改良Snodgrass手術治療小兒尿道下裂的臨床效果

劉坤

【摘要】 目的：對改良Snodgrass手術治療小兒尿道下裂的臨床效果進行分析。方法：隨機選取2014年11月-2016年11月筆者所在醫院確診為小兒尿道下裂患兒120例，根據不同的治療方法，將全部患兒具體劃分為試驗組和對照組，其中對照組患兒60例，主要是對其給予傳統橫斷尿道板手術治療，試驗組患兒則是對其給予改良Snodgrass手術治療，對兩組患兒臨床效果進行對比分析。結果：和對照組患兒進行分別治療發現，試驗組患兒總有效率達到96.6%，對照組患兒總有效率達到78.3%，試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比分析兩組患兒并發癥發現，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對小兒尿道下裂患兒進行臨床治療時，對患兒給予改良Snodgrass手術治療，不僅可以降低并發癥的發病率，而且還能提升患兒的臨床療效，值得臨床對其進行深入推廣。

【關鍵詞】 改良Snodgrass手術治療； 小兒尿道下裂； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.077 文章編號 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0145-02

小兒尿道下裂屬于泌尿生殖系統較為常見的一種疾病，其臨床癥狀主要表現為：排尿困難，發病率占總人群的0.4%左右，然而，近幾年尿道下裂發病率呈現明顯的上升趨勢，其病因尚未明確，對其進行臨床治療時，較為常見的治療方式為手術矯正，由于手術方法相對比較繁多，使其逐漸成為臨床重要研究課題之一[1]。雖然我國手術方法正在進行不斷創新和改進，且治療效果已經取到一定成績，但是，其術后仍然頻繁出現尿道狹窄或尿萎等臨床并發癥，從而影響患兒的后期成長[2]?；诖?，本文選擇隨機選取2014年11月-2016年11月筆者所在醫院確診為小兒尿道下裂患兒120例作為研究對象，其中60例患兒進行改良Snodgrass手術治療，效果相對比較理想，具體研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年11月-2016年11月筆者所在醫院確診為小兒尿道下裂患兒120例，根據不同的治療方法，將全部患兒具體劃分為試驗組和對照組。對照組患兒60例，年齡1.6～13.0歲，平均（7.3±5.7）歲；疾病類型：陰莖體型35例，冠狀溝型19例，陰莖陰囊型6例。試驗組患兒60例，年齡1.8～14.0歲，平均（7.9±6.1）歲，疾病類型：陰莖體型32例，冠狀溝型20例，陰莖陰囊型8例。患兒入組標準：120例患兒均滿足臨床相關診斷標準；患兒均屬于首次入院治療；患兒未伴有其他泌尿系統感染疾?。换純杭覍倬押炇鹣嚓P同意書，且積極參與本次研究。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒傳統橫斷尿道板手術治療，具體操作流程根據臨床相關標準進行，確?；純耗虻老铝亚闆r得到有效矯正，并對患兒術后癥狀進行全面觀察[3]。

1.2.2 試驗組 給予試驗組患兒改良Snodgrass手術治療，具體手術流程包括：對患兒給予常規的全身麻醉，在得到最佳麻醉效果后，使患兒維持仰臥位的狀態，對患兒陰莖頭給予proline縫線（4-0）的牽引，并從患兒的尿道口置入導管，選擇碘伏鹽水（低濃度）對尿道進行沖洗[4]。以縱行方式對膜狀尿道的外口進行剪開處理，并以環繞的形式將尿道板當作手術的切口，其長度維持在0.5～0.7 cm內，直至陰莖海綿表層，保證尿道近端開口呈現“U”形，然后對尿道板給予游離。對患兒包皮到筋膜淺面進行切開處理，以朝下的方式，將北側皮膚正確牽引至陰莖根處。且游離至陰莖腹側部位，對此處纖維組織進行切除，保證患兒的陰莖呈現伸直狀態[5]。在對患兒曲狀陰莖進行矯正時，需在尿道板的中心位置進行再次切除，即切開至患兒陰莖的白膜層，對兩側組織給予銳性分離，然后對尿道板給予縫合處理，從而建立新尿道。而在陰莖背側位置，對其皮下的淺筋膜瓣給予轉移時，實現尿道覆蓋工作[6]。同時對背側的包皮進行切開處理，對其進行常規相關修剪后，將其轉移到腹側位置，完成最后的切口縫合工作，同時對其進行消毒處理，選擇凡士林紗布對切口進行包扎處理。在患兒術后的一周，需要根據患兒病情對其進行適當的拆除敷料，在患兒兩周后，按照患兒病情對其給予拔管處理。對兩組患兒進行手術治療后，應對其進行抗生素軟膏的涂抹處理，且每日進行兩次涂抹，避免感染[7-8]。

