高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者1例臨床分析

吳大斌

【摘要】目的 探究1例高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎病人病變的特點(diǎn)以及治療方案。方法 收集1例到我院內(nèi)科接受治療并經(jīng)專科醫(yī)師確診為高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎病人作為研究對(duì)象，對(duì)本研究對(duì)象的病史、治療過(guò)程以及治療效果進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)現(xiàn)病人臨床癥狀基本緩解。結(jié)論 對(duì)患有高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎病人及時(shí)確診后積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療，具有良好的治療效果，本研究具有較大的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高血壓病；極高危組；慢性支氣管炎；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

Clinical analysis of 1 case of high risk combination of hypertension and chronic bronchitis

WU Da-bin

（Department of internal medicine， traditional Chinese medicine hospital of meltwater Miao autonomous county， Liuzhou city，Guangxi，Guangxi Liuzhou 545300，China）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，各種疾病的臨床治療效果也得到了一定程度的提升。在高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎的治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得理想療效。本文就臨床積累的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)具體病例，探究怎樣能更好地對(duì)高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)就1例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

患者為男性，年75歲，漢族，臨床主要癥狀為：時(shí)常胸口煩悶、心煩意亂、呼吸急促，病程3.3年，之后病發(fā)有加重現(xiàn)象。病人自述在半個(gè)月前運(yùn)動(dòng)后常發(fā)生胸口煩悶、心煩意亂、呼吸急促等情況，同時(shí)伴有不間斷的呼吸困難、雙下肢浮腫，深夜睡眠期間有帶少許白色黏痰的咳嗽和氣喘反復(fù)等癥狀。患者合并糖尿病8年，采用降糖藥進(jìn)行醫(yī)治，現(xiàn)在已經(jīng)停止服用降糖藥2.5年，未測(cè)量血糖，6年前“下肢靜脈曲張，肺栓塞”，在醫(yī)院治療后，病情有所改善。高血壓病史2.5年，采用藥物控制血壓，病情得到控制。有郁積性皮炎病史，長(zhǎng)時(shí)間服用藥物治療（具體治療方案不詳）。無(wú)肝炎、肺結(jié)核等傳染病接觸史。初步診斷為“慢性支氣管炎 急性發(fā)作期；高血壓病 1級(jí)；糖尿病”，并住院治療。

患者住院后進(jìn)行必要的各項(xiàng)檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情詢問(wèn)，以確定診斷，之后給予利尿、強(qiáng)心、抗凝、促進(jìn)心肌代謝、調(diào)節(jié)血脂以及降低血壓等治療。具體治療方案為：呋塞米片（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），1次/d，每次服用20～40 mg，并酌情調(diào)整劑量；地高辛片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678），1次/d，每次服用0.25 mg；培哚普利片（生產(chǎn)廠家：天津施維雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053），1次/d，每次服用5 mg；螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416），1次/d，服用20 mg/次；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819），1次/d，晚上服用，20 mg/次；華法林鈉片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123），1次/d，服用

2.25 mg/次；鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534），3次/d，服用

20 mg/次；注射用頭孢西丁（生產(chǎn)廠家：重慶天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083149），靜脈給藥，每12 h/次；鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314），靜脈給藥，60mg。患者住院的第五天，發(fā)生咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，分析原因，認(rèn)為與服用培哚普利片產(chǎn)生的不良現(xiàn)象相關(guān)，因此停用培哚普利片，改為厄貝沙坦片，1次/d，每日服用0.15 g。患者住院第7天，再次檢查凝血五項(xiàng)PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為3.78，部分凝血活酶時(shí)間為74.10 s，血漿凝血酶原時(shí)間為36.50 s，血漿纖維蛋白原為4.55 g/L。參照PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR，將華法林片的用藥量調(diào)整為1次/d，服用1.25 mg/次，再次檢查凝血五項(xiàng)PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為3.98。參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，該患者屬肝胃虛寒，主證：畏寒、四肢冰涼、頭痛、眩暈、胸部痞滿、胃脘痛、面色晦暗發(fā)青、口淡出水、舌苔白膩等，若遇冷空氣、晨起、夜間、冷食則惡心、干嘔、眩暈、頭痛。治宜溫胃散寒，降逆止嘔，投予吳茱萸湯加減治療：生姜18 g，人參、枸杞子各15 g，吳茱萸、天麻各10 g，大棗5枚，1劑/d，水煎400 mL，分早晚溫服，連續(xù)治療14天為1療程。

2 討 論

2.1 患者基本情況分析

患者為年齡較大的老年人，有高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎，有肺栓塞高危病史，是血栓栓塞的高危病人。根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)中的項(xiàng)目，進(jìn)行逐項(xiàng)對(duì)比分析，患者評(píng)分為6.5分，需長(zhǎng)時(shí)間服用華法林鈉藥物進(jìn)行治療[1]。治療期間，需了解其他藥物、飲食和酒精等對(duì)會(huì)華法林鈉的相互作用，以防出血情況發(fā)生。此外，此患者是年齡較大的患者，其機(jī)體各項(xiàng)功能較為薄弱，肝腎功能可能會(huì)發(fā)生退行性變化，因此，要求臨床醫(yī)師要在患者用藥期間進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，以確保患者可以合理、恰當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>

2.2 抗高血壓藥的用藥監(jiān)護(hù)

本例患者的高血壓病史為2.5年，必須積極進(jìn)行血壓控制。參照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》，采用了ACEI類型的藥物培哚普利片，它有利于降低血壓，還帶有防止心肌重構(gòu)的效果，能夠促使患者更好的康復(fù)，具有雙重治療效果[2]。但因?yàn)榕噙崞绽蓵?huì)導(dǎo)致夜晚咳嗽不止等不良現(xiàn)象，因此在患者用藥期間必須密切觀察并記錄患者咳嗽等情況。

2.3 華法林用藥監(jiān)護(hù)

因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈罚移湫墓δ転棰艏?jí)，是血栓栓塞的高危病人。因此，參照2010年歐洲心臟學(xué)會(huì)的治療指南，給予患者華法林鈉抗凝藥物治療，以防治血栓栓塞的發(fā)生[3]。用藥期間，必須進(jìn)行INR檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果適度調(diào)整用藥量。若INR<1.5，則增加華法林鈉的用藥量，若INR>3.0，則減少華法林鈉的用藥量[4]。

2.4 慢性支氣管炎的用藥監(jiān)護(hù)

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，呼吸道感染會(huì)在一定程度上提升血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者誘發(fā)主要心血管事件的發(fā)病率[5]。因此，進(jìn)行頭孢西丁靜脈滴注以抗感染。氨溴索可提升呼吸道黏膜液腺的分泌量，進(jìn)而降低痰液黏度，使其易于排出。

2.5 中醫(yī)辨證論治

高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過(guò)勞、先天稟賦不足等因素所致，病位主要在肝胃，其次為脾腎肺。采用吳茱萸湯治療，可獲得良好的療效。方中主要由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物，可治療高血壓頭痛伴有風(fēng)寒外襲，脈絡(luò)瘀滯，具有溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔的功效。

3 結(jié) 論

總之，對(duì)高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者而言，及時(shí)的診斷，并積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療非常重要，有助于提升臨床效果，值得推廣與應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆endprint