不同方式治療股骨粗隆間骨折的療效對比分析

鄭武利

摘要：目的 探討動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘（PFN）、Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 將一共120例肱骨粗隆間骨折患者分成三個組進行對比，分別采用動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘（PFN）、Gamma釘進行固定，并比較患者術后的恢復情況和療效。 結果 與DHS組相比，PFN組和Gamma組的住院時間、手術時間和出血量都更少，比較差異有統計學意義（P<0.05），PFN組與Gamma組相比，其差異不具有統計學意義（P>0.05）。比較三組手術之后的恢復優良率，DHS組優良率為85.00%，PFN組優良率為95.00%，Gamma組優良率為92.50%，PFN組與Gamma組分別和DHS組的差異有統計學意義（P<0.05），而PFN組與Gamma組之間不存在統計學意義（P>0.05）。比較三組手術之后的并發癥發生率，DHS組并發癥發生率為10.00%；Gamma釘并發癥發生率組為7.50%；PFN組并發癥發生率全部愈合，不存在并發癥。PFN組分別與DHS組、Gamma釘差異有統計學意義（P<0.05），而DHS組與Gamma釘組比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 PFN即股骨近端髓內釘帶來的創傷更小，有利于術后恢復，并且具有并發癥少的特點，在治療股骨粗隆間骨折中是比較有效的方法。

關鍵詞：探討動力髖螺釘；股骨近端髓內釘；Gamma釘；股骨粗隆間骨折

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0059-02

Abstract：Objective To investigate the dynamic hip screw（DHS），proximal femoral nail（PFN），Gamma nail in treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods A total of 120 cases of intertrochanteric fractures were divided into three groups were compared respectively with dynamic hip screw（DHS），proximal femoral nail（PFN），Gamma nail fixation，and postoperative recovery condition and curative effect.Results Compared with DHS group，PFN group and Gamma group，hospitalization time，operation time and blood loss were less，the difference was statistically significant（P<0.05）， PFN group compared with Gamma group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After the comparison of three groups of surgery of recovery rate，group DHS the excellent rate was 85.00%，PFN group was 95.00%，Gamma group was 92.50%，PFN group and Gamma group respectively with significant differences in the DHS group（P<0.05），but there was no statistical significance between the PFN group and Gamma group（P>0.05）.The incidence of complications after surgery were compared between the three groups，DHS group complication rate was 10.00%；the complication rate of Gamma nail group was 7.50%；the complication rate in PFN group were all healed，no complications.PFN group and DHS group，Gamma nail，the difference was statistically significant（P<0.05），DHS group and Gamma nail group compared the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion PFN proximal femoral nail has less trauma，conducive to postoperative recovery，and has less complications and in the treatment of intertrochanteric fracture is a more effective method.

Key words：To explore the dynamic hip screw；Proximal femoral nail；Gamma nail；Femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折在骨折疾病中是比較常見的，老年人發生的概率較高，且女性少于男性。由于受到我國社會政策的影響，老齡化現象的出現成為必然，很多老人的身體狀況都不太良好，骨質疏松癥狀十分常見，直接導致了臨床上出現股骨粗隆間骨折的患者逐漸增多，發生率呈現長期的上漲趨勢，同時也越來越引起人們對其的重視[1-2]。手術治療是如今股骨粗隆間骨折采用的最主要的方式，只是由于手術方法較多，每種方法的應用都既有優點有存在其弊端。根據近年來的醫學發展狀況來看，醫學治療出現了新的內固定材料，使股骨粗隆間骨折的臨床治療效果得到了顯著提升，在某種程度上提高了治療技術[3]。本文將收入我院的2009年1月～2010年1月的股骨粗隆間骨折患者共120例采用不同的方法進行治療，相關研究分析如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2009年1月～2010年1月收治的股骨粗隆間骨折患者共120例分成三組，每組患者40例，第一組采用股骨近端髓內釘（PFN）內固定，第二組采用動力髖螺釘（DHS）內固定，第三組采用Gamma釘進行固定。PFN組具有男性患者24例，女性患者16例，年齡35～76歲，平均年齡62.3歲，其中合并肺氣腫9例、冠心病3例、糖尿病5例、高血壓11例；DHS組具有男性患者23例，女性患者17例，年齡37～74歲，平均年齡63.3歲，其中合并肺氣腫7例、冠心病4例、糖尿病4例、高血壓13例；Gamma釘組具有男性患者25例，女性患者15例，年齡32～72歲，平均年齡63.7歲，其中合并肺氣腫6例、冠心病5例、糖尿病7例、高血壓12例。

