社區醫院也要加強全成本核算

繆穎

摘 要 泰州市城西街道社區衛生服務中心是直屬于海陵區衛生和計劃生育委員會的非營利性基層基本醫療服務機構，位于城西街道，轄區覆蓋服務人口近11萬人（其中，城市人口約4.8萬人、農村人口約2.6萬人、流動人口約2萬人），傍依市汽車西站，毗鄰揚州路，優美的環境，人性化的服務，高超的醫技，贏得了轄區內及周邊蘇北人民的好評。作為一個法人單位，獨立的經濟實體，在維護公益性和社會效益原則的同時，也要重視經濟效益，重視科室和崗位的績效管理，因此加強醫院全成本核算與控制，對增強醫院參與市場競爭的活力，提高醫院的管理水平，更新管理理念，保證醫院的持續健康發展具有重大的意義。為了以更加完美的醫療服務為人民造福，結合醫院財務工作的實踐，就醫院全成本核算工作提出一些建議。

關鍵詞 醫療服務 成本核算 建議

一、參考其他醫院制定的考核方案，對于具體方案考核的要點如下

第一，進一步加大績效考核和全成本核算的力度，這主要體現在增加成本效益（收支結余）的考核指標。成熟科室按診療組考核，護理單元定崗定編，增人不增績效，減人不減績效。

第二，實行雙百分考核。第一個100分主要考核經濟指標，第二個100分主要考核效率指標、服務質量以及服務行為指標（其中，服務質量和服務行為指標直接由醫務科和護理部考核打分）。

第三，醫、護分開考核，打破以往一直捆綁在一起考核的模式，這樣更加大對醫生效率指標的考核力度。臨床科主任、護士長單獨考核，結合科室效益和科室管理由醫院發放績效工資。

第四，明確向臨床一線傾斜的政策，特別是對扶持科室考核指標的增長幅度下降。增加對職能科室的考核，進一步細化單項獎的考核，明確年終目標管理獎的發放范圍。

二、醫院全成本核算的必要性

成本核算是一種代表資源合理配置的管理方法，對資源的利用、效益、成本指標進行綜合合理評價。醫院應在堅持社會效益第一的前提下增收節支，用最低的成本提供最好的服務。醫院經營側重于外部醫療市場競爭，它的任務是面對不斷變化的外部環境和有限的資源進行約束，在提高勞動效率的基礎上努力取得良好的經營效益。非營利性醫療機構不等于沒有贏利，如果虧損，醫院就難以生存。由此，醫院管理應側重于醫院內部的組織和安排，它關心的是在一定的經營環境下醫院如何降低成本，提高勞動效率，醫院全成本核算最終應體現在醫療成果上。

三、醫院全成本核算的對象

醫院應根據自身管理的需要，借鑒企業成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制訂行之有效的全成本核算方法。建立成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。

醫院實行全成本核算，主要指醫療成本核算（因藥品收支結余按規定實行全額上繳，所以不在此全成本核算范圍內）。醫療成本費用分為直接費用和間接費用。直接費用，即醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用，包括醫療科室開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、衛生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費、業務費、修繕費、購置費、租賃費和其他費用。間接費用，即不能直接計入醫療支出的費用，包括醫院行政管理部門和后勤部門的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報紙雜志費、無形資產攤銷、銀行手續費等。間接費用按醫療科室的人員數、面積數等比例進行分攤，并按支出明細項目逐項進行分配。為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢，醫院要在深化、細化科室成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。需要指出的是，為了正確反映醫院正常業務活動的成本和管理水平，在進行醫院全成本核算時，為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈的其他支出、有經費來源的科研教學等項目開支不記入核算范圍。

四、實行醫院全成本核算的準備工作

結合筆者中心在開展全成本核算工作的前期，主要做了以下幾項基礎工作：

第一，廣泛宣傳，提高全體職工對成本核算工作的認識。醫院成立了專門的全成本核算小組，由院長任組長，辦公室、財務科負責組織協調全院科室、部門，牽頭著手進行操作，小組成員包括經濟核算部、人力資源部、計算機管理中心、審計部的負責人，并在財務科設立專職核算人員。在召開職工代表大會時，向職工宣傳實行全成本核算的目的及其重要意義，讓職工認識到實行成本核算的目的是有效地利用現有的人力、物力、財力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫院進行獎金分配的一種手段。通過成本核算，合理調整獎金分配，對調動職工的積極性起著重要的作用。醫院實行全成本核算的最終目的是將有限的衛生資源進行合理配置，充分發揮其效益，減輕患者及國家的負擔，同時也使醫院的管理提升到更高的檔次。

第二，做好基礎工作，確保成本核算工作順利開展。一是人員培訓。首先組織財務人員進行全成本核算理論學習，參加成本核算的學術交流會。在提高職工認識的基礎上，分部門、分科室對核算管理人員進行了全面培訓，使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。二是確定核算單位。由辦公室統籌全院的核算部門，規范統一各核算單位的名稱、隸屬關系，充分利用計算機管理系統，統一各操作系統的核算單位，由于計算機歷史數據的不可刪除性，必須編制配對新、舊核算單位表，這是確保數據準確、真實的必備條件。三是清產核資。對各核算單位的固定資產進行全面清查，包括資產清查、產權登記、價值確認和資產核實等內容。這方面數據的采集有賴于完善的計算機管理系統，為實行全成本核算提供各核算單位的資產、折舊情況。四是合理制定內部服務價格。后勤保障科室為臨床提供服務，包括消毒、洗滌、維修、加工等，醫院應統一制定內部服務項目價格，物業管理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新測量登記，以此為分攤管理費用的依據。

第三，信息化管理，確保成本核算數據準確。為保證業務收入與成本核算數據配比的合理性，成本核算數據及操作流程標準化、規范化，在計算機管理中心的大力支持下，醫院還要升級門診、住院收費系統、藥品及物資管理系統，為實行全成本核算提供準確數據。醫院全成本核算的實現，必將體現財務管理職能的延伸和加強。實現責任會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經濟管理的各項工作，加強對科室的考核和成本的控制，更將強化財務管理的作用，為醫院管理者提供更全面的經濟分析數據。

第四，進行人事分配制度的改革，推行“中層干部競聘制”、實行“科學定編定崗”、推行“人性化管理”的理念。這些措施已在筆者所在的院進行了嘗試，對此更加完善深入地施行是今后工作的重點。

（作者單位為泰州市海陵區城西街道社區衛生服務中心）endprint