改良Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果

劉坤

【摘要】 目的：對(duì)改良Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取2014年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院確診為小兒尿道下裂患兒120例，根據(jù)不同的治療方法，將全部患兒具體劃分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患兒60例，主要是對(duì)其給予傳統(tǒng)橫斷尿道板手術(shù)治療，試驗(yàn)組患兒則是對(duì)其給予改良Snodgrass手術(shù)治療，對(duì)兩組患兒臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：和對(duì)照組患兒進(jìn)行分別治療發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒總有效率達(dá)到96.6%，對(duì)照組患兒總有效率達(dá)到78.3%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比分析兩組患兒并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒尿道下裂患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，對(duì)患兒給予改良Snodgrass手術(shù)治療，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率，而且還能提升患兒的臨床療效，值得臨床對(duì)其進(jìn)行深入推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良Snodgrass手術(shù)治療； 小兒尿道下裂； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.077 文章編號(hào) B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0145-02

小兒尿道下裂屬于泌尿生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：排尿困難，發(fā)病率占總?cè)巳旱?.4%左右，然而，近幾年尿道下裂發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，其病因尚未明確，對(duì)其進(jìn)行臨床治療時(shí)，較為常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)矯正，由于手術(shù)方法相對(duì)比較繁多，使其逐漸成為臨床重要研究課題之一[1]。雖然我國(guó)手術(shù)方法正在進(jìn)行不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，且治療效果已經(jīng)取到一定成績(jī)，但是，其術(shù)后仍然頻繁出現(xiàn)尿道狹窄或尿萎等臨床并發(fā)癥，從而影響患兒的后期成長(zhǎng)[2]。基于此，本文選擇隨機(jī)選取2014年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院確診為小兒尿道下裂患兒120例作為研究對(duì)象，其中60例患兒進(jìn)行改良Snodgrass手術(shù)治療，效果相對(duì)比較理想，具體研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院確診為小兒尿道下裂患兒120例，根據(jù)不同的治療方法，將全部患兒具體劃分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒60例，年齡1.6～13.0歲，平均（7.3±5.7）歲；疾病類型：陰莖體型35例，冠狀溝型19例，陰莖陰囊型6例。試驗(yàn)組患兒60例，年齡1.8～14.0歲，平均（7.9±6.1）歲，疾病類型：陰莖體型32例，冠狀溝型20例，陰莖陰囊型8例。患兒入組標(biāo)準(zhǔn)：120例患兒均滿足臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均屬于首次入院治療；患兒未伴有其他泌尿系統(tǒng)感染疾病；患兒家屬均已簽署相關(guān)同意書，且積極參與本次研究。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒傳統(tǒng)橫斷尿道板手術(shù)治療，具體操作流程根據(jù)臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確保患兒尿道下裂情況得到有效矯正，并對(duì)患兒術(shù)后癥狀進(jìn)行全面觀察[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予試驗(yàn)組患兒改良Snodgrass手術(shù)治療，具體手術(shù)流程包括：對(duì)患兒給予常規(guī)的全身麻醉，在得到最佳麻醉效果后，使患兒維持仰臥位的狀態(tài)，對(duì)患兒陰莖頭給予proline縫線（4-0）的牽引，并從患兒的尿道口置入導(dǎo)管，選擇碘伏鹽水（低濃度）對(duì)尿道進(jìn)行沖洗[4]。以縱行方式對(duì)膜狀尿道的外口進(jìn)行剪開(kāi)處理，并以環(huán)繞的形式將尿道板當(dāng)作手術(shù)的切口，其長(zhǎng)度維持在0.5～0.7 cm內(nèi)，直至陰莖海綿表層，保證尿道近端開(kāi)口呈現(xiàn)“U”形，然后對(duì)尿道板給予游離。對(duì)患兒包皮到筋膜淺面進(jìn)行切開(kāi)處理，以朝下的方式，將北側(cè)皮膚正確牽引至陰莖根處。且游離至陰莖腹側(cè)部位，對(duì)此處纖維組織進(jìn)行切除，保證患兒的陰莖呈現(xiàn)伸直狀態(tài)[5]。在對(duì)患兒曲狀陰莖進(jìn)行矯正時(shí)，需在尿道板的中心位置進(jìn)行再次切除，即切開(kāi)至患兒陰莖的白膜層，對(duì)兩側(cè)組織給予銳性分離，然后對(duì)尿道板給予縫合處理，從而建立新尿道。而在陰莖背側(cè)位置，對(duì)其皮下的淺筋膜瓣給予轉(zhuǎn)移時(shí)，實(shí)現(xiàn)尿道覆蓋工作[6]。同時(shí)對(duì)背側(cè)的包皮進(jìn)行切開(kāi)處理，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)相關(guān)修剪后，將其轉(zhuǎn)移到腹側(cè)位置，完成最后的切口縫合工作，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒處理，選擇凡士林紗布對(duì)切口進(jìn)行包扎處理。在患兒術(shù)后的一周，需要根據(jù)患兒病情對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟鸪罅希诨純簝芍芎螅凑栈純翰∏閷?duì)其給予拔管處理。對(duì)兩組患兒進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抗生素軟膏的涂抹處理，且每日進(jìn)行兩次涂抹，避免感染[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒分別進(jìn)行手術(shù)治療后，觀察兩組患兒臨床療效，其療效標(biāo)準(zhǔn)可以劃分劃分為以下三種：患兒通過(guò)治療后，其臨床癥狀已經(jīng)全部消失，且可以自行排尿，為痊愈；患兒通過(guò)治療后，臨床癥狀得到明顯改善，為有效；在患兒進(jìn)行分別治療后，其臨床癥狀并未得到緩解，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。在對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行評(píng)估后，還應(yīng)對(duì)患兒術(shù)后并發(fā)癥情況給予全面觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

