腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后快速康復(fù)理念護(hù)理的應(yīng)用

葉彩霞　楊淑萍

【摘要】 目的：探究對行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護(hù)理理念護(hù)理的臨床效果。方法：選擇2015年8月-2016年

8月在筆者所在醫(yī)院接受椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的110例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙目盲選法，分為觀察組和對照組。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予以快速康復(fù)護(hù)理，比較護(hù)理差異。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的焦慮評分明顯低于對照組，而VAS評分也明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對采用椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理能夠有效優(yōu)化護(hù)理效果，減輕患者痛苦，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 椎間孔鏡髓核摘除術(shù)； 快速康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0079-02

腰椎間盤突出癥，屬于臨床中常見的腰椎疾病，發(fā)病后患者會伴隨嚴(yán)重的腰部疼痛，無法展開正常活動。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是治療該病的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，具有手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，患者比較容易接受，但術(shù)后患者會有劇烈疼痛感，且伴有情緒低落、抑郁等，也會引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥[1-3]。而在手術(shù)過程中予以患者快速康復(fù)理念護(hù)理，能夠提升患者的康復(fù)速度，減輕患者的疼痛，意義重大[4]。本研究以筆者所在醫(yī)院患者為研究對象，對此種護(hù)理理念在臨床中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的110例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙目盲選法，分為觀察組和對照組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡25～79歲，平均（49.35±4.86）歲；病程3個月～4年，平均（2.35±0.95）年。觀察組男29例，女26例；年齡26～80歲，平均（48.57±4.62）歲；病程2個月～4年，平均（2.51±0.94）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。患者入院后，指導(dǎo)患者接受常規(guī)檢查，根據(jù)患者的檢查情況，并做好相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備，針對相關(guān)注意事項進(jìn)行講解；手術(shù)過程中，配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，觀察患者各項生命體征的變化情況，如有異常立即報告給手術(shù)醫(yī)生；術(shù)后對患者予以常規(guī)消炎、止痛處理，監(jiān)測患者的各項手術(shù)指標(biāo)，予以針對性處理；另外對于患者及家屬提出的問題，耐心解答。

1.2.2 觀察組 觀察組在快速康復(fù)護(hù)理理念指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前宣教：手術(shù)前很多患者對于手術(shù)方法、治療機(jī)制、注意事項等各方面情況都不了解，因此心理極為緊張，不利于手術(shù)的展開和進(jìn)行。因此針對性對患者進(jìn)行健康教育極為必要。護(hù)理人員在手術(shù)前要細(xì)致分析每位患者的病情特點(diǎn)、病情發(fā)展程度及一般資料情況。因此在對患者進(jìn)行手術(shù)前要針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行宣教，加深患者對自身病情的了解，規(guī)避相應(yīng)注意事項，減輕手術(shù)壓力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）心理疏導(dǎo)：心理因素是影響患者康復(fù)速度的一個重要因素，良好的心理狀況能夠使患者各項身體機(jī)能處于最佳狀態(tài)，從而提升康復(fù)速度；相反，不良心理狀況則會對康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，并講解手術(shù)成功的案例。（3）環(huán)境護(hù)理：干凈無菌的手術(shù)環(huán)境可以提升手術(shù)安全性，避免不良因素對患者康復(fù)造成的不良影響。在手術(shù)過程中護(hù)理人員要將手術(shù)室中的溫度、濕度調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。并對手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒處理，避免病毒侵入患者體內(nèi)，或者污染手術(shù)切口。與此同時要注意對患者進(jìn)行保溫，在進(jìn)行輸液治療時使用加熱裝置保證輸液溫度為37 ℃，適應(yīng)患者體溫。另外要通過使用保溫床墊等裝置使患者始終保持溫暖。（4）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中要密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，高度配合能夠有效縮短手術(shù)時間。首先協(xié)助患者擺正體位，然后建立輸液通道。密切觀測生命體征的變化，針對性予以處理。（5）術(shù)后止痛方式：術(shù)后疼痛影響康復(fù)效果，因此要對不同的疼痛程度、疼痛原因進(jìn)行處理。在鎮(zhèn)痛時，要采取多模式止痛處理，輕度疼痛患者予以止痛藥處理。（6）留置引流處理：留置引流期間，密切關(guān)注置管情況，降低出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。（7）傷口護(hù)理：術(shù)后保持手術(shù)切口的清潔，并使用針對性的抗生素預(yù)防手術(shù)切口發(fā)生感染。另外術(shù)后通過使用腹帶減輕患者的手術(shù)切口張力，防止手術(shù)切口發(fā)生開裂。（8）早期鍛煉及活動：術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者早期鍛煉及活動，防止長期臥床引發(fā)靜脈血栓或壓瘡，而且可以促進(jìn)腸道蠕動，有利于縮短康復(fù)時間。術(shù)后6 h可以指導(dǎo)患者翻身，術(shù)后1 d后指導(dǎo)患者下床走動，逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行散步等活動。（9）出院指導(dǎo)：患者可正常進(jìn)食、自由活動后允許患者出院，出院時詳細(xì)向患者介紹出院注意事項，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。患者出院后定期對其進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者焦慮評分、VAS評分、護(hù)理滿意度情況。

術(shù)前及術(shù)后采用文獻(xiàn)[5]Zung焦慮自評量表（SAS）對患兒的焦慮程度進(jìn)行評分，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分值越高，焦慮越嚴(yán)重。

術(shù)前和術(shù)后用文獻(xiàn)[6]VAS評分法對患者疼痛進(jìn)行評估、打分。分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評分比較

觀察組患者手術(shù)后抑郁評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是臨床當(dāng)中用于治療腰椎間盤突出癥的主要手術(shù)方法，能夠有效改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療效果，但是外科手術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后患者伴隨著劇烈的疼痛，且會引發(fā)一定程度的抑郁，不但影響康復(fù)效果，更會危及患者的生命健康[7]。因此對于采用此種手術(shù)方法治療的腰椎間盤突出癥患者予以針對性的護(hù)理極為必要。

本研究采用對比分析的方式，對快速康復(fù)護(hù)理理念在臨床當(dāng)中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，采用快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理的患者，術(shù)后疼痛程度、抑郁程度均明顯降低，與采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究提示將快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中能夠提升護(hù)理質(zhì)量。

快速康復(fù)護(hù)理理念是一種全新的康復(fù)理念，其主要特點(diǎn)是一個多學(xué)科多團(tuán)隊合作的過程，在護(hù)理過程中不僅需要護(hù)理人員提升自己的護(hù)理水平，更需要手術(shù)醫(yī)生配合，在患者的圍手術(shù)期進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理以降低手術(shù)對患者造成身心傷害，提升患者的康復(fù)速度[8-9]。

本研究中對觀察組患者予以快速康復(fù)理念護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后分級止痛、留置引流處理、傷口護(hù)理、出院指導(dǎo)、早期鍛煉及活動等，既關(guān)注從多種途徑提升患者的手術(shù)質(zhì)量水平，又關(guān)注患者的身心變化情況，從多種途徑優(yōu)化康復(fù)指標(biāo)，減輕患者的疼痛，提升患者的康復(fù)速度及康復(fù)效果[10-11]。此種護(hù)理方式與常規(guī)護(hù)理相比，更具有針對性，有效規(guī)避了圍手術(shù)期可能引發(fā)康復(fù)不良的危險因素[12-14]。因此其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對采用椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者采用快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理能夠有效提升護(hù)理效果，應(yīng)考慮在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint