腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的安全性

陳凱　蘇洪德　巴音達拉

【摘要】 目的：對腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的安全性進行研究分析。方法：回顧性分析2014年2月-2017年2月在筆者所在醫院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者124例，開腹膽囊切除加膽總管切開聯合膽道鏡取石T管引流患者68例，為開刀組，腹腔鏡膽囊切除膽總管切開聯合膽道鏡取石T管引流患者56例，為腹腔鏡組，評價兩組患者臨床治療效果，手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后離床活動時間、胃腸功能恢復時間、切口感染、住院時間。結果：腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后離床活動時間、胃腸功能恢復時間、切口感染發生率、住院時間優于開刀組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：膽囊結石合并膽總管結石應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果較好，安全性較高，具有縮短住院時間、降低并發癥發生率的優勢。

【關鍵詞】 膽囊結石； 膽總管結石； 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽結石； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0012-02

【Abstract】 Objective：To analyze the safety of the laparoscopic and choledochoscope in treatment of gallbladder stone with bile duct calculi.Method：A retrospective analysis from February 2014 to February 2017 in our hospital for treatment of gallbladder stone with common bile duct calculi for 124 patients，68 cases of patients in operation group，treated by open cystic resection with bile duct incision and choledochoscope lithotomy T tube drainage，56 patients in laparoscopic group，treated by laparoscopic gallbladder excision of common bile duct incision and choledochoscope lithotomy with T tube drainage.Evaluated the clinical therapeutic effect of two groups of patients including the index operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time and postoperative from bed activity time，gastrointestinal function recovery time，infection of incision，the length of time.Result：The operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time and postoperative from bed activity time，gastrointestinal function recovery time，infection of incision，the length of time of laparoscopic group were better than those of the operation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic gallbladder stone with common bile duct calculi treated by laparoscopic and choledochoscope has good clinical effect，high security，shorter the hospital stay time，reduce the incidence of complications.

【Key words】 Gallbladder stones； Common bile duct calculi； Laparoscope； Choledochoscope； Gallstones； Security

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

膽囊結石是臨床上常見的疾病，是多發病，許多膽囊結石患者通常并發膽總管結石，患者通常表現為上腹疼痛、寒戰、發熱等癥狀，嚴重影響著患者的身體健康[1]。以往臨床上主要通過開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石，而隨著醫學技術的進步，臨床上逐漸應用微創技術來治療該病，且獲得的效果較好[2-3]。本文對2016年2月-2017年2月在筆者所在醫院治療的膽囊結石合并膽總管結石患者124例患者進行研究，分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的安全性，取得了良好成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在筆者所在醫院治療的膽囊結石合并膽總管結石患者124例作為研究對象，排除急性重癥膽管炎、既往膽道手術史、既往腹部手術史、Mirizzi綜合征Ⅱ～Ⅳ級、嚴重肝腎心功能不全等患者，所有患者入院時間均為2016年2月-2017年2月，根據手術方法分為腹腔鏡組和開刀組進行對比分析，分別為68例、56例。腹腔鏡組中，男、女患者比例為38∶30，年齡35～78歲，平均（47.33±12.57）歲；最大結石直徑2.11 cm，最小結石直徑0.70 cm，平均（1.52±0.24）cm；病程endprint

2個月～9年，平均（4.89±3.11）年；合并癥：糖尿病20例，高血壓24例，脂肪肝13例。開刀組中，男、女患者比例為35∶21，年齡33～78歲，平均（47.26±12.12）歲；最大結石直徑2.25 cm，最小結石直徑0.60 cm，平均（1.72±0.31）cm，病程

3個月～10年，平均（4.25±3.03）年；合并癥：糖尿病18例，高血壓22例，脂肪肝9例。兩組患者的年齡、性別、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用常規開腹手術治療開刀組患者，在全麻或連續硬膜外麻醉下實施手術，將膽囊切除，并將膽總管切開，將其中的結石取出，常規沖洗、置入T管引流，術后3 d進行T管造影檢查，查看膽總管是否通暢，如果膽總管通暢且無結石，則將T管拔除。

采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療腹腔鏡組患者，氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低位，左側傾斜，分別在劍突下3 cm右側1～2 cm、臍下1 cm、右腋前線0.5 cm、肋緣下右鎖骨中線0.5 cm位置穿孔，構建人工氣腹，維持腹腔壓14 mm Hg，置入腹腔鏡，探查腹腔內情況，進行膽囊三角區解剖，分離膽囊管、膽囊動脈，用超聲刀離斷膽囊動脈，暫時不切斷膽囊管，以避免小結石墜入膽總管，用可吸收夾夾閉近端膽總管，使之能在一定程度上牽引膽總管，于肝總管、膽囊管交匯位置、無血管區縱向切開膽總管前壁，切口1 cm，將膽汁吸凈，從劍突下穿刺位置置入膽道鏡，將膽總管內結石用取石網籃取出，沖洗膽總管，用膽道鏡進行檢查，未見結石殘留后，置入T管并將生理鹽水注入其中，對T管周圍進行觀察，確定是否有滲出，之后將膽囊切除。術后T管造影與開刀組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后離床活動時間、胃腸功能恢復時間、切口感染、住院時間情況，其中，患者疼痛劇烈不耐受記為術后疼痛。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后疼痛時間、術后離床時間、住院時間均優于開刀組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者感染發生率比較

腹腔鏡組1例感染，感染發生率為1.47%，開刀組患者6例切口感染，感染發生率為10.71%，腹腔鏡組感染發生率較低，差異有統計學意義（字2=4.93，P<0.05）。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是外科常見病，開腹手術是治療該病的傳統方法，且效果良好，很少有結石殘留情況[4-5]。但是開腹手術存在一定的缺點，主要是該方法切口大，容易給患者造成較大創傷，存在較大的手術風險，且患者需要承受較大痛苦，恢復速度較慢[6-7]。本次研究中，腹腔鏡組與開刀組患者在腹腔鏡組與開刀組患者在手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后離床活動時間、胃腸功能恢復時間、切口感染、住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的手術時間較短，患者術中出血量、并發癥發生率更低，手術效果較理想。腹腔鏡聯合膽道鏡是微創技術，不會嚴重干擾患者腹腔，能有效避免周圍神經組織受損[8-9]，可有效減少手術中出血量，手術風險發生率低，且術后膽道感染、膽漏等并發癥的發生顯著較少，安全性更高，在促進患者盡快康復方面具有較大的優勢[10]。腹腔鏡聯合膽道鏡并T管引流不會對括約肌功能產生影響，能有效維護膽總管的完整性，不會破壞膽道內環境，能有效減少并發癥的發生[11]。但是臨床上應用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療時，需要注意由經驗豐富、技術過硬的醫師進行操作，從而進一步保證手術安全性。但是如果手術中患者局部粘連嚴重，解剖不清時，還是需要進行開腹手術[12]。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果較好，安全性較高，具有縮短住院時間、降低并發癥發生率的優勢。在當前腹部外科各亞專業引入快速康復理念，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石T管引流相較傳統術式，患者獲得的治療效果更明顯。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-30）endprint