腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡髓核摘除術后快速康復理念護理的應用

葉彩霞　楊淑萍

【摘要】 目的：探究對行椎間孔鏡髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復護理理念護理的臨床效果。方法：選擇2015年8月-2016年

8月在筆者所在醫院接受椎間孔鏡髓核摘除術治療的110例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙目盲選法，分為觀察組和對照組。對照組患者予以常規護理，觀察組患者予以快速康復護理，比較護理差異。結果：觀察組患者護理后的焦慮評分明顯低于對照組，而VAS評分也明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對采用椎間孔鏡髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復護理理念進行護理能夠有效優化護理效果，減輕患者痛苦，值得在臨床中推廣運用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 椎間孔鏡髓核摘除術； 快速康復護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0079-02

腰椎間盤突出癥，屬于臨床中常見的腰椎疾病，發病后患者會伴隨嚴重的腰部疼痛，無法展開正常活動。椎間孔鏡髓核摘除術是治療該病的一種微創手術方法，具有手術對患者創傷較小、術后患者康復較快等優點，患者比較容易接受，但術后患者會有劇烈疼痛感，且伴有情緒低落、抑郁等，也會引發相關的并發癥[1-3]。而在手術過程中予以患者快速康復理念護理，能夠提升患者的康復速度，減輕患者的疼痛，意義重大[4]。本研究以筆者所在醫院患者為研究對象，對此種護理理念在臨床中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月在筆者所在醫院接受椎間孔鏡髓核摘除術治療的110例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙目盲選法，分為觀察組和對照組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡25～79歲，平均（49.35±4.86）歲；病程3個月～4年，平均（2.35±0.95）年。觀察組男29例，女26例；年齡26～80歲，平均（48.57±4.62）歲；病程2個月～4年，平均（2.51±0.94）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規護理。患者入院后，指導患者接受常規檢查，根據患者的檢查情況，并做好相應手術準備，針對相關注意事項進行講解；手術過程中，配合手術醫生完成手術，觀察患者各項生命體征的變化情況，如有異常立即報告給手術醫生；術后對患者予以常規消炎、止痛處理，監測患者的各項手術指標，予以針對性處理；另外對于患者及家屬提出的問題，耐心解答。

1.2.2 觀察組 觀察組在快速康復護理理念指導下進行護理，具體如下。

（1）術前宣教：手術前很多患者對于手術方法、治療機制、注意事項等各方面情況都不了解，因此心理極為緊張，不利于手術的展開和進行。因此針對性對患者進行健康教育極為必要。護理人員在手術前要細致分析每位患者的病情特點、病情發展程度及一般資料情況。因此在對患者進行手術前要針對患者的實際情況進行宣教，加深患者對自身病情的了解，規避相應注意事項，減輕手術壓力，充分做好術前準備。（2）心理疏導：心理因素是影響患者康復速度的一個重要因素，良好的心理狀況能夠使患者各項身體機能處于最佳狀態，從而提升康復速度；相反，不良心理狀況則會對康復產生不良影響。因此護理人員要根據患者的實際情況予以針對性的心理疏導，讓患者放松心情，并講解手術成功的案例。（3）環境護理：干凈無菌的手術環境可以提升手術安全性，避免不良因素對患者康復造成的不良影響。在手術過程中護理人員要將手術室中的溫度、濕度調節到最佳狀態。并對手術室進行徹底消毒處理，避免病毒侵入患者體內，或者污染手術切口。與此同時要注意對患者進行保溫，在進行輸液治療時使用加熱裝置保證輸液溫度為37 ℃，適應患者體溫。另外要通過使用保溫床墊等裝置使患者始終保持溫暖。（4）術中護理：手術過程中要密切配合手術醫生完成手術，高度配合能夠有效縮短手術時間。首先協助患者擺正體位，然后建立輸液通道。密切觀測生命體征的變化，針對性予以處理。（5）術后止痛方式：術后疼痛影響康復效果，因此要對不同的疼痛程度、疼痛原因進行處理。在鎮痛時，要采取多模式止痛處理，輕度疼痛患者予以止痛藥處理。（6）留置引流處理：留置引流期間，密切關注置管情況，降低出血及其他并發癥的發生率。（7）傷口護理：術后保持手術切口的清潔，并使用針對性的抗生素預防手術切口發生感染。另外術后通過使用腹帶減輕患者的手術切口張力，防止手術切口發生開裂。（8）早期鍛煉及活動：術后護理人員要指導患者早期鍛煉及活動，防止長期臥床引發靜脈血栓或壓瘡，而且可以促進腸道蠕動，有利于縮短康復時間。術后6 h可以指導患者翻身，術后1 d后指導患者下床走動，逐漸引導患者進行散步等活動。（9）出院指導：患者可正常進食、自由活動后允許患者出院，出院時詳細向患者介紹出院注意事項，指導患者及家屬進行科學的護理。患者出院后定期對其進行隨訪。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察比較兩組患者焦慮評分、VAS評分、護理滿意度情況。