1.3 觀察指標

對兩組患兒分別進行手術治療后，觀察兩組患兒臨床療效，其療效標準可以劃分劃分為以下三種：患兒通過治療后，其臨床癥狀已經全部消失，且可以自行排尿，為痊愈；患兒通過治療后，臨床癥狀得到明顯改善，為有效；在患兒進行分別治療后，其臨床癥狀并未得到緩解，甚至出現惡化現象，為無效。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。在對兩組患兒的療效進行評估后，還應對患兒術后并發癥情況給予全面觀察。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

試驗組患兒總有效率達到96.6%，對照組患兒總有效率達到78.3%，試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

在對患兒進行分別治療后，其并發癥主要表現為尿萎、陰莖下彎、排尿困難等，試驗組患兒并發癥發病率為3.3%，對照組患兒并發癥發病率為25.0%，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較 例（%）

組別 無效（例） 有效 痊愈 總有效

試驗組（n=60） 2（3.3） 26（43.3） 32（53.3） 58（96.6）

對照組（n=60） 13（21.6） 24（40.0） 23（38.3） 47（78.3）

字2值 9.2190

P值 0.0023

表2 兩組患兒并發癥發生率比較 例（%）

組別 尿萎 陰莖下彎 排尿困難 總有效率

試驗組（n=60） 2（3.3） 0 0 2（3.3）

對照組（n=60） 3（5.0） 8（13.3） 4（6.6） 15（25.0）

字2值 11.5820

P值 0.0006

3 討論

在對小兒尿道下裂患兒進行分析發現，該疾病屬于兒科臨床常見病和多發病，研究資料顯示，其發病率達到1.8%～3.0%。在尿道下裂病因進行研究發現，其病因相對比較復雜，部分學者認為該疾病可能和新生兒內分泌系統紊亂和基因突變等存在較多聯系，在對其進行臨床治療時，手術治療屬于較為常見的一種，其目的為：對患兒陰莖畸形給予正確的矯正，確?；純耗虻揽诳梢曰謴驼9]。

現階段，在小兒尿道下裂患兒臨床治療時，其手術方式較為多樣化，在傳統臨床治療中，橫斷尿道板手術治療相對比較常見，雖然該種手術可以明顯改善患兒尿道口情況，但是，根據相關臨床經驗總結發現，患兒術后并發癥相對較多，從而對患兒臨床療效和術后恢復造成不利影響[10]。而Snodgrass手術作為臨床新型手術方案，該手術方法的切口比較小，同時在對患兒建立新尿道時，不會對患兒肌肉造成較大刺激，因此，Snodgrass手術治療逐漸受到人們的高度關注。本文選擇120例小兒尿道下裂患兒作為本次對象，其中60例患兒進行改良Snodgrass手術治療，其并發癥發病率為3.3%，總有效率達到96.6%，均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明具有良好臨床治療效果。

總結上文，在對小兒尿道下裂患兒進行臨床治療時，選擇改良后的Snodgrass手術治療，不僅可以降低并發癥的發病率，而且還能提升患兒臨床效果，值得臨床對其進行進一步的推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-15）