輸尿管陰性結石診斷中數字X線攝影聯合靜脈尿路造影的價值

莊玉森

【摘要】 目的：分析采用數字X線攝影靜脈尿路造影對診斷輸尿管陰性結石的價值。方法：選取48例輸尿管陰性結石患者作為究對象，所有患者均進行數字X線攝影靜脈尿路造影檢查，分析所有患者檢查后的影像學特點，并將所得結果與明確診斷結果（體外碎石確診，手術或CT證實）相比較。結果：采用數字X線攝影靜脈尿路造影準確診斷率為93.75%（45/48），其中13例為輸尿管上段結石，占27.08%（13/48），21例為輸尿管中段結石，占43.75%（21/48），11例為輸尿管下段結石，占22.92%（11/48）。結論：輸尿管陰性結石采用數字X線攝影靜脈尿路造影加以診斷，具有診斷準確率高、價格低廉，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 輸尿管陰性結石； 數字X線攝影； 靜脈尿路造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0044-02

在泌尿系的各類型結石中，輸尿管結石的發病率占據最大比例，為各類急腹癥中比較常見的病因，具有發病迅速并伴隨劇烈疼痛的特點[1]。尿管結石可分為陽性及陰性兩大類結石，以結石經過X線照射后，能否顯現出高密度影像作為評價標準[2]。其中含鈣量高的結石其高密度影像明顯，但部分結石鈣鹽成分含量較少或不含鈣鹽，如尿酸結石、胱氨酸結石等，此類結石經過X線照射后，結石影像顯像不清晰，臨床將此類結石統稱為陰性結石。據可靠調查數據顯示，尿路結石中有5%～10%結石為陰性結石，對此類型輸尿管結石的診斷相對困難[3]。靜脈尿路造影屬于臨床上應用廣泛的泌尿系統疾病檢查方法[4]。本次研究選取了2015年3月-2016年3月筆者所在醫院診治的48例輸尿管陰性結石患者作為研究對象，分析數字X線攝影靜脈尿路造影檢查的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫院診治的48例輸尿管陰性結石患者作為對象。患者均伴有惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、血尿等癥狀。48例患者中，男26例，女22例，年齡15～69歲，平均（41.25±3.61）歲。本次研究的排除標準如下：（1）嚴重血尿；（2）泌尿系統感染；（3）尿路狹窄；（4）碘對比劑過敏；（5）合并嚴重的心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。所有患者均住院治療，并采用數字X線攝影靜脈尿路造影進行進一步診斷。

1.2 使用儀器

儀器名稱：X射線數字攝影系統（Digital Radiographic X-ray Systems），生產廠家：加拿大怡美代科有限公司，批準文號：國食藥監械（進）字，2010第3301418號 ，規格：X1590，產品結構包括：X射線管及其管套、多功能立柱、X線球管吊架、高壓發生器、探測器及其電源盒、限束器、圖像處理系統主機及顯示器等。性能：標稱電功率50 kW/64 kW兩種；X射線管組件（旋轉陽極，雙焦點0.6/1.2）；X射線管電壓范圍為40～150 kV，X射線管電流范圍為10～500/650 mA。加載時間調節范圍1 ms～10 s；電流時間積0.1～500 mAs。

靜脈尿路造影采用GE的數字胃腸機，其全稱為：胃腸動力學檢查系統（Gastrointestinal Motility Analyzer）；國食藥監械（進）字2012第2213715號，生產廠家：General Electric Company。

1.3 檢查方法

檢查前，所有患者均需行清潔灌腸，指導患者取仰臥位平躺在檢查床上，拍攝一張數字X線攝影腹平片。取2個事先準備好的大棉球，直徑約6～9 cm，將其置于平臍位置，呈倒八字為患者增加腹壓，加壓程度需以患者可耐受程度為標準。靜脈注射50 ml優維顯300，注射時間控制在2～3 min內[5]。注射完成后，囑患者休息3～5 min，進行第一次數字點片，動脈監測腎盂、腎盞的充盈情況，如可見一側或兩側腎盞充盈滿意，則可進行第二次點片，第二次點片時間應控制在30 min以內，解除腹壓后，動態監測造影劑隨輸尿管流動情況，當輸尿管被造影劑完全充盈時，行第三次點片，動態監測輸尿管處有無病變情況，以及輸尿管有無梗阻位置，透視加點片[6]。第三次點片后，患者仍取臥位，但此時膀胱內的對比劑已相對較少，其膀胱半充盈，此時可行第四次點片，加攝膀胱片，并以輸尿管下端病變及阻塞情況作為第四次點片的重點觀察內容[7]。最后，膀胱充盈滿意后，為患者拍攝全腹部片。如觀察過程中監測到輸尿管病變部位不清，可囑患者結合體位更換，如可輔助患者更換為斜位或半臥位，再采用上述方法進行動態監測，如出現顯影效果差或不顯影情況，也可在30 min后，為患者解除腹壓，并囑患者休息1～2 h，于2 h內再次觀察顯影情況。

