妊娠期糖尿病與妊娠結局的關系探究

李嬋湘

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.051

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病與妊娠結局的關系。 方法 方便選取該院2015年7月—2017年3月婦產科收治的72例妊娠期糖尿病患者為研究對象，并將其分為觀察組，另選取72名同期非妊娠期糖尿病正常孕婦為對照組。對觀察組患者血糖進行控制、研究，至患者妊娠終止。對兩組孕婦HbA1c水平、不良妊娠結局進行觀察、對比。 結果 對照組兩次測量糖化血紅蛋白水平結果均明顯低于觀察組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第二次測量結果均低于第一次測量，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組出現巨大兒、早產、羊水過多概率明顯低于觀察組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者中二次測量HbA1c水平低于6.5%者出現巨大兒、早產、羊水過多概率明顯低于超過6.5%者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨場評價妊娠期糖尿病患者重要指標包括糖化血紅蛋白水平，因此應加強對糖化血紅蛋白水平的檢測工作，并對檢測結果進行妊娠結局的判斷，從而為母嬰平安做好防御工作。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白水平；妊娠結局；妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0051-03

Study on the Relationship between Gestational Diabetes Mellitus and Pregnancy Outcome

LI Chan-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Putian Hanjiang Civilian Hospital， Putian， Fujian Province， 351115 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between gestational diabetes mellitus and pregnancy outcome. Methods 72 cases of gestational diabetes in the hospital from July 2015 to March 2017 in department of obstetrics and gynecology were conveniently selected as the observation group， and another 72 cases of non gestational diabetes and normal pregnant women were selected as the control group. The blood glucose of the observation group was controlled and studied until the termination of pregnancy. HbA1c levels and adverse pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Results Twice measurements of glycated hemoglobin levels in the control group were significantly lower than those in the observation group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the second measurements of both groups were lower than their first measurements， with statistical significance（P<0.05）； the incidence of macrosomia， premature delivery， polyhydramnios in the control group was significantly lower in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； in the study group， the twice measurement of HbA1c levels less than 6.5% was less likely to have macrosomia， premature delivery， polyhydramnios than whose probability of more than 6.5%， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The glycated hemoglobin level is an important index for clinical evaluation of patients with gestational diabetes mellitus， so the detection of glycated hemoglobin levels should be strengthened， and the test result can be judged for pregnancy outcome， so as to guarantee the safety of mother and infant.endprint

[Key words] Glycosylated hemoglobin level； Pregnancy outcome； Gestational diabetes mellitus

孕婦出現妊娠期糖尿病時，可能會出現一些不良妊娠結局，比如巨大兒、早產、羊水過多等。患者可能會出現酮癥酸中毒或者泌尿系統感染等，一些新生的嬰兒可能會出現新生兒合并癥或者畸形等。因此，針對妊娠期糖尿病患者，需要對其進行及時的診斷，并對其進行監控。該研究主要對該院2015年7月—2017年3月婦產科收治的72例妊娠期糖尿病患者為研究對象，對妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白進行檢測，對糖化血紅蛋白水平和不良妊娠結局之間的關系進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產科收治的72例妊娠期糖尿病患者為研究對象，并將其分為觀察組，另選取72名同期非妊娠期糖尿病正常孕婦為對照組。其中觀察組孕婦孕齡在26～32周，年齡在23～33歲，平均年齡（25.3±3.7）歲；對照組孕婦孕齡在孕婦孕齡在28～30周，年齡在20～35歲，平均年齡（25.9±3.1）歲。兩組孕婦孕齡、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

納入方法和排除方法：觀察組所有患者入組前都需要通過OGTT進行診斷。對已經空腹12 h的患者進行肘靜脈血采集，采集量為2 mL，對患者空腹狀態下血糖進行檢測。對已經服下37.5 g/mL葡萄糖水患者靜脈血進行采集，采集時間分為1 h后和2 h后，對患者血糖進行測定。當患者空腹狀態下血糖超過5.1 mmol/L，1 h后血糖超過10.0 mmol/L，2 h后血糖超過8.5 mmol/L這3種情況任意出現一種，則表示患者是妊娠期糖尿病。對相關標準資料查找可知，正常人的糖化血紅蛋白水平一般在4%～6%左右，當人體糖化血紅蛋白水平超過6%，則表示出現異常。血糖的暫時性波動對糖化血紅蛋白水平不會產生影響，即使人體血糖升高了一點糖化血紅蛋白水平也不會出現異常，所以不會選擇糖化血紅蛋白水平對小高血糖峰進行直觀反應。該研究將糖化血紅蛋白水平為6.5%作為觀察組患者妊娠結局評估的臨界值。對照組患者在入組前也需要通過OGTT進行診斷，診斷結果為對照組孕婦無妊娠期糖尿病，糖化血紅蛋白水平均在6.5%之內，且直到孕婦妊娠期結束前依然處于6.5%之內。對妊娠周期低于28周便已經停止妊娠或者院外分娩等原因造成無法進行二次正常采血的孕婦進行排除[1-3]。

檢測方法：觀察組所有患者都需要進行兩次糖化血紅蛋白水平檢測。第1次檢測是在患者已經被確認為妊娠期糖尿病的第2天，第2次檢測是在患者已經確認需要終止妊娠且入院后的第2天。具體檢測方法如下：觀察組患者在被確診為妊娠期糖尿病之后需要空腹10 h，然后在第2天早上進行肘靜脈血采集，采集量為2 mL，并將其放在內含EDTA-K2的抗凝管中。然后通過離心操作方法將血樣中的血漿和血清分離開來，2 h之后通過自動生化分析儀對其進行分析，最終通常糖化血紅蛋白水平檢測試劑對患者糖化血紅蛋白水平進行檢測[4-5]。

