心理干預(yù)在援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的效果觀察

黃穎

【摘要】 目的：研究心理干預(yù)在援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的效果。方法：選取2013年3月-2016年5月于非洲博茨瓦納公主瑪麗娜醫(yī)院和仰加奎醫(yī)院援外HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員82名。分別對所有暴露者進行心理干預(yù)，采用自身對照法觀察干預(yù)前后暴露者心理癥狀、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）變化及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)前暴露者軀體化、強迫癥、人際關(guān)系敏感、精神病性及偏執(zhí)癥狀評分均顯著高于干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前暴露者SAS、SDS評分分別為（52.3±2.6）分、（49.7±2.4）分，均顯著高于干預(yù)后的（31.4±3.1）分、（24.4±2.7）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前暴露者飲食、精神、睡眠及心理評分均顯著低于干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)可有效改善援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后的心理癥狀，消除焦慮、抑郁等不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 援外醫(yī)務(wù)人員； 心理干預(yù)； 艾滋病； 職業(yè)暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.081 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0152-02

從事艾滋病醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員每天均可能接觸到患者體液及血液等，是艾滋病感染的高危人群[1]。由于其工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)務(wù)人員面臨潛在的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險。以往對于HIV職業(yè)暴露風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員多注意暴露防范和暴露后處置，對醫(yī)務(wù)人員的心理狀況關(guān)注較少[2]。有研究表明，大部分HIV職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員均存在較為嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為對職業(yè)暴露的擔(dān)憂及對家庭的影響，特別是援外醫(yī)務(wù)人員由于處在異國他鄉(xiāng)，心理反應(yīng)程度相對更加嚴(yán)重，從而嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本文研究心理干預(yù)在援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的效果，目的在于為改善HIV職業(yè)暴露者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年5月于非洲博茨瓦納公主瑪麗娜醫(yī)院和仰加奎醫(yī)院援外HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員82名。其中男56名，女26名，年齡21～57歲，平均（30.4±2.1）歲；醫(yī)生50名，護士32名。所有醫(yī)務(wù)人員均知情同意本次研究。

1.2 方法

（1）在發(fā)生HIV暴露后應(yīng)針對每個暴露者的性格特征及不同反應(yīng)，開展具有針對性的心理疏導(dǎo)，過程中要求反復(fù)多次、細(xì)致體貼。同時，應(yīng)主動、耐性地與患者進行交流溝通，幫其分析具體暴露情況，給予支持與鼓勵，幫助其找到正確的方式及途徑釋放自身壓力。由于大多數(shù)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的心理擔(dān)心來自家庭，表現(xiàn)為對職業(yè)暴露的擔(dān)憂，擔(dān)心是否自己患了艾滋病會傳染家人。因此應(yīng)及時與暴露者家屬取得聯(lián)系，向其講解有關(guān)HIV職業(yè)暴露的相關(guān)知識，爭取獲得家屬的理解配合，并要求家屬加入對暴露者的心理干預(yù)中，給予患者足夠的家庭支持。（2）告知暴露者有關(guān)HIV暴露的相關(guān)知識，幫助其正確認(rèn)識職業(yè)暴露HIV的具體情況，盡量安撫其情緒，保持良好的心理狀態(tài)，以面對可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等情況。同時，向暴露者分析暴露后感染HIV的概率，并幫助其明確在職業(yè)暴露后進行PEP后可降低HIV感染的優(yōu)勢。（3）對所有暴露者的生活及行為均要給予一定影響，并及時提供幫助、支持、正確指導(dǎo)暴露者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、定期檢查等。此外，由于PEP藥物具有較大毒性，對于暴露風(fēng)險評估級別較低的暴露者，建議其盡量不要服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比干預(yù)前后暴露者心理癥狀、焦慮評分、抑郁評分及生活質(zhì)量情況。癥狀情況采用癥狀自評量表（SCL-90）進行判定，主要包括軀體化、強迫癥、人際關(guān)系敏感、精神病性及偏執(zhí)五項，每項根據(jù)嚴(yán)重程度分為1～5分，得分越高表示該項心理癥狀越明顯[4]。焦慮、抑郁情況則分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行判定[5]。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量量表對研究對象生活質(zhì)量進行調(diào)查統(tǒng)計，主要包括飲食、精神、睡眠及心理等4個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后暴露者癥狀評分比較

干預(yù)前暴露者軀體化、強迫癥、人際關(guān)系敏感、精神病性及偏執(zhí)癥狀評分均顯著高于干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后暴露者SAS、SDS評分比較

干預(yù)前暴露者SAS、SDS評分分別為（52.3±2.6）分、（49.7±2.4）分，均顯著高于干預(yù)后的（31.4±3.1）分、（24.4±2.7）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后暴露者生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前暴露者飲食、精神、睡眠及心理評分均顯著低于干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

職業(yè)暴露主要是指醫(yī)務(wù)人員在對患者進行診療、護理的過程中意外被病原體所感染的血液、體液等污染了皮膚、黏膜，或被沾有病原體感染的血液、體液的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員可能發(fā)生感染的情況[7-8]。而在發(fā)生職業(yè)暴露后，對醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)進行評估，并對其進行有效的心理護理干預(yù)可在一定程度上預(yù)防其心理問題的發(fā)生[9-10]。目前，臨床上對于HIV職業(yè)暴露后采用心理干預(yù)的相關(guān)研究報道不少，但罕有對援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置方法的相關(guān)研究。因此，本文研究心理干預(yù)在援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的效果，對于改善援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)十分必要。

