外科PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的教學(xué)效果比較

吳志斌　顧澤苗　陳松深　邱浩強

【摘要】 目的：探索分析PBL（以問題為中心）教學(xué)法和LBL（基于課堂學(xué)習(xí)）教學(xué)法在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的不同效果。方法：將2016年1-8月在筆者所在醫(yī)院外科臨床實習(xí)的實習(xí)生60例作為研究對象并予以隨機分組，對照組30例均采取LBL教學(xué)法，研究組30例均采取PBL教學(xué)法。教學(xué)4周后接受臨床技能綜合考評，將成績進行對比。結(jié)果：考試考核結(jié)果顯示，兩組的患者病史采集、相關(guān)專科查體、影像資料分析3個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組診斷及鑒別、發(fā)病機制分析、治療方案擬定3個方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組考試考核總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法可以更好地促進和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提升其對知識的掌握度及學(xué)習(xí)積極性，可以有效地增強師生互動性，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 以問題為中心； PBL； 基于課堂學(xué)習(xí)； LBL； 教學(xué)法； 外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.083 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0156-02

近年來，醫(yī)學(xué)教育改革探索已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，改革教育教學(xué)方法已經(jīng)成為其中一項重要課題[1]。實際操作中，隨著以問題為中心（PBL）教學(xué)法在國內(nèi)逐漸得到推廣，從而使得傳統(tǒng)基于課題學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法逐漸受到?jīng)_擊[2-3]。PBL屬于一種在國際上被日益推崇的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，該教學(xué)模式的主要內(nèi)容為，在教學(xué)過程中，將患者疾病作為主要問題，將學(xué)生作為主體，教師的職能為引導(dǎo)學(xué)生展開有效的討論分析[4]。該方法的有效應(yīng)用，可以充分調(diào)動起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，可以有效鍛煉學(xué)生的獨立思考及解決問題的能力水平[5]。筆者所在醫(yī)院借鑒該方法，在外科教學(xué)中積極開展研究，探索分析PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的不同效果，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所列入對象均為2016年1-8月在筆者所在醫(yī)院外科臨床實習(xí)的實習(xí)生，共計60例。含男42例、女18例；年齡22～26歲，平均（23.5±1.2）歲；在文化程度方面，含大專32例、本科28例。經(jīng)同意將其隨機分為兩組，各30例。對照組采取LBL教學(xué)法，研究組采取PBL教學(xué)法。兩組實習(xí)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 教學(xué)方法

所有實習(xí)生均接受為期4周的臨床實習(xí)教學(xué)，兩組教師均為同一組（3名）外科主治醫(yī)師。（1）對照組采取LBL教學(xué)法。由帶教老師嚴格參照擬定的教學(xué)大綱實施教育教學(xué)。首先系統(tǒng)性為實習(xí)生講解外科常見的相關(guān)病種及其知識，并引導(dǎo)實習(xí)生觀摩觀看相關(guān)實現(xiàn)錄制好的教學(xué)錄像。然后按照選定病例積極開展床旁講解，由教師進行示教，主要內(nèi)容為患者相關(guān)病史資料的系統(tǒng)采集、各相關(guān)專科檢查查體、相關(guān)檢查結(jié)果影像資料分析、臨床初步診斷以及診斷的鑒別、患者疾病的發(fā)病機制分析研判、針對性治療方案的擬定等[6]。（2）研究組均采取PBL教學(xué)法。由帶教老師嚴格參照擬定的教學(xué)大綱積極備課，事先擬定好相關(guān)病例，然后引導(dǎo)學(xué)生自主思考，要求實習(xí)生提出自己的診斷初步結(jié)論、相關(guān)診斷依據(jù)、鑒別診斷、針對性治療措施及分析發(fā)病機制等，引導(dǎo)實習(xí)生自主實施患者相關(guān)病史詢問收集、各相關(guān)專科查科、檢查結(jié)果影像學(xué)資料閱讀處理等。之后，再組織實習(xí)生積極開展討論。在其討論過程中，引導(dǎo)實習(xí)生學(xué)會主動思考、針對存在的疑問和問題相互交流，主動查閱相關(guān)文獻資料，并積極根據(jù)需要整理資料信息，對自己收集到的相關(guān)資料進行補充等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在完成4周的實習(xí)教學(xué)后，組織實習(xí)生參加考試，由考評教師根據(jù)課程內(nèi)容及操作需要出具相關(guān)題目，兩組實習(xí)生接受相同考核考試；主要內(nèi)容為：患者病史采集（單項計分10分）、相關(guān)專科查體（單項計分10分）、影像資料分析（單項計分10分）、診斷及鑒別（單項計分10分）、發(fā)病機制分析（單項計分10分）、治療方案擬定（單項計分10分）；上述6個單項，總分為60分[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

考核結(jié)果顯示，兩組的患者病史采集、相關(guān)專科查體、影像資料分析3個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組診斷及鑒別、發(fā)病機制分析、治療方案擬定3個方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組考試考核總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

外科屬于醫(yī)院的重要科室，也是醫(yī)學(xué)院校的重要分支學(xué)科。近十年來，國內(nèi)外科事業(yè)得到了快速發(fā)展，相關(guān)外科的教學(xué)要求也逐漸提升，實習(xí)生的外科臨床實習(xí)工作越發(fā)受到重視和關(guān)注[10]。外科患者就診后，外科醫(yī)護人員就將立即承擔(dān)規(guī)范診療任務(wù)。針對外科急診患者而言，極大比例的患者病情較重，病情比較復(fù)雜，病種專業(yè)性較強，可能涉及復(fù)雜的神經(jīng)通路及相關(guān)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。針對外科的初學(xué)者而言，要求其必須有效地掌握一定的外科基本知識，重點是外科專科查體及閱片技巧，要求學(xué)員準確掌握外科相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，熟悉處理程序等。同時，外科急診的病種病情相對復(fù)雜，這也需要相關(guān)初學(xué)者必須具備一定的分析問題、思考問題和解決問題的能力，才能做到有效和正確的應(yīng)對[11]。

一直以來，LBL教學(xué)法一直被我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式所采用。該教學(xué)方法主要核心內(nèi)容為教師是課堂實施教學(xué)，教師是主體，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。其主要優(yōu)勢為，可以有效確保學(xué)生能夠系統(tǒng)地、規(guī)范地、全面地掌握臨床基本知識。但是，由于在學(xué)生是整個學(xué)習(xí)過程中只是被動地接受教師所傳授的相關(guān)知識，常被詬病為“填鴨式”教學(xué)方式，這導(dǎo)致學(xué)生在今后的實踐工作中，尤其是在解決具體問題時，缺乏獨立思考能力及足夠的應(yīng)變能力[12]。因此，該教學(xué)方法存在著較大的局限性，無法有效適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境及學(xué)習(xí)需求。PBL教學(xué)法是一種新的教學(xué)理念，其主要精髓為首先針對教學(xué)需要提出具體的問題，然后引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題思考討論，整個過程中，始終堅持以學(xué)生為中心，老師不再僅僅負責(zé)知識的講解，而是轉(zhuǎn)變職責(zé)，引導(dǎo)學(xué)生進行討論式的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生有效地參與解決具體問題的過程，在這一過程中，將理論知識傳授給學(xué)生[13]。實施PBL教學(xué)法，其顯著性優(yōu)勢是可以更好地提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，可以有效地調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性[14]。

本研究中，對照組采取LBL教學(xué)法，研究組采取PBL教學(xué)法。考試考核結(jié)果顯示，兩組的患者病史采集、相關(guān)專科查體、影像資料分析3個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組診斷及鑒別、發(fā)病機制分析、治療方案擬定3個方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組考試考核總分顯著高于對照組。這表明，PBL教學(xué)法可以更好地促進和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提升其對知識的掌握度及學(xué)習(xí)積極性，可以有效地增強師生互動性[15]。但是，該方法還是存在著一定的局限性，其主要不足為，如果缺乏了教師的總結(jié)和引導(dǎo)，則會導(dǎo)致臨床基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和完整性不夠不足。由于該方法的主要要求是堅持以學(xué)生為中心，所以學(xué)生的積極性及主動性將在極大程度上決定教學(xué)的效果。因為學(xué)生存在著個性化的差異，所以，其成績的個體性差異也會較為明顯。另外，實施PBL教學(xué)法，需要較多的時間，對于需要在極短時間內(nèi)就取得明顯效果的教學(xué)要求而言，則難以滿足。

綜上所述，鑒于上述兩組方法的特性各有優(yōu)劣，可以在實際教育教學(xué)過程中重點地采用，尤其是將二者有機結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，估計可以產(chǎn)生良好的效果，這還需要在今后的教育教學(xué)工作中繼續(xù)深入研究。

參考文獻

[1]王桂芝，劉紅，王瑩，等.我國PBL和LBL教學(xué)模式的外科教學(xué)效果比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（11）：1313-1317.

[2]羅鴻，喬晨暉，張新，等.以標(biāo)準病例為基礎(chǔ)的PBL與LBL在心血管外科教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：95-96.

[3]武欣，張海軍，李學(xué)峰，等.PBL與LBL結(jié)合在血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（26）：5167-5169.

[4]倪云峰，楊瑞鑫，汪健，等.PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)模式在胸外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（8）：639-641.

[5]駱小燕，王雪君.PBL、LBL雙軌教學(xué)模式在肝膽外科護理臨床教學(xué)的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26（5）：99-100.

[6]呂碧濤，沈宏亮，王新偉，等.脊柱外科急診臨床實習(xí)帶教中PBL和LBL教學(xué)法的對比性研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26（6）：102-103.

[7]韓勇，李小飛，黃立軍，等.PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)法在胸外科臨床教學(xué)中的效果評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（28）：5594-5597.

[8]陳安威，萬鳳麗，董作青，等.PBL結(jié)合LBL在口腔頜面外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26（12）：103，137.

[9]吳繼彬，吳東迎，孫瑪驥.LBL、PBL、LBL+PBL教學(xué)模式在脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（7）：53-55.

[10]葛圣林，馮俊波.PBL教學(xué)法聯(lián)合LBL教學(xué)法在心臟外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3818-3819.

[11]吳雪松，柯陽，孫德云，等.PBL與LBL教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)技能操作教學(xué)中的對比研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（3）：173-175.

[12]黃啟超，林婷，邢金良，等.國內(nèi)普通外科教學(xué)中應(yīng)用PBL和LBL模式效果的Meta分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（8）：593-596.

[13]劉陽，劉清峰，吉鴻，等.我國PBL+LBL與PBL教學(xué)模式在外科教學(xué)中比較的Meta分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：7-10.

[14]汪長發(fā)，黃飛舟，羅成群，等.普通外科臨床見習(xí)教學(xué)中PBL法和LBL法效果對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（22）：3498-3500.

[15]蔡冰.LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在泌尿外科臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（24）：125-126.

（收稿日期：2017-04-28）