集束化護理在降低胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘發生率中的效果

李旭春+陳偉君+李信科

【摘要】 目的：分析集束化護理在降低胸腰骶骨折術后患者腹脹便秘發生率的效果。方法：將2015年2月-2016年9月至本院骨科胸腰骶骨折進行手術治療的患者93例作為研究對象，所有患者均符合試驗標準且自愿參與。運用摸球法分為對照組46例和試驗組47例。對照組施以常規護理，試驗組在對照組基礎上加以實施集束化護理。比較并評估兩組術后腹脹便秘發生情況及滿意度情況。結果：試驗組無腹脹率為89.36%，高于對照組的65.22%，差異有統計學意義（P<0.05）；且兩組輕度腹脹者數量比較，差異也有統計學意義（P<0.05）；兩組中度及重度腹脹者比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組首次排便時間為（15.21±3.13）h，短于對照組的（27.15±4.93）h，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組腸鳴音（5.41±0.35）次/min，對照組（3.08±0.31）次/min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組持續腹脹時間為（2.19±0.93）h，短于對照組（4.62±1.29）h，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組滿意度為93.62%，高于對照組的71.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運用集束化護理能夠有效減少胸腰椎患者術后的腹脹便秘發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 集束化護理； 腹脹便秘

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of cluster nursing on the incidence of abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar sacral fracture.Method：A total of 93 patients who underwent surgical treatment from February 2015 to September 2016 in orthopedics were enrolled in the study and were eligible for trial and voluntary participation.They were divided into the control group（n=46） and the experimental group（n=47） by touch the ball method.The control group was given routine care，the experimental group was given cluster care based on the control group.The occurrence and satisfaction of bloating constipation of two groups were compared and evaluated.Result：Proportion of no abdominal distension of the experimental group was 89.36%，higher than 65.22% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；and there was significant difference in mild abdominal distension of two groups（P<0.05）；there were no significant differences in moderate and severe abdominal distension of two groups（P>0.05）.The first defecation time of the experimental group（15.21±3.13）h，which shorter than （27.15±4.93）h of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；bowel sounds of the experimental group was （5.41±0.35） times/min，the control group was （3.08±0.31） times/min，the difference was statistically significant（P<0.05）；continued bloating time of the experimental group was （2.19±0.93） h，which shorter than（4.62±1.29） h of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the experimental group was 93.62%，which higher than 71.74% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of cluster care can effectively reduce the incidence of abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar spine after surgery to improve satisfaction.endprint

【Key words】 Cluster care； Abdominal distension constipation

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.029

胸腰椎骨折是臨床常見的一種骨折[1]，在脊柱損傷中占90%[2]，近年來發病率逐漸上升[3]，目前臨床上主要采取手術治療[4]。手術帶來療效的同時，也帶來了一系列并發癥，其中腹脹便秘最為常見[5]。為了促進胸腰骶骨折術后患者更好、更快地康復，選取了2015年2月-2016年9月至本院骨科進行手術治療的患者93例作為研究對象，進行常規護理和集束化護理的對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年9月本院骨科進行手術治療的患者93例作為研究對象。納入標準：患者術后意識清楚可配合。排除標準：有嚴重的發熱、感染及嚴重營養不良者，不愿參與或有精神障礙者，病情危重者。采用摸球法將其分為對照組和試驗組。試驗組47例，男29例，女18例；年齡23～67歲，平均（45.9±1.4）歲；爆裂性骨折27例，壓縮性骨折20例。對照組46例，男27例，女19例；年齡22～64歲，平均（43.9±2.5）歲；爆裂性骨折25例，壓縮性骨折21例。兩組患者年齡、體重、骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按之前科室常規護理，具體內容如下：（1）建立并維持靜脈通路通暢，觀察有無滲血、滲液。（2）協助患者安置于舒適體位。（3）根據醫囑進行給藥、注射，給予吸氧、心電監護，觀察生命體征及雙下肢的運動及神經功能，異常時及時報告醫生。（4）行常規健康教育，告知患者及家屬胸腰椎術后的注意事項并進行飲食指導。（5）病房環境：保持空氣流通，進行常規消毒、打掃，保持整潔、干凈。（6）至少留一人進行陪護，并對其進行相關的宣教，如滲血、滲液的觀察及飲食指導。（7）指導患者進行深呼吸訓練。可利用吹氣球的方式來訓練肺活量，以提高呼吸功能。試驗組在對照組的基礎上加以集束化護理措施，主要是對術后可能的并發癥（腹脹、便秘）進行護理。具體如下：（1）體位護理[6]。術前護士進行床上排便技巧訓練，訓練患者在床上有襯墊支持下采用側臥45%使用便盆排便，向患者及家屬解釋并協助說明，翻身時注意保持身體在同一軸線，避免脊髓屈曲扭轉造成進一步的損傷。此角度便于便盆放入，減輕患者屈膝抬臀放便盆的疲勞感。（2）制定飲食跟蹤計劃，跟蹤患者飲食情況。指導其進食易消化及吞咽的食物，補充足夠的維生素（如花椰菜、草莓等，蔬菜水果量>250 g/d）及粗纖維食物[7]，促進維生素吸收，多飲水（>2000 mL/d），忌食牛奶和甜食，以防造成頑固性腹脹，加重不適感[8]。同時，戒煙限酒。術后前兩周，以清淡為主，術后兩周，再進食高能量及蛋白質的食物。應細嚼慢咽，減輕胃腸負擔，同時還可增加唾液，其中的消化酶可助消化，還能形成保護胃部的薄膜。（3）排便訓練：于飯后30 min，協助患者做腹部按摩，護理人員站于患者的右手邊，以肚臍為中心，右手并攏的四指輕輕從右到左，沿著大腸行走的方向，刺激腸蠕動，力度以患者感到舒適為宜。按摩完畢在腹部用熱水袋進行熱敷30 min[9-10]。（4）盆底肌功能鍛煉：盡量于訓練的時候集中精力，仰臥在床上。雙腿屈曲，足部放平，保持背部放平，骨盆稍向后傾。嘗試主動將恥骨和尾骨靠近。放松，然后反復練習。嘗試感覺盆底中線的收縮。不要收縮盆底深層肌，也不要有上提的感覺。提升盆底肌10 s再收縮10 s，放松10 s，一天做數個循環，患者閑暇時即可自行訓練，>5次/d[11]。（5）創造適宜的排便環境，保證足夠的隱私，盡量提高患者排便的舒適度。對其進行安撫，減少因不習慣或羞怯造成排尿困難的情況。（6）指導患者養成良好的排便習慣，一般早餐后半小時進行排便訓練。每日一次直腸指力刺激，方法：每日同一時間段以戴手套的手指插入直腸2～3 cm后，在保護好直腸黏膜的前提下做環形指端刺激，時間以患者在能耐受的情況下做5次重復，每次持續10 s。（7）功能鍛煉：患者術后疼痛逐漸消失之后，應逐步進行仰臥背伸肌鍛煉（即采取仰臥位，以手臂和雙腳為支點，將腰背部向上抬起）及腹部肌肉收縮鍛煉，促進排便能力。（8）放松護理。指導患者進行有效、正確的放松方法。（9）藥物通便：經上述措施仍無排便及排氣者，遵醫囑給予肛管排氣或開塞露肛注、胃腸減壓、口服緩瀉劑，必要時可給予灌腸。

1.3 觀察指標 比較兩組腹脹、便秘情況及滿意度情況。腹脹及便秘評價以患者主訴為主，輔以體格檢查結果，腹脹的具體情況如下：（1）無腹脹。正常的腹式呼吸，腹部平坦，沒有不適及壓痛癥狀。（2）輕度腹脹。在（1）的基礎上有輕度不適及壓痛。（3）中度腹脹。腹式呼吸有所減弱，腹部輕微膨脹，且有明顯不適及壓痛。（4）重度腹脹。在（3）的基礎上，腹式呼吸減弱及腹部膨脹均明顯[12-14]。滿意度調查選用問卷調查，由本科室高年資有相關經驗的護理人員結合相關資料及本科室特點制作，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%，由患者或家屬代為填寫，此次問卷回收率100%，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹脹發生情況比較 試驗組無腹脹明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組輕度腹脹明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組中度及重度腹脹比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。endprint

2.2 兩組各項臨床指標比較 試驗組首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組腸鳴音多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組持續腹脹時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組滿意度為93.62%（44/47），高于對照組的71.74%（33/46），差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組無不滿意患者，對照組有4例對所提供的護理服務不滿意，見表3。

3 討論

雖然胸腰椎骨折患者可經手術治療以爭取得到更高的生活質量[15]，但術后若不對其進行及時有效地預防并發癥（腹脹及便秘），對手術效果可造成一定影響[16]。

本研究結果顯示，試驗組術后的腹脹及便秘情況較對照組樂觀，試驗組無腹脹占89.36%，高于對照組的65.22%，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組輕度腹脹者數量比較，差異也有統計學意義（P<0.05），兩組中度及重度腹脹者比較，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05），其原因為：（1）心理壓力的緩解，為其提供適宜的排便環境，避免因心理壓力過大而排便困難。（2）盆底肌鍛煉及其他功能鍛煉，恢復了一部分括約肌的功能。（3）多進食富含維生素及粗纖維食物、多飲水，刺激并促進了腸道蠕動，緩解了腸道過度吸收結腸內水分的現象[17]。試驗組首次排便時間[（15.21±3.13）h]比對照組[（27.15±4.93）h]更早，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組腸鳴音為（5.41±0.35）次/min，對照組為（3.08±0.31）次/min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組持續腹脹時間為（2.19±0.93）h，短于對照組的（4.62±1.29）h，差異有統計學意義（P<0.05），說明集束化護理起到了一定的效果，試驗組排便及腹脹得到了改善。

