完整結腸膜切除在結腸癌手術治療中的臨床應用

龍建辰

【摘要】 目的：觀察結腸癌手術治療，分析使用完整結腸膜切除的治療效果。方法：選取筆者所在醫院進行治療的結腸癌患者400例，分為試驗組和對照組，各200例。試驗組進行完整結腸膜切除手術，對照組進行結腸癌根除手術，比價分析兩組結果。結果：試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的平均術后出血量少于對照組，平均淋巴結清除數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。經過2年隨訪發現，試驗組死亡率為15%，對照組死亡率為35%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組的并發癥發生率、復發率低于對照組，而1年生存率和2年生存率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于結腸癌手術治療，使用完整結腸膜切除手術，可以減少患者的死亡率，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 結腸癌； 完整結腸膜； 切除手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0138-02

結腸癌是一種由于人們不健康的飲食習慣，不適宜的環境或者本身攜帶的遺傳基因等引起的疾病[1]。隨著現代社會經濟的發展，人們生活水平逐漸增高，飲食習慣發生改變，患有結腸癌致腸梗阻的患者也逐漸增多[2]。結腸癌是我國常見的惡性腫瘤，在結腸癌的治療中以手術治療為主，傳統的結腸癌手術，手術后并發癥的發生率較高，對患者的身體破壞性較大[3]。現在科學技術發展，出現更理想的手術治療的方法，完整結腸膜切除手術，可以將腫瘤完整切除，減少對患者身體的破壞。本試驗選取筆者所在醫院進行治療的結腸癌患者400例，分別進行完整結腸膜切除手術和傳統結腸癌手術，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年1月在筆者所在醫院進行治療的結腸癌患者400例，分為試驗組和對照組，各200例，試驗組患者進行完整結腸膜切除手術，對照組患者進行傳統結腸癌手術。試驗組中，男102例，女98例，年齡60～80歲，平均（75.3±5.2）歲，平均病程為（23.0±5.3）個月。對照組中，男105例，女95例，年齡60～80歲，平均（75.3±5.2）歲，平均病程為（22.0±6.3）個月。選取的400例患者均經過CT檢驗確定病癥；試驗前均取得患者同意并簽署知情同意書。排除非手術治療患者及出現腫瘤轉移情況的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行傳統的結腸癌根除手術。手術前對患者進行準備工作，患者進行麻醉后，主刀醫師開始做手術，根據準備好的手術方案進行手術，在腫瘤處將周圍連同腸系膜在內的部分全部切除。在胃腸交接處切開后腹膜，將相關動脈和靜脈分離結扎。為了根除腫瘤，將分離出來的半結腸切除。將切開的創口縫合好。

1.2.2 試驗組 試驗組進行完整結腸膜切除手術。手術前準備工作、麻醉方式及手術入口等均與傳統的結腸癌根除手術完全相同。打開腹部后，將患者的結腸系膜及膜下血管分離，將血管根部的淋巴結和脂肪全部清理掉，切除系膜。根據患者的實際病情，切除結腸腫瘤。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組的治療效果、手術情況、并發癥及復發情況，以及出院后生存率。治療效果標準：患者的病癥狀況消失，腹部不再疼痛，大便的情況恢復正常，檢驗其他指標均與正常人相似，被評為顯效；患者的病癥沒有完全消失，腹部疼痛減弱，大便情況減輕，其他指標好轉為恢復正常，被評為有效；患者的病情有所加重，腹部疼痛難忍，被評為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較

試驗組患者平均術后出血量少于對照組，平均淋巴結清除數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術后并發癥及復發情況比較

試驗組中有14例發生并發癥，對照組中有33例發生并發癥，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者出院后生存率比較

試驗組生存率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結腸癌多在中老年人中發生，臨床表現為腹痛，腹部出現不規則腫塊，不正常排便及貧血等[4]。結腸癌的治療一般以手術治療為主，手術中將病變位置的腫瘤切除，避免未病變細胞被感染[5]。手術后可以提高患者的生存率，降低死亡威脅。文獻[6]結果顯示，傳統的結腸癌根除手術的方法簡單粗暴，在將腫瘤及周圍組織切除，分離淋巴結時造成對腫瘤細胞的擠壓，使手術后復發的幾率過高，手術對患者的傷害過大，患者手術后出血量大，造成患者恢復健康慢，而且容易發生并發癥[7]。完整結腸膜切除手術最早在國外開始使用，現在國內開展，手術中將系膜及淋巴全部切除，減少了患者復發的可能，對于提高患者的生存率有積極的作用[8]。減少周圍血管的切除，患者手術后的出血量大大減少，有利于患者的恢復，減少并發癥的發生。

本研究中，選取2011年1月-2014年1月在筆者所在醫院進行手術治療的結腸癌患者400例，分為兩組。試驗組患者進行完整結腸膜切除手術，對照組患者進行傳統結腸癌根除手術，其中試驗組總有效率，平均淋巴結清除數，生存率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組平均術后出血量少于對照組，并發癥的發生率及復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，患者使用完整結腸膜切除手術進行治療結腸癌，可以有效減少并發癥的發生率，提高患者的生存率，縮短手術后恢復的時間，值得臨床使用和推廣。

參考文獻

[1]鄧鵬，梁延華，豐文學，等.完整結腸系膜切除手術對結腸癌患者的臨床療效研究[J].癌癥進展，2016，14（3）：248-250.

[2]王士杰，史憲杰.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（6）：465-468.

[3]黃勇平，劉忠民，高峰，等.結腸癌手術中完整結腸系膜切除的臨床應用[J].中國現代普通外科進展，2016，19（3）：205-208.

[4]陳鵬，吳鐸.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（14）：1892-1894.

[5]李剛.探討中間入路法完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用[J].當代醫學，2016，22（14）：33-34.

[6]劉正勇.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（29）：112-114.

[7]謝勇，王君輔，胡林，等.結腸癌完整結腸系膜切除術的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：74-80.

[8] S?ndenaa K，Quirke P，Hohenberger W，et al.The rationale behind complete mesocolic excision（CME） and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery： Proceedings of a consensus conference[J].International Journal of Colorectal Disease，2014，29（4）：419-428.

（收稿日期：2017-04-17）endprint