品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應(yīng)用

周鵑　劉娟妹

【摘要】 目的：探討品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應(yīng)用。方法：選取2015年1月-2017年2月外周靜脈留置針患者76例作為研究對象，根據(jù)方法不同分為品管圈組和對照組，各38例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，品管圈組開展品管圈活動降低非計劃拔管率。比較兩組的護(hù)理滿意度、外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認(rèn)知、患者非計劃拔管率、護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊凝聚力評分的差異。結(jié)果：品管圈組護(hù)理滿意度高于對照組（ 字2=5.208，P=0.022）。品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認(rèn)知評分均高于對照組（P<0.05）。品管圈組非計劃拔管率低于對照組（P<0.05）。品管圈組護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊凝聚力評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應(yīng)用效果確切，可提高護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊凝聚力，可促進(jìn)患者對外周靜脈留置針知識的認(rèn)知和置管依從性的提高，降低非計劃拔管率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動； 外周靜脈留置針； 非計劃拔管； 應(yīng)用

Application of Quality Control Circle Activities in Unplanned Extubation of Peripheral Venous Indwelling Needle/ZHOU Juan，LIU Juan-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control circle activities in reducing unplanned extubation of peripheral venous indwelling needle.Method：76 patients with peripheral venous indwelling needle from January 2015 to February 2017 were selected as the subjects，according to the different methods，they were divided into quality control circle group（QCC group） and control group，38 cases in each group.The control group received routine nursing，and QCC group carried out quality control circle activities to reduce unplanned extubation rate.The nursing satisfaction，peripheral venous indwelling needle compliance，cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge，unplanned extubation rate，the score of nursing professional knowledge，nursing skills and team cohesion between two groups were compared.Result：The nursing satisfaction in QCC group was higher than that of control group（ 字2=5.208，P=0.022），the peripheral venous indwelling needle compliance and cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge in QCC group were higher than those of control group（P<0.05），the unplanned extubation rate in QCC group was lower than that of control group（P<0.05），the score of nursing professional knowledge，nursing skills and team cohesion in QCC group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of quality control circle activity in reducing unplanned extubation of peripheral venous indwelling needle is accurate，can improve nursing professional knowledge， nursing skills and team cohesion，can promote the cognition of the peripheral vein detaining needle of the patient and the increase of the compliance of the indwelling catheter，reduce the unplanned extubation rate，improve the satisfaction degree of the nursing，and is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Quality control circle activity； Peripheral vein detaining needle； Unplanned extubation； Application

First-authors address：Jian Central Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.028

外周靜脈留置針在臨床應(yīng)用廣泛，非計劃拔管是因靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、滲出等原因?qū)е?2 h內(nèi)發(fā)生外周靜脈留置針拔管現(xiàn)象，研究顯示，有90%以上的外周靜脈留置針輸液治療患者輸液期間可因?qū)Ч芏氯B出等而出現(xiàn)非計劃拔管[1]。品管圈活動是工作性質(zhì)關(guān)聯(lián)或相同的人為解決問題，促進(jìn)工作效率提高，自發(fā)組成的團(tuán)體，通過確定主題并實施相應(yīng)的方案解決問題的一種工作方法[2-3]。本研究分析了品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年2月外周靜脈留置針患者76例作為研究對象，根據(jù)方法不同分為品管圈組和對照組，各38例。品管圈組男23例，女15例；年齡14～79歲，平均（36.78±2.13）歲。對照組男24例，女14例；年齡15～79歲，平均（37.01±2.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，品管圈組開展品管圈活動降低非計劃拔管率。（1）成立品管圈小組。品管圈小組圈長2名，圈員10名，以護(hù)士長為輔導(dǎo)員。圈長負(fù)責(zé)品管圈活動的策劃、組織圈內(nèi)活動及實施活動內(nèi)容，輔導(dǎo)員發(fā)揮活動指導(dǎo)和監(jiān)督作用，圈員積極參與品管圈活動和相關(guān)內(nèi)容的實施。（2）選定主題。運用頭腦風(fēng)暴法，通過品管圈知識培訓(xùn)，并根據(jù)外周靜脈留置針留置中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合科室的實際條件，通過可行性、上級政策、圈能力、緊迫性、重要性等多方面比較，確立本次主題為“降低外周靜脈留置針非計劃拔管”，圈名為關(guān)愛圈。（3）現(xiàn)狀調(diào)查。外周靜脈留置針非計劃拔管的發(fā)生率較高，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2015年之前平均每個月的外周靜脈留置針非計劃拔管率達(dá)到了60%。（4）目標(biāo)設(shè)定。以降低外周靜脈留置針非計劃拔管率、提高護(hù)理人員的溝通、處理能力、凝聚力為目標(biāo)，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），圈能力為85%。其中，改善重點為外滲、靜脈炎、堵管和滲出。（5）原因分析。對外周靜脈留置針非計劃拔管原因進(jìn)行分析，主要包括外滲、靜脈炎、堵管和滲出。（6）改進(jìn)對策。①堵管：用10 U/mL肝素鹽水封管液進(jìn)行封管，加強(qiáng)巡視并及時更換液體，對于血小板升高、D-二聚體升高的患者用10 U/mL肝素生理鹽水封管。②靜脈炎：在碘伏干之后穿刺，妥善固定，注意選擇彈性良好、粗直血管。③外滲和滲出：用康惠爾水膠體敷料對血管進(jìn)行保護(hù)，將貼膜妥善固定，用自粘繃帶進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度；外周靜脈留置針留置依從性（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明留置依從性越高）、外周靜脈留置針知識認(rèn)知（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明知識認(rèn)知越高）[4]；患者非計劃拔管率；護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)評分及團(tuán)隊凝聚力評分（每一項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明護(hù)理服務(wù)水平越高）[5]；護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行評估，滿分為100分，85～100分為滿意，75～84分為比較滿意，其余均為不滿意。總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較 品管圈組護(hù)理滿意度為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.208，P=0.022），見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊凝聚力評分比較 品管圈組護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊凝聚力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認(rèn)知評分比較 品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認(rèn)知評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組非計劃拔管情況比較 品管圈組非計劃拔管率為7.89%（3/38），低于對照組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外周靜脈留置針操作方便，留置時間較長，可有效保護(hù)血管，減輕患者痛苦，是常見的給藥途徑，在化療、靜脈通道快速給藥等患者中廣泛應(yīng)用。但隨著外周靜脈留置針應(yīng)用的不斷推廣，非計劃拔管的發(fā)生率也隨之提高，需采取有效措施進(jìn)行控制[6-7]。品管圈活動的實施，可規(guī)范外周靜脈留置針的操作流程，降低非計劃拔管率，減輕患者反復(fù)穿刺痛苦和治療費用，提升患者滿意度；同時，品管圈活動的實施提高了護(hù)理人員凝聚力和技術(shù)水平，可減少其工作量，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[8-15]。品管圈活動的實施，可激發(fā)護(hù)理人員團(tuán)隊意識和溝通能力，促使其主動參與，提高其自信心和責(zé)任心，提高了問題解決能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16-21]。

本研究中，對照組實施常規(guī)護(hù)理，品管圈組開展品管圈活動降低非計劃拔管率。研究結(jié)果顯示，品管圈組護(hù)理總滿意度為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.208，P=0.022），說明品管圈活動在外周靜脈留置針中的應(yīng)用效果確切，且良好、負(fù)責(zé)的護(hù)理獲得了患者的認(rèn)可，提高了其滿意度。品管圈組護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊凝聚力評分分別為（96.29±3.56）、（95.56±4.21）、（95.09±4.13）分，均高于對照組的（82.13±2.01）、（81.13±3.51）、（81.01±3.02）分（P<0.05），說明品管圈活動在外周靜脈留置針中的應(yīng)用有利于提高護(hù)理團(tuán)隊凝聚力和技術(shù)水平，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。品管圈組外周靜脈留置針留置依從性、外周靜脈留置針知識認(rèn)知評分分別為（93.51±3.41）、（95.51±4.24）分，均高于對照組的（82.67±2.77）、（81.38±3.57）分（P<0.05），說明品管圈活動在外周靜脈留置針中的應(yīng)用強(qiáng)化了患者對外周靜脈留置針知識的了解，并更好提高遵醫(yī)行為。品管圈組非計劃拔管率為7.89%（3/38），低于對照組的26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應(yīng)用效果確切。endprint

綜上所述，品管圈活動在降低外周靜脈留置針非計劃拔管中的應(yīng)用效果確切，可提高護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理技術(shù)及團(tuán)隊凝聚力，可促進(jìn)患者對外周靜脈留置針知識的認(rèn)知和置管依從性的提高，降低非計劃拔管率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（19）：126-127.

[2]夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1789-1790.

[3]陶金民，趙海鳴，潘婷婷.品管圈在降低小兒外周靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用與效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（35）：276-277.

[4] Ramirez A，Gentlesk P J，Peele M E，et al.Management of central venous gradient using excimer laser lead extraction of chronic indwelling pacemaker leads in the setting of ipsilateral arteriovenous fistula[J].Vascular and Endovascular Surgery，2012，46（5）：414-417.

[5]唐麗君，孟明霞，程福強(qiáng)，等.品管圈在降低外周靜脈留置針非計劃性拔管中的作用[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（3）：238-239.

[6] Chen H，Liu P，Xu H F，et al.Low-dose，short-interval target vessel regional chemotherapy through the hepatic artery combined with transarterial embolization in gastric cancer patients with liver metastases after failure of first-line or second-line chemotherapy：A preliminary analysis[J].Anticancer Drugs，2014，25（1）：92-100.

[7]戴蓮，孔靜靜，朱賢燕，等.品管圈活動在延長外周靜脈留置針安全留置時間中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（3）：108-110

[8] Benner K，Lucas A J.ASHP therapeutic position statement on the institutional use of 0.9% sodium chloride injection to maintain patency of peripheral indwelling intermittent infusion devices[J].Am J Health Syst Pharm，2012，69（14）：1252-1254.

[9]侯田芬.運用品管圈降低外周靜脈留置針留置期間靜脈炎的發(fā)生率[J].全科護(hù)理，2016，14（1）：77-79.

[10] Patel G S，Jain K，Kumar R，et al.Comparison of peripherally inserted central venous catheters（PICC） versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies[J].Support Care Cancer，2014，22（1）：121-128.

[11]韓建敏，王桂榮，劉秀英，等.品管圈對降低經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：218-220.

[12] Valentine S L，Bateman S T.Identifying factors to minimize phlebotomy-induced blood loss in the pediatric intensive care unit[J].Pediatr Crit Care Med，2012，13（1）：22-27.

[13]婁燕.品管圈降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（34）：176-178.

[14]陳麗若，甘媚珍，陳鳳玲，等.品管圈活動在提高普通外科外周留置針的規(guī)范留置率的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（11）：116-117.

[15]朱穎.品管圈活動在提高外周靜脈留置管理規(guī)范率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：370-372.

[16] Edwards A Y，Skolnik J M，Dombrowsky E，et al.Modeling and simulation approaches to evaluate pharmacokinetic sampling contamination from central venous catheters in pediatric pharmacokinetic studies of actinomycin-D：a report from the children's oncology group[J].Cancer Chemother Pharmacol，2012，70（1）：83-94.

[17]王蔚，李忠霞.品管圈聯(lián)合金黃散外敷在降低新生兒PICC穿刺點感染率中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：180.

[18] Pairis-Garcia M D，Johnson A K，Bates J L，et al.Development and refinement of a technique for short-term intravascular auricular vein catheter placement in mature sows[J].Laboratory Animals，2014，48（1）：78-81.

[19]蒙好好，楊華露，李啟嬋，等.品管圈活動在新生兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：119-120.

[20] Marett L C，Auldist M J，Moate P J，et al.Response of plasma glucose，insulin，and nonesterified fatty acids to intravenous glucose tolerance tests in dairy cows during a 670-day lactation[J].J Dairy Sci，2015，98（1）：179-189.

[21]許美景，胡素華，吳靜，等.品管圈活動對降低外周靜脈留置針回血發(fā)生率的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（1）：115-117.

（收稿日期：2017-08-08） （本文編輯：董悅）endprint