住院患者對護理質量的評價是對護理工作最客觀、最公正的評價[18]，是患者對護理人員給予的護理措施及服務所進行的一種評價[19]，護理滿意度的提高也有助于增進護理人員的職業認同感[20]。本研究在采用集束化護理措施過程中，試驗組總滿意例數44例，占93.62%，對照組33例，占71.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。且試驗組無不滿意患者，對照組有4例對所提供的護理服務不滿意。這一數據顯示，集束化護理取得了更多的認同，患者的接受度更高，其原因可能有：（1）為患者提供私密空間進行排便，患者感受到尊重，依從性提高。（2）集束化的措施，使患者感受到更針對性、專業的指導，對護理人員的信任度提高。（3）更為親切的護患關系，護患溝通時間更久，拉近護患心理距離。（4）患者的腹脹便秘情況得到改善，舒適度提高，愉悅的心情增加了對護理人員的滿意度。

綜上所述，運用集束化護理，能夠有效減少胸腰椎患者術后的腹脹便秘發生情況，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床中提倡。

參考文獻

[1]徐艷花.胸腰椎骨折病人腹脹便秘的中西醫結合護理干預[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（47）：374.

[2]閆廷飛，史建剛，史國棟.胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷的治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（6）：552-555.

[3]蔣榮輝，程黎明.胸腰椎骨折分類的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（8）：1432-1435.

[4]盧璐，周梅芳，林妙.中西醫結合護理預防胸腰椎骨折術后腹脹的效果[J].中華現代護理雜志，2013，19（19）：2309-2310.

[5]周燕梅，尹心紅.集束化護理干預策略在胸腰椎骨折術后腹脹便秘患者中的應用[J].大家健康旬刊，2014，8（10）：214.

[6]萬翠仙，陳瑾，李曄，等.后路椎弓根釘治療胸腰椎骨折的圍手術期護理[J].中國傷殘醫學，2015，23（3）：185-186.

[7]周亞娜.老年患者胸腰椎骨折后腹脹便秘的護理[J].現代實用醫學，2015，27（1）：121-122.

[8]杜幼紅.對胸腰椎骨折術后患者進行綜合性護理對預防其發生腹脹、便秘的效果探討[J].當代醫藥論叢，2015，13（22）：119-120.

[9]王翠蘭，黃玉婷.紙尿褲在胸腰椎骨折患者排便中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（19）：2963-2964.

[10]王竹青.針灸配合腹部按摩治療胸腰椎骨折后腹脹的效果觀察[J].延邊醫學，2015，20（4）：12-13.

[11]史淑芳，王麗燕，宋佳璐.盆底肌功能訓練對女性腰椎術后病人平臥位排尿功能的影響[J].護理研究，2015，29（36）：4607-4608.

[12]斛福愛.胸腰椎骨折病人便秘的原因分析及護理對策[J].全科護理，2013，11（6）：1473-1475.

[13]王君.胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘應用集束化護理效果研究[J].世界中醫藥，2016，11（B03）：1360-1361.

[14]李桂榮.胸腰椎骨折患者術后腹脹的護理干預[J].國際護理學雜志，2015，34（12）：1674-1676.

[15]王放，賀西京.短節段椎弓根釘棒固定治療無神經損傷胸腰椎骨折對長期生活質量的影響[J].中國骨傷，2015，28（1）：12-16.

[16]許敏.胸腰椎骨折術后腹脹便秘的中西醫結合護理干預[J].中國中醫急癥，2012，21（10）：1623.

[17]賓小平.胸腰椎骨折病人腹脹便秘的護理進展[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1934-1935.

[18]劉清梅，陳寶娟，賴小蝦.綜合護理與康復訓練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：166-168.

[19]譚建芳.住院病人護理滿意度調查分析及對策[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（4）：356-357.

[20]吳欣娟，劉瑩，曹晶.提升護士職業認同感的思考與實踐[J].護理管理雜志，2016，16（5）：314-316.

（收稿日期：2017-06-08） （本文編輯：鄧朝陽）endprint