完整結(jié)腸膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用

龍建辰

【摘要】 目的：觀察結(jié)腸癌手術(shù)治療，分析使用完整結(jié)腸膜切除的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者400例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。試驗(yàn)組進(jìn)行完整結(jié)腸膜切除手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行結(jié)腸癌根除手術(shù)，比價(jià)分析兩組結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的平均術(shù)后出血量少于對(duì)照組，平均淋巴結(jié)清除數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)2年隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組死亡率為15%，對(duì)照組死亡率為35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而1年生存率和2年生存率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)治療，使用完整結(jié)腸膜切除手術(shù)，可以減少患者的死亡率，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌； 完整結(jié)腸膜； 切除手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0138-02

結(jié)腸癌是一種由于人們不健康的飲食習(xí)慣，不適宜的環(huán)境或者本身攜帶的遺傳基因等引起的疾病[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸增高，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，患有結(jié)腸癌致腸梗阻的患者也逐漸增多[2]。結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在結(jié)腸癌的治療中以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)患者的身體破壞性較大[3]。現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)更理想的手術(shù)治療的方法，完整結(jié)腸膜切除手術(shù)，可以將腫瘤完整切除，減少對(duì)患者身體的破壞。本試驗(yàn)選取筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者400例，分別進(jìn)行完整結(jié)腸膜切除手術(shù)和傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者400例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例，試驗(yàn)組患者進(jìn)行完整結(jié)腸膜切除手術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)。試驗(yàn)組中，男102例，女98例，年齡60～80歲，平均（75.3±5.2）歲，平均病程為（23.0±5.3）個(gè)月。對(duì)照組中，男105例，女95例，年齡60～80歲，平均（75.3±5.2）歲，平均病程為（22.0±6.3）個(gè)月。選取的400例患者均經(jīng)過(guò)CT檢驗(yàn)確定病癥；試驗(yàn)前均取得患者同意并簽署知情同意書(shū)。排除非手術(shù)治療患者及出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移情況的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根除手術(shù)。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)備工作，患者進(jìn)行麻醉后，主刀醫(yī)師開(kāi)始做手術(shù)，根據(jù)準(zhǔn)備好的手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，在腫瘤處將周?chē)B同腸系膜在內(nèi)的部分全部切除。在胃腸交接處切開(kāi)后腹膜，將相關(guān)動(dòng)脈和靜脈分離結(jié)扎。為了根除腫瘤，將分離出來(lái)的半結(jié)腸切除。將切開(kāi)的創(chuàng)口縫合好。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組進(jìn)行完整結(jié)腸膜切除手術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式及手術(shù)入口等均與傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根除手術(shù)完全相同。打開(kāi)腹部后，將患者的結(jié)腸系膜及膜下血管分離，將血管根部的淋巴結(jié)和脂肪全部清理掉，切除系膜。根據(jù)患者的實(shí)際病情，切除結(jié)腸腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組的治療效果、手術(shù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，以及出院后生存率。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：患者的病癥狀況消失，腹部不再疼痛，大便的情況恢復(fù)正常，檢驗(yàn)其他指標(biāo)均與正常人相似，被評(píng)為顯效；患者的病癥沒(méi)有完全消失，腹部疼痛減弱，大便情況減輕，其他指標(biāo)好轉(zhuǎn)為恢復(fù)正常，被評(píng)為有效；患者的病情有所加重，腹部疼痛難忍，被評(píng)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

試驗(yàn)組患者平均術(shù)后出血量少于對(duì)照組，平均淋巴結(jié)清除數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組中有14例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組中有33例發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者出院后生存率比較

試驗(yàn)組生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

結(jié)腸癌多在中老年人中發(fā)生，臨床表現(xiàn)為腹痛，腹部出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，不正常排便及貧血等[4]。結(jié)腸癌的治療一般以手術(shù)治療為主，手術(shù)中將病變位置的腫瘤切除，避免未病變細(xì)胞被感染[5]。手術(shù)后可以提高患者的生存率，降低死亡威脅。文獻(xiàn)[6]結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根除手術(shù)的方法簡(jiǎn)單粗暴，在將腫瘤及周?chē)M織切除，分離淋巴結(jié)時(shí)造成對(duì)腫瘤細(xì)胞的擠壓，使手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率過(guò)高，手術(shù)對(duì)患者的傷害過(guò)大，患者手術(shù)后出血量大，造成患者恢復(fù)健康慢，而且容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。完整結(jié)腸膜切除手術(shù)最早在國(guó)外開(kāi)始使用，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展，手術(shù)中將系膜及淋巴全部切除，減少了患者復(fù)發(fā)的可能，對(duì)于提高患者的生存率有積極的作用[8]。減少周?chē)艿那谐颊呤中g(shù)后的出血量大大減少，有利于患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，選取2011年1月-2014年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者400例，分為兩組。試驗(yàn)組患者進(jìn)行完整結(jié)腸膜切除手術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根除手術(shù)，其中試驗(yàn)組總有效率，平均淋巴結(jié)清除數(shù)，生存率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組平均術(shù)后出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，患者使用完整結(jié)腸膜切除手術(shù)進(jìn)行治療結(jié)腸癌，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存率，縮短手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧鵬，梁延華，豐文學(xué)，等.完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的臨床療效研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（3）：248-250.

[2]王士杰，史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：465-468.

[3]黃勇平，劉忠民，高峰，等.結(jié)腸癌手術(shù)中完整結(jié)腸系膜切除的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（3）：205-208.

[4]陳鵬，吳鐸.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（14）：1892-1894.

[5]李剛.探討中間入路法完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：33-34.

[6]劉正勇.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：112-114.

[7]謝勇，王君輔，胡林，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：74-80.

[8] S?ndenaa K，Quirke P，Hohenberger W，et al.The rationale behind complete mesocolic excision（CME） and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery： Proceedings of a consensus conference[J].International Journal of Colorectal Disease，2014，29（4）：419-428.

（收稿日期：2017-04-17）endprint