論新形勢(shì)下藥品價(jià)格改革策略

劉敏

[摘 要]在新形勢(shì)下，我國的藥品價(jià)格改革進(jìn)入關(guān)鍵階段，要全面關(guān)注和分析藥品價(jià)格改革中存在的問題和不足，探索藥品價(jià)格改革在新形勢(shì)下的策略和途徑，使我國的醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等資源能夠得到更為合理的優(yōu)化配置和利益分配，提升藥品價(jià)格改革的效果。

[關(guān)鍵詞]新形勢(shì)；藥品；價(jià)格；改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.099

為了避免我國藥品價(jià)格虛高、藥品行業(yè)不健康發(fā)展的問題，我國出臺(tái)和推行藥品價(jià)格改革的政策和相關(guān)措施，以較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格中存在的問題的整頓，減輕人民群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，避免藥品價(jià)格虛高給社會(huì)和諧帶來的不穩(wěn)定因素。為此，要針對(duì)性地采取新形勢(shì)下的藥品價(jià)格改革策略和方法，較好地解決社會(huì)焦點(diǎn)問題。

1 藥品價(jià)格改革存在的問題分析

1.1 藥品交易流通市場(chǎng)缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)性

在藥品交易流通的市場(chǎng)領(lǐng)域，存在藥品流通鏈利益分配扭曲的問題，顯現(xiàn)出“多、小、散”的特點(diǎn)，導(dǎo)致藥品流通交易的效率極為低下，并在地方保護(hù)主義的影響之下，藥品流通交易中的區(qū)域分割現(xiàn)象尤其明顯，例如：根據(jù)某地區(qū)的藥品集中招標(biāo)采購規(guī)定，對(duì)于外省企業(yè)的藥品中標(biāo)之后，要由本地企業(yè)進(jìn)行配送，這就增大了藥品交易流通的成本，使藥品流通體制顯現(xiàn)出不健全的問題，也顯現(xiàn)出極為弱勢(shì)的地位。

另外，不可忽視的是，在藥品集中招標(biāo)采購的環(huán)節(jié)之中，還存在政府過度干預(yù)的現(xiàn)象和問題，主要表現(xiàn)為藥品集中招標(biāo)采購的市場(chǎng)準(zhǔn)入流程相對(duì)復(fù)雜和煩瑣，使藥品交易流通成本增大，且因藥品集中招標(biāo)采購的評(píng)標(biāo)機(jī)制不夠完善，也導(dǎo)致藥品的價(jià)格與質(zhì)量關(guān)系顯現(xiàn)出不對(duì)等的關(guān)系。

1.2 醫(yī)保部門對(duì)于相關(guān)藥品信息的透明公開度不足

在藥品價(jià)格改革進(jìn)程中，醫(yī)保部門具有極大的權(quán)力，它們?cè)谌∠幤返恼▋r(jià)之后，掌握著藥品報(bào)銷目錄及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)力，這就極大地影響了藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品流通企業(yè)，使藥品相關(guān)信息無法得以公開，并在監(jiān)督機(jī)制不夠完善的條件下，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品信息的完全公開和透明化，社會(huì)公眾難以參與到藥品信息之中，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品信息的社會(huì)監(jiān)督。

1.3 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制導(dǎo)致藥品價(jià)格治理失效

在我國實(shí)施的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制之下，醫(yī)院會(huì)放松對(duì)醫(yī)師處方量的控制，使醫(yī)療行為出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，使藥品價(jià)格承擔(dān)自身所不具備的功能，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格治理的失效。

2 新形勢(shì)下藥品價(jià)格改革的策略探索

2.1 致力于現(xiàn)代化的藥品交易流通市場(chǎng)的培育

（1）提升行業(yè)準(zhǔn)入制度，降低藥品交易流通成本。在新的形勢(shì)之下，要全面改革藥品流通體制，提升行業(yè)準(zhǔn)入制度標(biāo)準(zhǔn)，要通過對(duì)藥品流通秩序、藥品推廣與采購成本的降低等方式，增加藥品生產(chǎn)成本在藥品價(jià)格中的比例，使藥品質(zhì)量與價(jià)格顯現(xiàn)出一致性，避免出現(xiàn)藥品價(jià)格的質(zhì)量與價(jià)格相脫離的現(xiàn)象。為此，應(yīng)當(dāng)對(duì)我國的藥品流通行業(yè)進(jìn)行重組和優(yōu)化，提升行業(yè)的集聚性，以有效地降低藥品流通成本。

（2）培育第三方藥品交易組織。在新的形勢(shì)之下，為了全面推進(jìn)我國的藥品價(jià)格改革，不僅要依賴于政府為主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購政策，還要探索和依循藥品市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律及特點(diǎn)，逐步減少政府在藥品集中招標(biāo)采購中的比例，著眼于第三方藥品交易組織與交易平臺(tái)的建設(shè)，加強(qiáng)社會(huì)組織及機(jī)構(gòu)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督，從而更好地維護(hù)和保持藥品流通秩序。在這個(gè)建設(shè)過程中，要充分認(rèn)識(shí)到政府的干預(yù)措施不利于藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也不利于第三方藥品交易組織的發(fā)展，要借鑒國外發(fā)達(dá)國家的模式，靈活選擇整合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)或自由集團(tuán)采購組織的方式，實(shí)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)化，并為民眾提供更為優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品服務(wù)，我國可以借鑒美國集團(tuán)采購組織的模式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇第三方代理機(jī)構(gòu)，更好地發(fā)揮藥品市場(chǎng)的杠桿作用。

（3）致力于醫(yī)藥行業(yè)的電子商務(wù)平臺(tái)的建設(shè)。在新形勢(shì)下要大力發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)的電子商務(wù)平臺(tái)，要通過醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)消除區(qū)域間的隔閡，有效地遏制藥品價(jià)格改革中存在的地方保護(hù)主義，促進(jìn)同種藥品價(jià)格在不同區(qū)域之間的一致性。這種醫(yī)藥行業(yè)的電子商務(wù)平臺(tái)可以采用“在線交易、在線競(jìng)價(jià)、在線結(jié)算、在線融資、在線監(jiān)管”的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方式，較好地促進(jìn)藥品價(jià)格的公開透明。

2.2 構(gòu)建以醫(yī)保機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的多方利益主體參與的藥品價(jià)格協(xié)調(diào)機(jī)制

（1）完善藥品價(jià)格改革參與機(jī)制，避免信息不對(duì)稱的現(xiàn)象。在藥品價(jià)格改革過程中，應(yīng)當(dāng)完善藥品價(jià)格改革參與機(jī)制，要建立健全藥品價(jià)格改革聽證制度，明確納入聽證程序的藥品范圍，并確保聽證代表具有廣泛性和代表性，可以吸納醫(yī)藥專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、臨床醫(yī)生、具有一定醫(yī)藥知識(shí)的消費(fèi)者等參與其中，并建立藥品價(jià)格聽證的信息反饋機(jī)制，利用網(wǎng)絡(luò)媒體公布藥品價(jià)格聽證內(nèi)容、過程及聯(lián)系方式。同時(shí)，改革現(xiàn)有的藥品成本信息收集辦法，用科學(xué)有效的藥品成本制約機(jī)制，較好地解決藥品價(jià)格中存在的信息不對(duì)稱的問題，可以采用參考定價(jià)的方式，建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，更好地推動(dòng)藥品招標(biāo)采購工作的正規(guī)化。

（2）完善多方利益主體的藥品價(jià)格協(xié)

商談判機(jī)制。要建立以醫(yī)保部門為主導(dǎo)、其他多方利益主體參與的藥品價(jià)格協(xié)商談判機(jī)制，考慮到醫(yī)保支付政策及支付水平等因素，圍繞藥品的療效與質(zhì)量、市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格等，合理確定藥品的基準(zhǔn)價(jià)格，并最終確定藥品的報(bào)銷價(jià)格。

（3）完善以藥品價(jià)值評(píng)估為依據(jù)的藥品價(jià)格談判機(jī)制。在藥品價(jià)格多方利益主體參與的價(jià)格談判機(jī)制之中，不僅要考慮藥品價(jià)格、費(fèi)用因素，還要考慮到藥品的價(jià)值，要引入權(quán)威性、獨(dú)立性的藥品價(jià)值及價(jià)格評(píng)估機(jī)構(gòu)，為藥品價(jià)格的最終確定提供權(quán)威性的參考和建議。

2.3 以零售藥店替代醫(yī)院門診藥房，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”

（1）在藥品價(jià)格改革的進(jìn)程中，要打破醫(yī)院藥品銷售的壟斷性地位，要轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，針對(duì)零售藥店規(guī)模小、市場(chǎng)份額少、層次低、分布不均等問題，從政策上進(jìn)行大力的扶持和鼓勵(lì)，并對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥店實(shí)施稅收優(yōu)惠補(bǔ)貼政策。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院開放處方，實(shí)施處方網(wǎng)絡(luò)化管理，使醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)處方信息共享，從而逐步使零售藥店成為藥品銷售的主渠道。

（2）加強(qiáng)零售藥店的監(jiān)管。要針對(duì)零售藥店“多、小、散”的特點(diǎn)，加強(qiáng)和創(chuàng)新對(duì)零售藥店的監(jiān)管，要建立和完善藥品生產(chǎn)、流通成本監(jiān)測(cè)機(jī)制，減少藥品市場(chǎng)中的短期行為，避免躲避藥品價(jià)格審核、私自漲價(jià)的違反藥品價(jià)格改革政策的行為。同時(shí)，要引入“第三方”參與到對(duì)零售藥店的藥品價(jià)格監(jiān)管之中，實(shí)施對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管的社會(huì)監(jiān)督，可以組建“第三方”的藥品專家?guī)?，邀?qǐng)社保部門、會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)部門參與到零售藥店的藥品價(jià)格監(jiān)管之中，以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品成本、價(jià)格的專業(yè)、獨(dú)立審核，并通過藥品價(jià)格網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格成本的對(duì)比、意見及建議反饋等，并加大對(duì)價(jià)格虛高、處方量大的藥品的網(wǎng)絡(luò)重點(diǎn)監(jiān)管。

（3）縮減并逐步取消醫(yī)院的門診藥房。要徹底轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，就要縮減并逐步取消醫(yī)院的門診藥房，要使醫(yī)院與藥品經(jīng)營處于分離狀態(tài)，以更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管。

由此可見，在新的形勢(shì)之下，我國的藥品價(jià)格改革是一個(gè)長期的、綜合性的過程，要面向藥品價(jià)格改革的交易流通領(lǐng)域進(jìn)行全面的改革和監(jiān)管，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格機(jī)制，通過有效的藥品價(jià)格改革策略，較好地轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，減少政府對(duì)藥品價(jià)格改革的干預(yù)，增大社會(huì)對(duì)于藥品價(jià)格改革的監(jiān)督，在各部門相互協(xié)調(diào)和溝通的條件下，更好地促進(jìn)藥品價(jià)格改革的深入推進(jìn)。

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