將所得結果與明確診斷結果（體外碎石確診，手術或CT證實）相比較，統計準確診斷患者例數。

1.4 觀察指標

本次研究觀察并比較的指標包括：采用數字X線攝影靜脈尿路造影檢查準確診斷的患者例數，X線攝影檢查診斷，靜脈尿路造影檢查診斷等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

48例確診為輸尿管陰性結石患者中，有45例患者經過數字X線攝影靜脈尿路造影確診，準確診斷率為93.75%（45/48）。輸尿管陰性結石伴輸尿管畸形患者9例，占18.75%（9/48）；輸尿管陰性結石伴腎積水患者17例，占35.42%（17/48）。13例為輸尿管上段結石，占27.08%（13/48），21例為輸尿管中段結石，占43.75%（21/48），11例為輸尿管下段結石，占22.92%（11/48）。endprint

靜脈尿路造影結果：24例（50.00%）表現為輸尿管段狹窄型，15例（31.25%）表現為充盈缺損，7例（14.58%）表現為輸尿管間嵴部位增寬并伴全程輸尿管擴張，2例（4.17%）患者表現為一側腎盂、腎盞不顯影。

3 討論

臨床上根據泌尿系統結石組成成分及X線照射后的顯影情況，將結石分為陽性結石及陰性結石兩大類，陽性結石含有較多的鈣、磷、鎂等成分，因此在經X線照射后，可見明顯高密度影像，而經過對陰性結石成分的分析發現，此類結石含有較少的甚至不含有鈣、磷、鎂成分，陰性結石主要由尿酸鹽類成分組成[8]。臨床一般采用X線腹平片檢查診斷輸尿管結石，但在實踐檢查及應用過程中發現，該檢查對于陽性結石具有良好的診斷作用，但對于直徑較小的陽性結石及陰性結石的檢出率不高，普通的X線難以顯示結石影像，此外腹平片影像還易受到腸氣等腸內容物干擾，不利于對輸尿管結石的觀察[9]。X線檢查中陰性結石的顯影效果不佳，因此臨床診斷輸尿管陰性結石，一般不采用X線檢查。

靜脈尿路造影是臨床診斷泌尿系統常見的輔助檢查方法，對于輸尿管狹窄、梗阻等具有良好的診斷效果。通過造影劑的靜脈注射并在泌尿系統顯影的過程中，對尿路情況加以掌握，以此判斷結石位置。數字X線攝影結合靜脈尿路造影檢查方式，近年來廣泛應用于對輸尿管陰性結石的診斷，取得了良好的效果，對于準確判定結石的位置，具有很大的幫助。相比傳統X線檢查，數字X線攝影具有動態攝影范圍更廣泛、分辨率提高、圖像質量更佳等特點，并且連續性較好，結合靜脈尿路造影，提高了病變部位的準確判斷率，明顯優于單獨應用一種檢查的顯影率。此外數字X線攝影對人體的輻射低于普通X線，減少了對人體的損害。

本次研究通過所得結果與體外碎石、手術、CT明確診斷結果相比較可知，聯合應用數字X線攝影、靜脈尿路造影確診，診斷準確率可達93.75%，且可見部分患者伴有腎臟積水及輸尿管畸形等合并癥，其中輸尿管段狹窄型屬于靜脈尿路造影最主要的類型，該研究結論與蔣少華等[10-11]研究中91.37%的診斷準確率及研究結論基本一致。分析靜脈尿路造影結果可知，輸尿管段狹窄的情況，多提示結石梗阻部位為塌陷狹窄處。輸尿管近端與遠端為充盈缺損的好發部位，為提高充盈缺損的檢出率，在動態監測點片時，可采用重點部位多次連續監測數字點片的方式[12]。其中靜脈尿路造影全程輸尿管擴張表現的患者，多由于結石發生在輸尿管末端，引發結石部位出現梗阻，導致其上位置發生輸尿管擴張積水，位于膀胱壁內段的結石，則可見輸尿管間嵴部位增寬。如患者靜脈尿路造影發現其中一側腎盂腎盞未顯影，提示腎盂輸尿管交界位置存在結石，且已發生嵌頓，對比劑無法繼續沿輸尿管流動，并在此處停滯[13]。由此可知，在常規靜脈尿路造影基礎上增加數字X線攝影，能夠有效區別輸尿管異常是由輸尿管蠕動導致或是病理表現。并能提高輸尿管充盈缺損、輸尿管段狹窄等由陰性結石導致的病癥。

綜上所述，輸尿管陰性結石采用數字X線攝影靜脈尿路造影加以診斷，具有診斷準確率高、價格低廉等優勢，為臨床診斷及后期治療提供了可靠依據，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint