抗中性粒細胞胞質抗體相關性新月體腎炎治療反應及遠期預后的影響因素

邱嶺

【摘要】目的 探究抗中性粒細胞胞質抗體相關性新月體腎炎治療反應及遠期預后的影響因素。方法 選擇2016年4月～2017年4月于我院就診的抗中性粒細胞胞質抗體相關性新月體腎炎患者40例，以是否需要進行腎臟代替治療為依據，將其分為兩組，各20例。比較兩組患者的治療反應。結果 三個月內RRT組中共有2例患者因肺出血和肺部感染而死亡，在療效分析中并未納入，剩余患者18例中治療反應良好率為61.11%，無反應率為38.89%；非RRT組1例患者死亡，其良好率與無反應率分別為52.63%和21.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 影響抗中性粒細胞胞質抗體相關性新月體腎炎的因素眾多，治療過程中需要將臨床和腎臟病理參數結合起來完成治療方案的科學制定，對預后效果進行準確判斷。

【關鍵詞】抗中性粒細胞胞質抗體；新月體腎炎；治療反應；遠期預后；影響因素

【中圖分類號】R692. 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

The effects of anti-neutrophils on the treatment and long-term prognosis of glomerulonephritis

QIU Ling

（Wuxi xishan people's hospital，Jiangsu wuxi 214000，China）

本次研究的主要目的是探究抗中性粒細胞胞質抗體相關性新月體腎炎治療反應及遠期預后的影響因素，選取了我院就診的抗中性粒細胞胞質抗體40例相關性新月體腎炎患者，以其作為分析對象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年4月～2017年4月收治的抗中性粒細胞胞質抗體相關性新月體腎炎患者40例作為本次的研究對象，男女比例為23：17。現根據是否需要進行腎臟代替治療為依據將其隨機分為兩組，各20例。RRT組年齡47～63歲，平均年齡（56.5±2.5）歲；非RRT組年齡48～65歲，平均年齡（57.5±1.9）歲。全部研究對象在一般資料的對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者進行腎組織病理檢查，即嚴格根據標準流程展開電鏡、光鏡以及免疫熒光檢查，安排一名病理醫生專門負責腎臟病理的改變與評分[1]。

具體治療方案：活動期均采用靜脈注射的方式給予患者0.5 g的甲潑尼松龍，連續進行3到6天的治療；之后口服0.6 mg（kg·d）潑尼松，連續治療4周后藥量可以適當的減少一直到10 mg/d來維持，在此基礎上給予1.0 g/d嗎替麥考酚酯或者進行強化免疫抑制治療。只有部分住院患者存在非常嚴重的感染、拒絕進行強化免疫抑制治療，所以僅提供激素進行治療[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療反應，良好與沒有反應。

評價標準：RRT組：三個月以內若將RRT擺脫則為良好，不然為沒反應；非RRT組：三個月治療以后SCr下降幅度在25%以內則為良好，反之為沒反應[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三個月內RRT組中共有2例患者因肺出血和肺部感染而死亡，在療效分析中并未納入，剩余18例患者中治療反應良好率為61.11%，無反應率為38.89%；非RRT組1例患者死亡，其良好率與無反應率分別為52.63%和21.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

抗中性粒細胞胞質抗體相關性小血管炎在臨床上會表現為不同程度的慢性腎功能或急進性腎炎不全，根據病理上的特點可以分為四種，即局灶型、硬化型、混合型和新月體型，其中新月型會在短時間內病情發生急速變化，導致腎功能嚴重受損，腎臟預后效果并不良好，5年存活率非常低，僅為29%～50%。影響RRT組治療效果的因素主要有血清蛋白和肌酐、神損害程度、肺出血、尿蛋白定量以及血清白蛋白，且新月體和環狀體所占比例較高，當其所占比例超過50%時則治療初期患者在三個月內將RRT擺脫掉的可能性并不大[4]。本次研究中，RRT組治療反應良好率為61.11%，無反應率為38.89%；非RRT組良好率與無反應率分別為52.63%和21.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，影響抗中性粒細胞胞質抗體相關性新月體腎炎的因素眾多，治療過程中需要將臨床和腎臟病理參數結合起來完成治療方案的科學制定，對預后效果進行準確判斷。

參考文獻

[1] 孫艷玲，連希艷.抗中性粒細胞胞質抗體相關性小血管炎的發病機制[J].醫學綜述，2013，11（14）：2521-2523.

[2] 陳文萃，胡偉新.抗中性粒細胞胞質抗體相關性血管炎分子發病機制[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，29（01）：65-69.

[3] 牟翠萍，邢昌贏，劉 佳，孫 彬，張 莉，張 波，張承寧，任海濱，俞香寶，趙秀芬，錢 軍，毛慧娟.抗中性粒細胞胞質抗體相關性血管炎的臨床及腎臟病理分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，31（05）：413-420.

[4] 胡子盈，帥宗文.抗中性粒細胞胞質抗體相關性血管炎治療進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，26（11）：2104-2110.

本文編輯：吳宏艷endprint