術前及術后采用文獻[5]Zung焦慮自評量表（SAS）對患兒的焦慮程度進行評分，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分值越高，焦慮越嚴重。

術前和術后用文獻[6]VAS評分法對患者疼痛進行評估、打分。分數越高患者的疼痛程度越嚴重。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統計學處理

相關數據使用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者抑郁評分比較

觀察組患者手術后抑郁評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

椎間孔鏡髓核摘除術是臨床當中用于治療腰椎間盤突出癥的主要手術方法，能夠有效改善患者的臨床癥狀，達到治療效果，但是外科手術對患者造成的手術創傷嚴重，術后患者伴隨著劇烈的疼痛，且會引發一定程度的抑郁，不但影響康復效果，更會危及患者的生命健康[7]。因此對于采用此種手術方法治療的腰椎間盤突出癥患者予以針對性的護理極為必要。

本研究采用對比分析的方式，對快速康復護理理念在臨床當中的應用價值進行分析。研究發現，采用快速康復護理理念進行護理的患者，術后疼痛程度、抑郁程度均明顯降低，與采用常規護理方法的對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。這一研究提示將快速康復護理理念應用于臨床護理當中能夠提升護理質量。

快速康復護理理念是一種全新的康復理念，其主要特點是一個多學科多團隊合作的過程，在護理過程中不僅需要護理人員提升自己的護理水平，更需要手術醫生配合，在患者的圍手術期進行全面、系統、科學的護理以降低手術對患者造成身心傷害，提升患者的康復速度[8-9]。

本研究中對觀察組患者予以快速康復理念護理，對患者進行術前宣教、心理疏導、環境護理、術中護理、術后分級止痛、留置引流處理、傷口護理、出院指導、早期鍛煉及活動等，既關注從多種途徑提升患者的手術質量水平，又關注患者的身心變化情況，從多種途徑優化康復指標，減輕患者的疼痛，提升患者的康復速度及康復效果[10-11]。此種護理方式與常規護理相比，更具有針對性，有效規避了圍手術期可能引發康復不良的危險因素[12-14]。因此其護理效果明顯優于對照組。

綜上所述，對采用椎間孔鏡髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者采用快速康復護理理念進行護理能夠有效提升護理效果，應考慮在臨床實踐中運用。

參考文獻

[1]夏瑤，陳潔.腰椎間盤突出癥患者術后肢體功能康復的護理進展[J].上海護理，2013，13（5）：71-74.

[2]朱藝成，黃麗華.康復護理措施對腰椎間盤突出癥患者康復的影響[J].護理實踐與研究，2009，6（5）：31-33.

[3]洪瀟，姚書眈，羅春山.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中外醫學研究，2015，13（3）：40-42.

[4]喬穎，袁燕.快速康復護理在腰椎間盤突出髓核摘除術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（3）：58-59.

[5]胡嬋.椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥131例護理體會[J].醫學臨床研究，2013，30（8）：1662-1663.

[6]胡小云.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術病人的圍術期護理[J].全科護理，2014，12（28）：2646-2647.

[7]許芬.經皮椎間孔鏡治療椎間盤突出癥的護理體會[J].中外醫學研究，2014，12（1）：89-90.

[8]張天黎.經皮側路椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理體會[J].按摩與康復醫學，2014，5（6）：148-150.

[9]趙峪槿.經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術45例護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（28）：132.

[10]石雪.經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術22例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：61-62.

[11]何升華，彭俊宇，趙祥.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國骨傷，2011，24（1）：72-74.

[12]梅莉.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].皖南醫學院學報，2011，30（5）：430.

[13]劉素芳，張秀明，閻艷，等.腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡髓核摘除術后快速康復理念護理的應用[J].全科護理，2012，10（31）：2935-2936.

[14]王君娣，許俞輝，王欣芝.后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術配合護理治療腰椎間盤突出癥124例[J].中醫臨床研究，2016，8（12）：112-114.

（收稿日期：2017-06-23）endprint