射頻消融髓核成形術治療交感型頸椎病的療效分析

張學偉　李士春　李欽亮

摘要：目的 探討射頻消融髓核成形術治療交感型頸椎病的臨床療效，分析其原因和適應癥。方法 2014年6月～2017年1月收治交感型頸椎病患者15例。其中單節段患者5例，雙節段及多節段患者10例。所有患者予以頸椎射頻消融髓核成形術治療。結果 術后隨訪1個月，其中優2例，良9例，可3例，差1例，早期有效率為93.30%。結論 射頻消融髓核成形術對于交感型頸椎病有一定療效，可以選用。

關鍵詞：交感型頸椎病；微創；射頻消融術

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0182-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of nucleus pulposus in the treatment of sympathetic cervical spondylosis，and to analyze its causes and indications.Methods From June 2014 to January 2017，15 patients with sympathetic cervical spondylosis were treated.Including single-segment patients in 5 cases，double-segment and multi-segment patients in 10 cases.All patients were treated with radiofrequency ablation of the cervical spine.Results The patients were followed up for 1 months，of which 2 cases were excellent，9 cases were good，3 cases were fair，1 cases were poor，the early effective rate is 93.30%.Conclusion Radiofrequency ablation is of certain therapeutic effect for sympathetic cervical spondylosis，and it can be used.

Key words：Sympathetic cervical spondylosis；Minimally invasive；Radiofrequency ablation

交感型頸椎病是頸椎病的一種類型，多見于中老年人群，患者的癥狀主要表現為頭痛或偏頭痛、頭暈、視物模糊、心慌、出汗異常、耳鳴等交感神經興奮癥狀，或者表現為頭昏、眼花、心動過緩等交感神經抑制癥狀。對交感型頸椎病一般建議行保守治療，但療效一般不佳或容易復發。本院自2014年6月～2017年1月收治交感型頸椎病15例，對其采用等離子刀頸椎間盤射頻消融術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院自2014年6月～2017年1月收治交感型頸椎病15例，男8例，女7例，年齡54～78歲，平均年齡（64.5±4.2）歲。所有患者病程未超過1年，經正規的保守治療后癥狀無明顯緩解。患者的癥狀以頭暈、頭昏、心慌、胸悶、頸肩痛為主。所有病例均行頸椎正側位片、動力位片和MRI或CT輔助確診。病例除外標準包括：責任節段突出椎間盤骨化或鈣化；嚴重頸椎不穩（椎間成角>11°或相對移位>3 mm）；責任節段椎間隙狹窄超過50%；精神疾患患者。手術治療組共27個間隙，其中單間隙患者5例，雙節段患者8例，三節段患者2例。

1.2儀器設備

采用方潤醫療器械科技（上海）有限公司生產的等離子射頻治療儀（型號：ForeMed 360）及頸椎射頻消融刀頭（商品名：等離子刀頭，型號FSD01）。

1.3方法

手術取仰臥位，肩墊枕，頸后伸位。頭略偏向左側，采用右側進針。C臂機透視定位責任椎間隙并標記。常規消毒鋪巾后在胸鎖乳突肌前緣上的橫向水平位置，于標記處用0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉，用穿刺針經頸前右側內臟鞘與血管鞘間隙達責任椎間盤。拔出穿刺針芯，置入射頻刀頭，設置最近端和最遠端后（側位像上最近端一般位于椎間隙前1/4處，最遠端位于后1/4處），緩慢進入刀頭并作消融切割，退刀頭進行熱凝固縮，共分6個方向進行切割及熱凝。切割及熱凝功率設置為2檔。拔除電極，敷料貼外敷創口。消融過程中術中反復測試雙上肢無感覺及肌力，詢問患者癥狀，如患者出現肢體疼痛、發麻加重，應暫停消融。手術當天臥床休息至少6 h，然后可在頸圍保護下下床活動。術后不使用抗生素。術后3 d可去除外敷料。頸圍固定2 w后可去除。

1.4療效評定

療效評定標準：以臨床癥狀和體征改善情況為主要判斷標準判定，根據改良Macnab療效評定標準分為：優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.5統計學分析

應用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，定性資料用頻率描述。

2結果

2.1基本情況

患者手術順利，15例患者手術時間30～55 min，平均時間（45±8.2）min。未出現神經及脊髓損傷、血管損傷、局部血腫、穿刺針斷裂及椎間隙感染等并發癥。

2.2癥狀緩解

術后隨訪1個月，其中優2例，良9例，可3例，差1例，早期有效率為93.30%（14/15）。隨時間延長，患者癥狀緩解更明顯。endprint

3討論

3.1 交感型頸椎病的診斷和治療

交感型頸椎病是指頸交感神經受累或受刺激而出現的一系列癥狀，如頭暈、惡心、心動過速等。交感型頸椎病體征少、臨床癥狀復雜、不典型，常與神經內科、耳鼻喉科等相關疾患的臨床表現交互存在，再加上該疾病發病原因比較復雜，臨床誤診率較高[1]。一般認為頸椎關節突關節、鉤突關節周圍及椎間盤外環分布有大量的感覺神經纖維和交感神經纖維，在頸椎間盤的退變過程中，其周圍的纖維組織就會產生松動現象，進而導致小關節和關節囊出現松動，致使椎間相關關節的穩定程度下降[2]。頸椎間盤退變所致的頸椎不穩會刺激交感神經，從而可能導致交感癥狀。

