)血管再生、組織恢復(fù)，同時(shí)能抑制潰瘍?cè)缙谘装Y反應(yīng)，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)、阻礙NF-κB的激活，從而潰瘍愈合質(zhì)量顯著提高，降低復(fù)發(fā)率[9-10]。

綜上所述，老年性消化性潰瘍采用奧美拉唑聯(lián)合中藥治療，可顯著提高臨床效果，改善患者臨床癥狀，且年復(fù)發(fā)率低，相比于單獨(dú)使用奧美拉唑治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-24）