三種不同皮瓣修復口腔頜面組織缺損的臨床效果

方亦鴻　歐陽奇明

【摘要】 目的：研究三種不同皮瓣修復手術的運用，及其對口腔頜面組織缺損患者的治療產生的不同影響。方法：將2015年2月-2016年11月來筆者所在醫院治療，并確定患有該病的患者采用不同的方式進行治療，在得到其同意的基礎上，將其設定為研究對象。其中采用胸大肌皮瓣治療的有12例；采用前臂皮瓣治療的有25例；采用股前外側皮瓣治療的有30例。在手術后進行實時觀察，比較其治療效果的差異，以及并發癥發生率，觀察周期為手術后的3～12個月。結果：三種方式的治療效果均比較明顯，治療有效率均為100%，三組之間數據差異無統計學意義（P>0.05）。三種方法并發癥發生率比較差異也無統計學意義（P>0.05）。結論：三種方法對該病的治療都有較好的效果，在不同部位選取皮瓣對該病的治療沒有負面影響，降低了治療難度，對患者的口腔健康有所幫助。三種方式都可以進行推廣，在使用時根據患者不同情況進行選擇。

【關鍵詞】 皮瓣修復； 口腔頜面組織缺損； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0150-02

口腔頜面組織缺損治療較為困難，需要考慮的因素較多：一方面，要保證口腔的生理狀況不受影響，能夠進行正常的生命活動，例飲水、進食等；另一方面，要不影響其面部的表情表現力，例如能夠正常的咧開嘴笑；還要保證患者的美觀不受影響，在視覺上沒有異于常人的表現。這種疾病一般是因為對其內部的惡性腫瘤進行切除，難免對組織的破壞；也有部分是口腔頜面的感染造成其組織的缺失；還有是是由于外傷引起的。傳統的治療采取傷口附近位置的皮瓣進行恢復治療，這一方法的效果不明顯。隨著醫學水平的提升和對理論運用能力的加強，從其他部位選取皮瓣進行修復也受到了重視。面部皮膚血管含量多，皮膚較薄且質地柔嫩，為皮瓣的生長恢復提供了良好基礎。本文主要對以下三種方式修復進行了研究：采用胸大肌皮瓣治療、采用前臂皮瓣治療、采用股前外側皮瓣治療，以下是主要的研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年11月來筆者所在醫院治療，并確定患有該病的患者采用不同的方式進行治療，在獲得其同意的基礎上，將其設定為研究的對象。其中采用胸大肌皮瓣治療的12例：男5例；女7例；年齡17.5～63.4歲，平均39.2歲；頰黏膜癌4例，口底癌4例，下頜牙齦癌2例，基底細胞癌1例；外傷1例。采用前臂皮瓣治療的25例：男12例；女13例；年齡18.3～61.5歲，平均39.5歲；頰黏膜癌8例，口底癌9例，下頜牙齦癌4例，基底細胞癌2例，外傷2例。采用股前外側皮瓣的30例：男13例；女17例；年齡18.6～62.8歲之間，平均39.8歲；頰黏膜癌11例；口底癌8例；下頜牙齦癌5例；基底細胞癌1例；患壞疽性口炎3例；外傷2例。

1.2 分組標準

（1）患者具有該修復方式的治療指征，且滿足治療的要求。（2）創口在5 cm×7 cm～6 cm×10 cm，且都處于外露的狀態，選擇胸大肌皮瓣治療[1]。（3）創口在6 cm×10 cm～8 cm×12 cm，且都處于外露的狀態，選擇前臂皮瓣治療。（4）創口在8 cm×12 cm

～12 cm×24 cm，選擇股前外側皮瓣治療。（5）年齡>75歲的患者，不進行此項治療，因為他們的身體機能差，皮瓣生長恢復效果差。（6）因個人原因未完成治療的，或者資料不全面的，也不進入試驗中[2]。

1.3 方法

1.3.1 胸大肌皮瓣選取標準和方法 這一治療需要注意以下的幾點：第一，很多男性的皮瓣采集區域比較隱蔽，可以直接進行縫合；大多數女性的皮瓣采集會影響到其乳房。第二，可運用的范圍，創口在5 cm×7 cm～6 cm×10 cm，且創口都處于外露的狀態，選擇胸大肌皮瓣治療。第三，可以在以下區域使用該治療，頭頸部位、乳房胸部、面頰部位、口腔組織缺損[3-4]。