對于交感型頸椎病臨床上以保守治療為主，手術治療為輔，并應重視心理治療和軀體運動康復訓練[3]。目前中醫或綜合治療對其研究較多[4-5]，且大多取得了較好的療效，但由于病例相對少，尚未認識到其重大作用。對于保守治療無效或伴頸椎嚴重不穩時，可采用手術治療。但傳統的開放手術治療有傷口感染、內固定物失效等并發癥，且創傷大，恢復較慢。因此，目前對頸椎病的微創介入治療越來越受到重視[6-8]。本文即研究用射頻消融術治療交感型頸椎病的臨床效果。

3.2射頻消融術的治療原理

低溫等離子射頻消融術的治療原理是：通過100 kHz的射頻能量使等離子刀頭周圍形成等離子場，獲得動能的離子可打斷髓核組織的分子鍵，引起髓核的分解、氣化， 此即為消融過程；當電場能量低于產生等離子的閾值時，由組織電阻產生的熱效應可起到對組織固縮和止血作用，同時不破壞細胞活性，使髓核組織減少，即為熱凝過程。其優點是：整個治療過程中溫度較低（40～70 ℃），對周圍結構的熱損傷小，安全性較好。

一般認為[9]，射頻消融術主要是通過對椎間盤消融固縮后對神經、血管、脊髓起到了減壓作用來緩解癥狀的。對于交感型頸椎病，任何機械性紊亂和鄰近筋膜、韌帶及關節囊的炎癥，都可累及周圍頸交感神經，如刺激不能解除，可轉變為自身不斷的刺激。等離子汽化消融可使頸椎間盤內壓力降低、容積減小，突出的椎間盤有所回縮，從而消除或減輕機械壓迫，緩解癥狀。王建華[8]則推測交感型頸椎病退變椎間盤內有交感神經末梢存在，用等離子刀可對其進行針對性處理，從而中止了發病環節中的重要環節。有文獻[10]研究認為頸椎不穩和交感型頸椎病之間的聯系較密切，加強頸椎穩定性對于提升交感型頸椎病治療效果有重要作用。理論上，加強頸椎穩定性應實行支具或內固定手術治療，但等離子射頻消融除了間盤減壓作用外，還可使髓核周圍的膠原纖維收縮凝結及聚合固化，起到“焊接”的作用，從而增加椎間穩定性[11]。李智偉[12]報道射頻消融治療交感型頸椎病不影響頸椎的穩定性，但未提到能否增強頸椎穩定性。對于射頻消融術治療交感型頸椎病，目前尚無確切的理論依據。我們認為射頻消融術治療交感型頸椎病是通過減壓作用來實現的。筆者認為間盤內壓力變化情況不能完全代表間盤回縮情況，退變的髓核組織喪失了較多的彈性能力，但完整的纖維環仍有彈性能力，只要消融較多的髓核，纖維環就能產生回縮。由于目前手術采用的是多通道或多點的消融，這就可以產生較大的消融體積，從而起到對神經的直接或間接減壓作用。

3.3射頻消融術治療頸椎病患者的選擇

從頸椎病的類型上來說，Mayer[13]指出該術式對于保守治療無效、手術指征不明顯或不愿意接受外科手術的神經根型、椎動脈型、交感神經型頸椎病患者尤為適用。祝少博[9]認為其適應證為：①單純的頸椎間盤突出癥而纖維環完好者；②頸肩部疼痛并患肢麻木、疼痛；③交感型頸椎病，并且認為交感型頸椎病為相對禁忌。我們認為交感型頸椎病并非為相對手術禁忌。對于明確診斷的交感型頸椎病，經嚴格保守治療如無緩解，可以首選頸椎射頻消融手術。王建華[8]治療15例交感型頸椎病患者，整體癥狀改善率為77.5%，認為射頻消融術是治療交感型頸椎病的有效方法。廖興華[11]通過治療45例病例也認為對診斷明確、癥狀嚴重的交感型頸椎病，采用等離子低溫髓核消融術治療操作簡便、安全、高效、創傷小，值得推薦應用。本資料的研究結果與上述結果大致一致。從癥狀上來說，有研究認為[8]認為射頻治療對于頭暈、心慌、胸悶、視物模糊等交感癥狀的改善效果最好，對于頸痛、肢體麻木等癥狀的改善不是很理想，因為此類患者神經受損的時間一般都較長、神經組織變性，治療后短期內癥狀難以有明顯緩解。陳剛[14]治療一組平均年齡為44.8歲的患者，認為低溫等離子髓核成形術治療交感型頸椎病的療效與患者的年齡、治療的節段數相關，隨著年齡及節段數目的增長，效果越差。本研究患者的平均年齡為64.5歲，理論上退變間盤行等離子髓核成形減壓壓力變化不大，癥狀不易改善，但本組患者療效較好，可能與上述提到多點或多通道消融有關。本組患者除外神經科、耳科等病種納入的患者為交感型頸椎病，癥狀以頭痛、頭昏、心慌為主，嚴格按照影像學禁忌標準除外不符合的患者，術后患者取得了較好的療效。

總之，等離子刀髓核成形術治療交感型頸椎病短期來看是一種微創、安全、有效的方法，取得了較好的臨床效果，在嚴格把握適應癥、熟練掌握操作技術的基礎上，值得推廣。對于其長期療效，則應進一步探討。

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