輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石

資紅平

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年3月-2016年1月被確診為輸尿管上段結石的患者56例，對所有患者均使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療，對患者的臨床資料和治療方法進行回顧分析，總結輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的臨床治療效果。結果：此次研究56例患者中有52例一次進鏡成功，有4例患者在留置DJ管半個月后成功置入輸尿管鏡，一次進鏡成功率高達92.86%；有54例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石成功，有2例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石失敗，此次研究治療有效率為96.43%；使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術時間56～115 min，平均（85.51±20.69）min，手術過程中患者均未出現出血、輸尿管穿孔等現象，在手術后有1例患者出現出血情況，2例患者出現感染的情況，并發癥發生率為5.36%；出院后對其進行為期4個月的隨訪調查發現患者的癥狀完全消失，未出現復發的情況。結論：使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果較好，碎石成功率較高，并且具有較高的安全性，患者術后并發癥較少，生活質量得到明顯提升，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡； 鈥激光碎石術； 輸尿管上段結石； 療效； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0131-03

輸尿管上段結石患者會出現尿急、排尿困難、腰腹部疼痛以及血尿的癥狀，以前臨床上經常使用經皮腎鏡取石術和體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石進行治療[1]。經皮腎鏡取石術具有較高的危險性，對患者的生命安全造成一定威脅，體外沖擊波碎石術治療時間較長，并且術后排石難度較大，患者恢復時間較長[2-3]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一種新式的治療方法，其具有創傷面積小、安全性較高以及術后恢復時間較短等特點[4]。本次研究選取筆者所在醫院2015年3月-2016年1月被確診為輸尿管上段結石的患者56例作為研究對象，對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果進行分析。具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年3月-2016年1月被確診為輸尿管上段結石的患者56例，其中男32例，女24例，患者年齡25～55歲，平均（40.06±11.97）歲；單側輸尿管上段結石患者有38例，雙側輸尿管上段結石患者有18例；結石直徑0.56～2.15 cm，平均（1.36±0.62）cm；其中有8例患者曾經做過體外沖擊波碎石術，12例患者曾經做過經皮腎鏡取石術，其他36例患者均為首次手術。

1.2 治療方法

本次研究所有患者均使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療，具體治療過程如下：對患者進行腰硬麻醉處理，麻醉成功后取截石位置，在進行正式手術前使用F8輸尿管硬鏡將術前留置的雙J管拔出，待其拔出后再次置入輸尿管硬鏡，對患者輸尿管情況進行檢查，并且需要將輸尿管硬鏡置入腎盂中，判斷患者是否存在輸尿管狹窄的情況，對腎上盞進行檢查，檢查完成后使用斑馬導絲在其表面做好標記，與此同時在腎盂位置留置親水導絲，之后將輸尿管硬鏡退出。順著親水導絲置入輸尿管擴張鞘，對輸尿管擴張內芯進行拔出處理，對外鞘予以保留，并且在親水導絲的牽引下將輸尿管軟鏡置入腎盂中，在輸尿管軟鏡進入腎盂后將親水導絲拔除，順著斑馬導絲將輸尿管軟鏡置入腎上盞，開始尋找結石的具體位置，在結石位置明確后對操作手柄進行控制，在輸尿管軟鏡的末端位置置入400 ?m的光纖，將光纖同鈥激光碎石進行連接，將鈥激光碎石機的功率設為10 W，之后對輸尿管上段結石進行擊碎，與此同時需要在輸尿管軟鏡的一段連接延長管，使用人工注水的方法達到視野清晰的目的，將結石擊碎至0.9～1.1 mm的碎石，使用套石籃將直徑較大的碎石取出，直徑較小的碎石在術后隨尿液排出。術后需要對各個腎盞進行仔細的檢查，減少殘留結石，并且留置雙J管；在術后第2天對患者進行腹部泌尿系平片檢查，并且對雙J管進行固定處理，減少其出現移位或者脫落的情況，后期根據患者病情在2～4周拔出雙J管。

1.3 統計學處理

使用SPSS 19.0統計學軟件將所得到的數據加以統計、整理、分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

此次研究56例患者中有52例一次進鏡成功，有4例患者在留置DJ管半個月后成功置入輸尿管鏡，一次進鏡成功率高達92.86%；有54例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石成功，其中50例患者進行一次手術后結石被完全清除，有4例患者進行二次手術后結石才被完全清除；有2例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石失敗，此次研究治療有效率為96.43%。其中治療失敗的2例患者中有1例患者使用體外沖擊波碎石術進行進一步治療，有1例患者使用經皮腎鏡取石術進行進一步治療，在手術后均取得較好的效果。使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術時間56～115 min，平均（85.51±20.69）min，在手術過程中患者均未出現出血、輸尿管穿孔等現象，在手術后有1例患者出現出血情況，2例患者出現感染的情況，并發癥發生率為5.36%，經過相關治療后癥狀均得到明顯緩解或基本消失，在手術后第2天對患者進行腹部泌尿系平片檢查并且拔出輸尿管，患者未出現異常情況。患者在術后第3天出院，出院后對其進行為期4個月的隨訪調查發現患者的癥狀完全消失，未出現復發的情況。

3 討論

輸尿管上段結石是泌尿系統結石處理中相對困難的結石之一，臨床上通常使用經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術以及輸尿管鏡取石術進行治療[5]。體外沖擊波碎石術的臨床療效尚未明確，相關研究表明此種治療方法在治療直徑在8～22 mm的結石時治療成功率為65.36%，當結石直徑超過22 mm時此種方法的治療成功率僅為29.89%。經皮腎鏡取石術治療輸尿管結石的臨床效果較好，但是此種方法創傷面積較大，患者術后出現并發癥的幾率較大，并且對患者腎臟會造成一定的損傷[6]。為了尋找治療輸尿管結石的有效方法，相關學者進行長時間的研究和實踐發現使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療此種疾病的臨床效果較好。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中使用的輸尿管軟鏡的鏡身比較細，并且前端具有較好的靈活性，可根據實際情況自動進行彎曲，其同鈥激光及取石籃進行配合下可以準確的擊碎結石并且將其取出，此種治療方法具有安全性高、創傷面積小以及術后并發癥較少等優勢[7-8]。通過研究得出使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術時需要注意以下幾點：其一，在使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術時盡量使用氣管插管麻醉的方法對患者進行麻醉處理，在手術過程中麻醉醫師可以對患者的呼吸頻率進行調整，減少因為呼吸過大出現結石移位的情況；其二，在置入輸尿管軟鏡鞘時需要盡可能將其放置在UPJ位置，保證灌注液順利進行回流，從而使腎盂中的壓力有所降低，同時可以保證視野較為清晰；對于輸尿管狹窄或者首次置鏡失敗的患者可以留置DJ管，在2～3周后進行再次手術；其三，將鈥激光碎石機的頻率控制在18～26 Hz，能量控制在0.7～0.9 J，在碎石過程中需要從邊緣位置開始，保證擊碎后結石的直徑小于2 mm[9-10]。endprint

此次研究選取筆者所在醫院輸尿管上段結石患者共56例，對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效進行觀察。研究結果為56例患者中有52例一次進鏡成功，有4例患者在留置DJ管半個月后成功置入輸尿管鏡，一次進鏡成功率高達92.86%；有54例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石成功，有2例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石失敗，此次研究治療有效率為96.43%；使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術時間56～115 min，平均（85.51±20.69）min，在手術過程中患者均未出現出血、輸尿管穿孔等現象，在手術后有1例患者出現出血情況，2例患者出現感染的情況，并發癥發生率為5.36%；出院后對其進行為期4個月的隨訪調查發現患者的癥狀完全消失，未出現復發的情況。

總而言之，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果較好，碎石成功率較高，患者術后并發癥較少，生活質量得到明顯提升，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-20）endprint