試驗(yàn)組患兒總有效率達(dá)到96.6%，對(duì)照組患兒總有效率達(dá)到78.3%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

在對(duì)患兒進(jìn)行分別治療后，其并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿萎、陰莖下彎、排尿困難等，試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)病率為3.3%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)病率為25.0%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較 例（%）

組別 無(wú)效（例） 有效 痊愈 總有效

試驗(yàn)組（n=60） 2（3.3） 26（43.3） 32（53.3） 58（96.6）

對(duì)照組（n=60） 13（21.6） 24（40.0） 23（38.3） 47（78.3）

字2值 9.2190

P值 0.0023

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 尿萎 陰莖下彎 排尿困難 總有效率

試驗(yàn)組（n=60） 2（3.3） 0 0 2（3.3）

對(duì)照組（n=60） 3（5.0） 8（13.3） 4（6.6） 15（25.0）

字2值 11.5820

P值 0.0006

3 討論

在對(duì)小兒尿道下裂患兒進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該疾病屬于兒科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，研究資料顯示，其發(fā)病率達(dá)到1.8%～3.0%。在尿道下裂病因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其病因相對(duì)比較復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為該疾病可能和新生兒內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂和基因突變等存在較多聯(lián)系，在對(duì)其進(jìn)行臨床治療時(shí)，手術(shù)治療屬于較為常見(jiàn)的一種，其目的為：對(duì)患兒陰莖畸形給予正確的矯正，確保患兒尿道口可以恢復(fù)正常[9]。

現(xiàn)階段，在小兒尿道下裂患兒臨床治療時(shí)，其手術(shù)方式較為多樣化，在傳統(tǒng)臨床治療中，橫斷尿道板手術(shù)治療相對(duì)比較常見(jiàn)，雖然該種手術(shù)可以明顯改善患兒尿道口情況，但是，根據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，從而對(duì)患兒臨床療效和術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[10]。而Snodgrass手術(shù)作為臨床新型手術(shù)方案，該手術(shù)方法的切口比較小，同時(shí)在對(duì)患兒建立新尿道時(shí)，不會(huì)對(duì)患兒肌肉造成較大刺激，因此，Snodgrass手術(shù)治療逐漸受到人們的高度關(guān)注。本文選擇120例小兒尿道下裂患兒作為本次對(duì)象，其中60例患兒進(jìn)行改良Snodgrass手術(shù)治療，其并發(fā)癥發(fā)病率為3.3%，總有效率達(dá)到96.6%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明具有良好臨床治療效果。

總結(jié)上文，在對(duì)小兒尿道下裂患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，選擇改良后的Snodgrass手術(shù)治療，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率，而且還能提升患兒臨床效果，值得臨床對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮振同，葉輝，白東升.Snodgrass與Duckett術(shù)式在尿道下裂治療中的臨床應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（1）：5-7.

[2]楊亞運(yùn)，曹東升，謝娟，等.改良Snodgrass術(shù)修復(fù)尿道下裂的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：690-692.

[3]符定軍，王宏臻，祝華，等.改良Snodgrass尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：4242-4243.

[4]王瑛.Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂35例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（2）：118-119.

[5]蔣加斌，蔡盈，范登信，等.組織瓣覆蓋技術(shù)在Snodgrass術(shù)修復(fù)尿道下裂中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：709-711.

[6]江志勇，李學(xué)德，何慶鑫，等.組織覆蓋技術(shù)在Snodgrass術(shù)治療尿道下裂的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（1）：24-27.

[7]耿新龍.Snodgrass術(shù)與Onlay術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（4）：25-27.

[8]齊進(jìn)春，張雅楠，甄鶴，等.Snodgrass尿道成形術(shù)治療遠(yuǎn)端尿道下裂[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（8）：908-910.

[9]黃慧，潘暉，鐘光俊，等.Snodgrass術(shù)聯(lián)合顯微外科技術(shù)治療尿道下裂[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1749-1750.

[10]馮大軍，張平鋒，莫優(yōu)煉，等.Onlay術(shù)與Snodgrass術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：113-115.

（收稿日期：2017-04-15）