1.2方法

DHS組使用的麻醉方法是連續硬膜外麻醉，使患者保持仰臥的位置，患者側墊高向健側傾斜15°，從髖骨外側入路，通過對股外側肌后緣適當剝離顯露出大粗隆，在骨折復位以后，置入DHS動力髖螺釘；PFN組使用的麻醉方法是連續硬膜外麻醉，使患者保持仰臥的位置，患者側墊高向健側傾斜15°，通過股骨大粗隆側進入，達到股骨大粗隆頂點，經過透視下行骨折復位后，置入PFN股骨近端髓內釘；Gamma釘組使用的麻醉方法采用連續硬膜外麻醉，使患者保持仰臥的位置，患者側墊高向健側傾斜15°，通過股骨大粗隆側進入，達到股骨大粗隆頂點，經過透視下行骨折復位后，置入Gamma釘。

1.3觀察指標

三組從住院時間、手術時間和出血量，以及髖關節恢復等各項指標進行對比觀察，并加強研究三組術后并發癥的情況。

1.4療效判定

對創傷后的髖關節進行功能評價，觀察手術之后髖關節的恢復狀況，從觀察的效果將其分為優、良、中、差四個等級，優為90分以上，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0軟件對相關實驗數據加以分析，從統計學角度研究平均住院時間、手術時間和出血量等，運用（x±s）表示，分析其方差，再用？字2檢驗術后髖關節功能恢復優良率和并發癥發生的概率，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1分析比較三組術后住院時間、手術時間與出血量

經過研究發現，PFN組和Gamma釘組分別與DHS組比較住院時間、手術時間、出血量差異具有統計學意義（P<0.05），而PFN組和Gamma釘組之間在住院時間、手術時間與出血量的比較中沒有統計學意義（P>0.05）。三組術后住院時間、手術時間與出血量情況比較分析見表1。

2.2分析比較三組術后髖關節功能恢復優良率與并發癥發生率

PFN組髖關節功能恢復情況為優26例，良12例，差2例，優良率為95.00%；Gamma釘優23例，良14例，差3例，優良率為92.50%；PFN組和Gamma釘族分別與DHS組比較差異有統計學意義（P<0.05），但是PFN組與Gamma釘組的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

術后并發癥DHS組發生率為10.00%；Gamma釘組術后并發癥的發生率為7.50%；PFN組全部一期愈合，無并發癥。PFN組分別與DHS組、Gamma釘比較差異有統計學意義（P<0.05），但是DHS組與Gamma釘組不具有統計學意義（P>0.05）。

3討論

目前，股骨粗隆間骨折成為臨床上十分常見的一種老年性疾病，是骨折情況中比較普遍的，表現為粉碎性骨折和不穩定骨折，一旦沒有及時接受治療，很容易造成肢體縮短等后遺癥的發生。根據研究發現，國內外學者都認為骨折情況需要及時接受治療，從而穩定骨骼，使股骨近端連續性盡早恢復，減少由于并發癥帶來的危害，促進患者的康復[4]。臨床采用的主要有動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘（PFN）和Gamma釘，三種不同的方式既有優勢也有弊端，治療還需要根據患者自身情況來進行判斷，從而選擇一個符合治療患者股骨粗隆間骨折的方式。

動力髖螺釘的使用是用于在股骨上固定并具有張力而發揮作用，可以對骨折面起到刺激，促進其愈合。但是由于其偏心固定的原理，主要使力集中在內側皮質，容易使骨折處在力的作用下導致鋼板螺釘的斷裂，因此，更加適用于比較穩定性的股骨粗隆間骨折。PFN有利于促進骨折的愈合[5]。遠端的隨釘可以防止股骨旋轉，具有很強的牢固性，不容易導致移位，骨粗隆間骨折需要盡早接受治療，股骨近端髓內釘（PFN）創傷較小、功能恢復強、術后并發癥少，值得推廣。

參考文獻：

[1]李明輝.髓內及髓外內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床及生物力學研究[D].武漢大學，2013.

[2]郭高升.DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效的對比分析[D].石河子大學，2014.

[3]李偉.PFNA與外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折療效的對比分析[D].遼寧中醫藥大學，2015.

[4]戴致波，鄔黎平.3種不同內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比研究[J].中醫藥導報，2008，14（06）：63-65.

[5]何玉祥，李明.PFNA治療不同AO分型的股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國臨床研究，2016，29（03）：357-359，362.

編輯/張建婷endprint