本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前暴露者軀體化、強迫癥、人際關(guān)系敏感、精神病性及偏執(zhí)癥狀評分均顯著高于干預(yù)后。這符合于學(xué)軍等[11]的研究報道，表明了心理干預(yù)可有效改善HIV職業(yè)暴露者心理癥狀。其主要原因在于：心理干預(yù)給予了患者足夠的支持及鼓勵，并幫助其認(rèn)識到HIV暴露的相關(guān)知識，幫助其緩解了心理壓力。同時，本研究充分考慮到了職業(yè)暴露者家庭對其影響，因不少醫(yī)務(wù)人員主要壓力來源于家庭，他們擔(dān)心自己患病后是否能傳染給家人。而援外的醫(yī)務(wù)人員的家庭人員也會影響到其心理。本研究通過要求暴露者家屬參與心理干預(yù)中，有利于讓暴露者感受到家庭的溫暖、體貼，對暴露者的情緒具有一定的安撫及恢復(fù)平靜作用。與此同時，干預(yù)前暴露者SAS、SDS評分均顯著高于干預(yù)后。這與梁桂月等[12-13]的研究報道相一致。SAS量表和SDS量表是心理學(xué)常用量表，兩者均采用4級評分，通過評定癥狀出現(xiàn)的頻度進行評分，從而反映患者焦慮、抑郁不良反應(yīng)發(fā)生的程度。本研究結(jié)果說明了心理干預(yù)可有效消除HIV職業(yè)暴露者焦慮、抑郁等不良情緒，緩解其心理負(fù)擔(dān)。究其原因，筆者認(rèn)為通過向暴露者講解HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識，并告知其暴露后感染HIV的較低概率，加之使用PEP可極大程度上降低感染HIV的風(fēng)險，從而有效降低了暴露者心中對于自己可能感染HIV的擔(dān)憂，進一步改善其焦慮、抑郁情緒。此外，干預(yù)前暴露者飲食、精神、睡眠及心理評分均顯著低于干預(yù)后。這和李正蘭等[14-15]的研究報道相似，表明了對HIV職業(yè)暴露者進行有效的心理干預(yù)，可顯著提高其生活質(zhì)量。其中主要原因可能是由于心理干預(yù)有利于提高暴露者服藥依從性，暴露者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，有效降低HIV感染發(fā)生率，從而對患者的生活質(zhì)量具有一定的提高作用。

綜上所述，心理干預(yù)可有效改善援外醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后的心理癥狀，同時消除焦慮、抑郁等不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] He L，Lu Z，Huang J，et al.An Integrated Intervention for Increasing Clinical Nurses'Knowledge of HIV/AIDS-RelatedOccupational Safety[J].Int J Environ Res Public Health，2016，13（11）：1094-1095.

[2] Sheth S P，Leuva A C，Mannari J G，et al.Post Exposure Prophylaxis for Occupational Exposures to HIV and Hepatitis B：Our Experience of Thirteen Years at a Rural Based Tertiary Care Teaching Hospital of Western India[J].J Clin Diagn Res，2016，10（8）：39-44.

[3]孫勝，張強，趙昌松，等.HIV感染者骨科手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護[EB/OL].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（2）：184-187.

[4]李程，陳禹存，邢俊，等.大連市HIV陽性者心理健康狀況調(diào)查分析[J].微量元素與健康研究，2016，33（1）：65-66.

[5]楊梅欽.助產(chǎn)士 HIV 職業(yè)暴露后心理狀況調(diào)查及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：63-65.

[6]高鳳，田婷.協(xié)同護理對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（3）：7-9.

[7] Makhado L，Davhana-Maselesele M.Knowledge and uptake of occupational post-exposure prophylaxis amongst nurses caring for people living with HIV[J].Curationis，2016，39（1）：1593-1593.

[8]蔡海燕.護士HIV職業(yè)暴露與防范措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（5）：77-79.

[9]楊紅麗，寇建瓊，李惠琴，等.艾滋病職業(yè)暴露防護管理機制應(yīng)用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（14）：267-268.

[10]陳世容.護理人員HIV職業(yè)暴露的心理干預(yù)及應(yīng)對措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2441.

[11]于學(xué)軍，陳萍，肖莎麗，等.心理干預(yù)在醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的應(yīng)用體會[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（5）：551-553.

[12] 梁桂月，陸雪萍，謝春梨，等.護理人員HIV職業(yè)暴露后的心理狀況及應(yīng)對策略[J].內(nèi)科，2013，8（1）：87-88.

[13]楊璐，史琰琰，孫劉芳，等.人類免疫缺陷病毒職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知對護理人員自我防護態(tài)度和行為的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（14）：1082-1086.

[14]李正蘭，張江霞.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與安全防護[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：270.

[15]趙鮮麗，李小龍，任偉，等.護理人員 HIV 職業(yè)暴露風(fēng)險分析與防范對策[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：359-360.

（收稿日期：2017-04-20）