1.3 觀察標準

對兩組孕婦進行追蹤研究，通過糖化血紅蛋白水平測定結果對觀察組患者終止妊娠后周數、巨大兒、羊水過多、早產等不良妊娠結局進行觀察。不良妊娠結局診斷標準：當產婦妊娠周期在28～37周之內則表示早產；當分娩前最后一次檢測結果發現產婦腹部四象限羊水池深度超過8 cm、或者綜合深度超過18 cm、產后羊水收集量超過2 000 mL則表示羊水過多；新生兒體重超過4 kg 則表示巨大兒[6]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦糖化血紅蛋白水平對比

由表1可知，對照組孕婦糖化血紅蛋白水平第一次測量結果為（5.69±0.63）%，第二次測量結果為（5.32±0.57）%，觀察組孕婦糖化血紅蛋白水平第一次測量結果為（6.21±0.33）%，第二次測量結果為（5.89±0.93）%；對照組兩次測量糖化血紅蛋白水平結果均明顯低于觀察組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第二次測量結果均低于第一次測量，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 以6.5%為界對不同HbA1c水平孕婦不良妊娠結局對比

由表2可知，對照組出現5例巨大兒，4例早產，3例羊水過多，概率分別為6.94%、5.56%、4.17%；觀察組6例巨大兒，6例早產，5例羊水過多，概率分別為8.33%、8.33%、6.94%；對照組出現巨大兒、早產、羊水過多概率明顯低于觀察組，兩組有差異有統計學意義（P<0.05）；由表3可知，研究組患者中二次測量HbA1c水平低于6.5%者出現巨大兒、早產、羊水過多概率明顯低于超過6.5%者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

處于妊娠期階段的婦女的身體會出現很多的生理變化，當代小變化便是其中的一種十分重要的生理改變。通常情況下妊娠期階段的婦女空腹下血糖會比非妊娠期要低一些，且妊娠階段婦女空腹血糖會逐漸降低，從而容易引起妊娠期糖尿病。相關研究表明[6]，當患者食用一些碳水化合物之后其血糖峰值就會比非妊娠婦女的高一些，且妊娠期間血糖降低的速度會慢很多，其恢復血糖水平的速度也會降低。而妊娠期婦女體內胰島素含量變化與進食碳水化合物的規律變化很相似，表明正常時期妊娠期婦女體內胰島素敏感性比非妊娠期婦女弱一些。為保證妊娠期婦女血糖處于下降階段，從而促進糖代謝，防止出現妊娠期糖尿病，需要對該階段婦女胰島素進行控制，確保婦女的胰島素分泌量足夠，使血液中的胰島素含量處于上升階段[7]。endprint

有相關研究報道[7]，妊娠期糖尿病患者出現并發癥的概率要比正常孕婦要高很多，比如巨大兒、早產兒、胎膜早破、新生兒窒息等。該研究結果顯示，對照組兩次測量糖化血紅蛋白水平結果均明顯低于觀察組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者中二次測量HbA1c水平低于6.5%者出現巨大兒、早產、羊水過多概率明顯低于超過6.5%者，差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究結果中妊娠期糖尿病患者出現并發癥概率與正常孕婦之間有一定差異性，但不明顯，與研究報道有一定差異。而若以6.5%HbA1c水平為界，低于6.5%出現并發癥概率與超過6.5%之間有明顯差異。其中羊水過多并發癥概率差異最為明顯，低于6.5%只出現了2例，大于6.5%出現了9例。可見通過控制血糖能夠使患者糖化血紅蛋白水平降低，妊娠期糖尿病患者出現不良妊娠結局概率明顯低于正常婦女，當患者糖化血紅蛋白水平上升時出現不良妊娠結局概率也會上升[8]。

臨場評價妊娠期糖尿病患者重要指標包括糖化血紅蛋白水平，因此應加強對糖化血紅蛋白水平的檢測工作，并對檢測結果進行妊娠結局的判斷，從而為母嬰平安做好防御工作。

[參考文獻]

[1] 王海霞.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與不良妊娠結局的關系[J].中國醫藥導報，2015，12（26）：74-77.

[2] 柳偉偉，丁科亮，羅海霞，等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結局的關系[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（2）：112-115.

[3] 高雯，張翠萍，冷俊宏.妊娠期糖尿病患者孕前體質指數與妊娠結局的關系[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（6）：453-454.

[4] 符怡.妊娠期糖尿病孕婦血糖與妊娠結局的關系研究[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5116-5118.

[5] 楊曉寧，王愛梅，顧佳士，等.血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦血清視黃醇結合蛋白4與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2015，30（33）：5742-5745.

[6] 高雪敏，朱桃花.妊娠期糖尿病孕婦孕早期及孕晚期血脂水平與妊娠結局的關系[J].安徽醫藥，2016，20（11）：2093-2095.

[7] 徐利珍，游愛平，劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：148-149.

[8] 古秀紅.妊娠期糖尿病產前治療與妊娠結局的關系[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（1）：41-43.

（收稿日期：2017-06-06）endprint