1.3.2 前臂皮瓣選取標準和方法 這一治療需要注意以下幾點：第一，適合用在器官的重新生長上；另外口底軟組織也可使用這一方法進行修護。第二，創口在6 cm×10 cm～8 cm×12 cm，且創口都處于外露的狀態，選擇前臂皮瓣治療。第三，這種治療方式的口徑較大，治療的成功率較高，是游離移植運用較多的方法。其血管比較恒定，為傷口愈合的營養吸收提供了較好的通道。

1.3.3 股前外側皮瓣選取標準和方法 這一治療需要注意以下幾點：第一，其位于股部的前外側區域，由間隙皮質供養。第二，當創口在8 cm×12 cm～12 cm×24 cm，選擇股前外側皮瓣治療。一般其運用在大面積的創口修復上。第三，在顏面組織損傷修復和頸部皮膚的修復上使用較多。

1.3.4 治療方法 在三種治療方法對應的區域選擇皮瓣，在皮瓣采集的時候要進行麻醉，此次選用局部麻醉。要注意選取皮瓣的大小，需要比創口的面積略大，另外，要做好止血的工作，防止血液的堆積影響手術和患者身體健康。然后，將皮瓣在創口處進行縫合。最后，在飲食上，要注意多使用蛋白質含量較高的食物，為皮膚的生長修復提供養料支持，還要多吃水果，提供大量的維生素，保證身體健康，促進創口的愈合。在治療時，需要注意給患者服用抗生素，防止感染。另外，選取不同部位的皮瓣會在方法上產生差異，應該進行相應的調整，主要綜合考慮以下的因素：組織情況、神經分布情況、血管分布情況。在完成手術治療后，對患者進行良好的護理，要注意對手術后的疼痛進行控制。

1.4 觀察指標

觀察患者的治療效果：當移植后的皮瓣生長恢復良好，在視覺上與周圍皮膚沒有明顯差別，且沒有壞死的現象，則判定為效果良好；當移植后的皮瓣只有小部分出現壞死的現象，大部分都生長恢復良好，且顏色與周圍的顏色很接近時，判定為有效果；當皮瓣大面積壞死，恢復較差，視覺上明顯能感覺差別時，判定為效果差；當皮瓣沒有成活時，判定為無效。總有效=（效果良好+有效果+效果差）/總例數×100%[5]。在手術后的3～12個月，實時觀察患者的并發癥發病概率：感染、積血、積液、部分壞死、全部壞死。統計各反應出現的概率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結果

2.1 三種方法治療效果比較

三種方法的效果都較好，其總有效率均為100%；胸大肌皮瓣治療良好例數較多，占比最高，為83.33%；股前外側皮瓣治療較差例數3例，占比10.00%，是三種中較多的。三種治療方法都可以產生較好的效果，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三種方法并發癥發生率比較

采用胸大肌皮瓣治療出現不良反應2例，發生率為16.66%；采用前臂皮瓣治療出現不良發應5例，發生率為20.00%；采用股前外側皮瓣治療出現不良發應3例，發生率為10.00%。三種方法均出現不同程度的不良狀況，但并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著醫學水平的進步，人們在對口腔頜面組織缺損治療時的美觀情況也越來越關注。在一些治療時，會對口腔頜面組織造成破壞，運用皮瓣修復的方法能夠有效提升外表皮的恢復程度，滿足使用要求，提升美觀[7-8]。傳統的治療方式是通過在創口的臨近部位選取皮瓣進行修復，這一方法的效果并不明顯，對皮膚的美觀造成不良影響。隨著科研人員的努力，目前主要有以下的三種技術：采用胸大肌皮瓣治療、采用前臂皮瓣治療、采用股前外側皮瓣治療。在使用時需要根據患者的創口大小和創口所在的位置進行合理的選擇，另外還要根據身體相應三個部位的狀況進行選擇。一般女性都不采取胸大肌皮瓣的治療方法，因為這一方法的皮瓣采集位置靠近乳房，對其身體會產生不良影響[9-12]。

通過本次研究得出，采用胸大肌皮瓣、采用前臂皮瓣、采用股前外側皮瓣這三種方法治療口腔頜面組織缺損，治療效果都比較好。應根據患者的不同情況分別采取不同的治療手段，一般跟創口的大小、位置有關，也跟患者的身體狀況有關。

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（收稿日期：2017-04-06）