低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療直腸癌的臨床比較

王小羊

【摘要】 目的：對(duì)比分析直腸癌患者分別采用低位直腸癌保肛手術(shù)和Miles手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的46例直腸癌患者，根據(jù)不同的手術(shù)方法隨機(jī)劃分為試驗(yàn)組（23例，采用低位直腸癌保肛手術(shù)治療）和對(duì)照組（23例，采用Miles手術(shù)治療），對(duì)比分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)及住院時(shí)間等均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)肛門狹窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）顯著低于對(duì)照組（26.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良19例（82.6%），對(duì)照組14例（60.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌患者采用低位直腸癌保肛手術(shù)治療效果優(yōu)于Miles手術(shù)，不僅術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且有利于改善生活質(zhì)量，在臨床上推廣應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； 低位直腸癌保肛手術(shù)； Miles手術(shù)； 對(duì)比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0163-02

直腸癌多見于中老年人，是發(fā)病率僅次于胃癌的常見消化道腫瘤的一種，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，直腸癌中低位直腸癌患者占到75%左右[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)低位直腸癌患者主要采用手術(shù)治療，雖然傳統(tǒng)Miles手術(shù)可取得良好的治療效果，但患者疼痛明顯，術(shù)后預(yù)后不良[2]。近年來低位直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，為對(duì)比分析直腸癌患者分別采用低位直腸癌保肛手術(shù)和Miles手術(shù)治療的臨床效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的46例直腸癌患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的試驗(yàn)研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2016年12月收治的46例直腸癌患者，現(xiàn)將46例患者按照不同的手術(shù)治療方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（23例）和對(duì)照組（23例），試驗(yàn)組男12例，女11例；年齡40～73歲，平均（55.8±8.9）歲；Dukes分期：A期5例，B1期10例，C期8例。對(duì)照組男13例，女10例；年齡41～74歲，平均（55.9±8.5）歲；Dukes分期：

A期6例，B1期11例，C期6例。兩組患者性別、年齡及Dukes分期等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂，并給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，術(shù)中均實(shí)施動(dòng)脈復(fù)合吸入全身麻醉方式。

1.2.1 對(duì)照組 采用Miles手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：采用電刀將乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、腸系膜下動(dòng)脈、肛提肌、直腸及其動(dòng)脈、肛管、括約肌及其周圍皮膚切除，而且應(yīng)該仔細(xì)清除干凈相應(yīng)部位淋巴結(jié)、脂肪組織[3]。確認(rèn)切除肛門后小心結(jié)扎肛管，并且封閉、離斷兩端斷腸管，通過左下腹切口將近端結(jié)腸行體外造瘺，封閉遠(yuǎn)端后經(jīng)陰部將其從肛門外托出。術(shù)中切除肛門過程中應(yīng)盡可能注意不要牽拉損傷其周圍組織，充分止血并沖洗，閉合兩端乙狀結(jié)腸避免腹腔污染[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用低位直腸癌保肛手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：待患者成功麻醉后，采用手術(shù)刀或電刀取患者左下腹處行一道5 cm左右切口，依次切開皮膚組織及腹壁筋膜，直視下將直腸兩側(cè)韌帶鈍性分離，游離直腸一直到肛提肌平面和乙狀結(jié)腸，然后將直腸系膜及其附近脂肪組織、直腸附近部分恥骨直腸肌及其周圍淋巴組織切開，并將腫瘤上方10 cm和下方3 cm處直腸分別切斷，直腸近遠(yuǎn)端切口通過吻合器最后吻合[5]。值得注意的是，術(shù)中一定要采用適量生理鹽水充分沖洗干凈盆腔及腹腔，確保充分止血，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分：對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估患者身體狀況、了解疾病的情況、心理狀態(tài)、食欲、睡眠、家庭支持、焦慮、抑郁、排便及日常生活等，每項(xiàng)5分，總分50分。優(yōu)：>40分；良：20～40分；可：5～20分；差：<5分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 17.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等情況對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)及住院時(shí)間等均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)肛門狹窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）顯著低于對(duì)照組（26.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良19例（82.6%），對(duì)照組14例（60.9%），試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

低位直腸癌主要指的是腹膜返折以下，且和肛緣距離6 cm的情況，臨床治療該病的主要目標(biāo)是局部控制腫瘤的發(fā)展，盡可能延長患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[6]。目前Miles手術(shù)是臨床治療該種疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種手術(shù)方式需要在患者腹部造一個(gè)人工肛門，這樣會(huì)使患者忍受巨大痛苦，同時(shí)也會(huì)大大削弱患者的性功能、排尿功能，術(shù)后預(yù)后不良。而且該種手術(shù)方式并不能將癌細(xì)胞徹底消除干凈，因此術(shù)前常常需要輔助化療治療，雖然可以降低復(fù)發(fā)率，改變腫瘤分期，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，但是放化療也會(huì)在很大程度上損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[7]。保肛手術(shù)是一種能夠保留肛提肌下方肛管括約肌的手術(shù)方式，一般正常情況下肛管長度為3.5 cm，最理想情況下遠(yuǎn)端殘留直腸的長度為2.5 cm左右，方便吻合器進(jìn)行吻合，也就是說腫瘤下緣和肛緣距離超過4.5 cm就可以采用保肛手術(shù)治療[8]。其次，盆腔中直腸呈弧形，這樣游離直腸的過程中可將直腸延長至4 cm左右，這樣更便于行保肛手術(shù)。保肛手術(shù)主要是為了保留肛管環(huán)、肛管的正常功能，將全腸系膜及其周圍血管、淋巴、脂肪組織等完全清除干凈。這種手術(shù)方式并不需要將盆底組織、會(huì)陰部完全切除，也不用行結(jié)腸造口術(shù)，這樣一方面有利于保留肛門，避免人工肛門的痛苦，另一方面也可將腫瘤徹底清除干凈[9]。本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)及住院時(shí)間等均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)肛門狹窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）顯著低于對(duì)照組（26.1%），試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率（82.6%）顯著高于對(duì)照組（60.9%）。這和梁鐵柱等[10]研究報(bào)道結(jié)果（保肛手術(shù)可有效降低局部復(fù)發(fā)率，延長生存時(shí)間）基本相符。

綜上所述，直腸癌患者采用低位直腸癌保肛手術(shù)治療效果優(yōu)于Miles手術(shù)，不僅術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且有利于改善生活質(zhì)量，在臨床上推廣應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint