手術療法和保守療法治療對沖性額葉挫傷的效果分析

徐剛　鐘小軍　邵弘　杜洪宇　冷亮　湯維力

【摘要】 目的：探討分析對沖性額葉挫傷患者分別采用手術療法及保守療法治療的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的80例對沖性額葉挫傷患者，按照不同的治療方案隨機劃分為治療組（40例，采用手術療法治療）和對照組（40例，采用保守療法治療），對比分析兩組患者治療效果及預后情況。結果：治療組患者經手術治療后恢復良好25例，輕度殘疾8例，重度殘疾4例，植物生存1例，死亡1例，治療有效率為62.5%，死亡率為2.5%。對照組患者中3例經保守治療無效后轉手術治療恢復良好，輕度殘疾9例，重度殘疾12例，植物生存6例，死亡10例，治療有效率為7.5%，死亡率為25.0%。11例死亡患者中，因肺部感染死亡1例，因廣泛腦疝、腦挫裂傷死亡10例。兩組治療有效率及死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對沖性額葉挫傷患者采用手術療法治療的救治率更高于保守療法，一旦明確患者具備手術指征及時采取手術治療可有效提高患者生存率，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 對沖性額葉挫傷； 手術療法； 保守療法； 效果對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.069 文章編號 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0131-02

對沖性額葉腦挫傷是臨床較為常見的一種顱腦外傷，常常發生于前顱窩，并且會伴有顱內出血癥狀[1]。對沖性額葉挫傷患者的病情變化較快，病勢兇猛，若沒有及時采取有效的治療措施，極易并發其他嚴重并發癥，甚至可能會威脅患者的生命健康安全[2]。目前臨床對于對沖性額葉挫傷患者可采用手術療法及保守療法，由于很難準確把握該種疾病手術指征，很多患者會錯過手術最佳時機，或者術后預后較差[3]。為了進一步提高對沖性額葉挫傷患者的救治率，改善患者生存質量，本文對比分析了2014年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的80例對沖性額葉挫傷患者分別采用手術療法以及保守療法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的80例對沖性額葉挫傷患者，所有患者入院時均伴有一定程度的意識障礙，瞳孔散大，現將80例患者按照不同的治療方案隨機劃分為治療組（40例）和對照組（40例）。治療組中男28例，女12例；年齡25～70歲，平均（36.8±10.8）歲；患者受傷至入院時間1.1～13.0 h，平均（3.1±1.1）h；致傷原因：跌傷5例，墜落傷6例，車禍傷23例，其他原因6例。對照組中男27例，女13例；年齡25～70歲，平均（37.1±10.9）歲；患者受傷至入院時間1.2～13.0 h，平均（3.2±0.6）h；致傷原因：跌傷6例，墜落傷6例，車禍傷22例，其他原因6例。兩組患者性別、年齡、受傷至入院時間及致傷原因等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

80例患者入院時應進行頭顱CT檢查，若患者采用保守療法治療應結合患者的病情隨時進行頭顱CT復查，患者傷后6～24 h也應指導患者復查頭顱CT。根據頭顱CT檢查結果表明，27例患者單側額部腦挫傷，53例患者雙側額部腦挫傷。

對照組采用保守療法治療，待患者入院后24 h內咨詢患者家屬意見，若患者家屬反對手術治療，除了常規重癥監護外，還應及時采取營養腦神經、止血、脫水、中流量吸氧、保持呼吸道暢通、降顱壓等常規保守治療。

治療組采用手術療法治療，其中29例患者入院24 h內進行急診手術，11例患者經過保守治療后病情繼續惡化，2～7 d內擇期手術。具體手術方法如下：術中采用氣管插管全身麻醉處理，取患者仰臥位，將患者頭部稍微向后仰，若單側額部血腫，應轉到對側大概15°～30°。采用冠狀雙側額部開顱或者單側額顳聯合入路開顱，若患者出現腦疝癥狀，可從單側或雙側擴大翼點入路，手術主要將血腫、壞死組織清除，骨窗盡可能和前顱窩底部靠近，若患者腦壓高，還應行去骨瓣減壓術。

1.3 觀察指標

結合格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分標準評價兩組患者治療效果及預后情況，主要包括恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡等幾個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者經手術治療后恢復良好25例，輕度殘疾8例，重度殘疾4例，植物生存1例，死亡1例，治療有效率為62.5%，死亡率為2.5%。對照組患者經保守治療無效轉手術治療后恢復良好3例，輕度殘疾9例，重度殘疾12例，植物生存6例，死亡10例，治療有效率為7.5%，死亡率為25.0%。11例死亡患者中，因肺部感染死亡1例，因廣泛腦疝、腦挫裂傷死亡10例。兩組治療有效率及死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果及預后情況比較 例（%）

組別 恢復良好 輕度殘疾 重度殘疾 植物生存 死亡

治療組（n=40） 25（62.5） 8（20.0） 5（12.5） 1（2.5） 1（2.5）

對照組（n=40） 3（7.5） 9（22.5） 12（30.0） 6（15.0） 10（25.0）

3 討論

枕部著力傷是最為常見的一種顱腦損傷類型，雖然沖擊傷并不嚴重，但是對沖傷較為嚴重，其特征主要表現為以下幾點：（1）早期受傷癥狀并不明顯，但是病情變化比較快，因為額葉功能在相對“啞區”，患者入院時僅僅表現在情緒、記憶力、定向力以及精神等方面有變化，意識障礙并不嚴重，隨著時間慢慢推移，患者病情會隨之發展惡化，部分患者可能來不及采取有效的搶救措施而出現嚴重的后果[4]。（2）患者受傷后腦水腫會出現進行性加重，出現繼發性腦血腫。腦挫裂傷后患者會出現小出血病灶，繼發腦腫脹、腦水腫等會導致顱內壓升高，這樣會壓迫挫裂的小血管，止血后大量應用甘露醇等高滲性脫水劑降低患者顱內壓，從而解除對于受損小血管造成的壓迫，之后再次出血出現血腫[5]。基于此，臨床治療對沖性額葉腦挫傷患者應遵循以下幾點原則：（1）密切觀察患者的病情變化?；颊呷朐汉?，應及時建立患者的個人觀察記錄單，若患者病情嚴重的話應每隔15～60分鐘觀察1次，若條件允許的情況下采用24 h床邊監護儀動態監測患者生命體征變化情況[6]。觀察患者瞳孔反應、意識變化、神經體征、對光反應、GCS評分及是否出現癲癇、躁動、嘔吐等癥狀，及時、正確評估患者病情[7]。（2）及時動態復查頭顱CT。對沖性額葉挫裂傷患者受傷時腦水腫、挫裂傷并不是非常嚴重，但患者病情發展較快，極易導致遲發性血腫或腦水腫。因此若發現患者意識障礙加重，或者神經系統出現局部病灶體征，CT顯示挫裂傷面積進一步擴大患者應及時復查頭顱CT。endprint

目前，臨床治療沖性額葉腦損傷患者可采用保守療法和手術療法，若患者家屬不同意手術治療，可先采用保守綜合治療措施，但治療過程中一定要嚴密觀察患者的病情變化情況，并動態復查頭顱CT，隨時評估患者的病情，把握手術指征[8]。若患者入院時意識障礙，且伴有神經系統受損定位體征，通過CT檢查表明中線結構移位10 mm以上，血腫量超過30 ml，應盡快采取急診手術及時清除血腫。額葉腦挫傷患者的臨床表現、影像學表現具備一定的特殊性，可適當放寬手術指征。若出現以下幾種情況可采用手術療法治療：（1）CT檢查表明水腫面積進一步擴大，側腦室額角受壓較為明顯，且額角間夾角超過120°。（2）CT檢查表明環池受壓，且蛛網膜下腔腦脊液消失。（3）臨床采用保守療法持續治療，但患者仍然存在煩躁、頭痛等癥狀，且病情進一步惡化。本次研究結果表明，治療組患者經手術治療后恢復良好25例，輕度殘疾8例，重度殘疾4例，植物生存1例，死亡1例，治療有效率為62.5%，死亡率為2.5%。對照組患者中3例經保守治療無效轉手術治療后恢復良好，輕度殘疾9例，重度殘疾12例，植物生存6例，死亡10例，治療有效率為7.5%，死亡率為25.0%。11例死亡患者中，因肺部感染死亡1例，因廣泛腦疝、腦挫裂傷死亡10例。兩組治療有效率及死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05），這和劉釗[9]研究報道結果基本一致。由此可見，保守治療患者應密切觀察病情變化，及時采取手術治療，可有效改善患者預后。通過本次研究分析，筆者認為手術治療對沖性額葉腦挫傷患者的過程中，通常行冠狀皮膚切口，經額部骨窗進行開顱，術中應盡可能放低骨窗，使患者前顱窩充分暴露。術中操作動作一定要輕柔，注意保護腦組織，還應充分止血，防止再次出血[10]。

綜上所述，對沖性額葉腦挫傷患者采用保守治療過程中，應密切觀察患者病情變化，若保守治療不理想應及時采取手術治療。手術指征可適當放寬，及時評估患者病情盡早進行手術，有利于提高患者生存質量。

參考文獻

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[9]劉釗.用手術療法和保守療法治療雙額葉腦挫裂傷的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015，13（16）：262-263.

[10]雷鵝躍.對沖性額葉挫裂傷105例臨床分析[J].中國綜合臨床，2011，27（9）：988-989.

（收稿日期：2017-04-15）endprint