護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢性阻塞性肺病急性加重患者痰標(biāo)本陽(yáng)性率的效果觀察

王萍 魏賀愛(ài)

(天津市第四中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300140)

·護(hù)理管理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢性阻塞性肺病急性加重患者痰標(biāo)本陽(yáng)性率的效果觀察

王萍 魏賀愛(ài)

(天津市第四中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300140)

目的探討提高痰標(biāo)本采集質(zhì)量的管理方法,保證正確及時(shí)采集、送檢痰標(biāo)本。方法選取2014年8月-2015年8月我院收治的365例慢性阻塞性肺病患者的痰標(biāo)本，按時(shí)間先后分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組采用常規(guī)留取法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者痰標(biāo)本合格率、陽(yáng)性率及臨床治療符合率。結(jié)果干預(yù)組痰標(biāo)本的合格率和陽(yáng)性率、臨床治療符合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在痰標(biāo)本留取及送檢的過(guò)程中采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量，從而確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

痰液標(biāo)本； 質(zhì)量控制； 慢性阻塞性肺病； 護(hù)理管理

Sputum specimen； Quality control； Chronic obstructive pulmonary disease；

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部的異常炎癥有關(guān)[1]。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作是慢阻肺病程中的一個(gè)重要事件，頻繁發(fā)作可加速肺功能的下降，降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的死亡率，產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)有關(guān)資料[2-3]指出，50%～80%的慢阻肺急性加重由呼吸系統(tǒng)感染引起，其中細(xì)菌感染占40%～70%。痰培養(yǎng)是通過(guò)提取痰液中的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，獲取病原菌后進(jìn)行抗生素藥敏試驗(yàn)，為臨床合理使用抗生素提供有效依據(jù)[2]。然而，有報(bào)道[4-5]指出，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率僅在42.5%～53.1%，常因此延誤了最佳選藥和疾病治療的時(shí)機(jī)。規(guī)范采集痰培養(yǎng)標(biāo)本則是檢出痰液中病原菌的關(guān)鍵步驟[5]，為規(guī)范采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，提高痰培養(yǎng)陽(yáng)性率，我科于2014年8月-2015年8月通過(guò)制定規(guī)范痰培養(yǎng)標(biāo)本留取及送檢的流程，提高了痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 標(biāo)本取自2014年8月-2015年8月于我院住院治療的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者，共采集標(biāo)本365例，男性176例，女性189例。按干預(yù)前后分為對(duì)照組和觀察組，2014年8月-2015年2月采集痰標(biāo)本182例為對(duì)照組，2015年3-8月采集痰標(biāo)本183例為觀察組。兩組患者年齡分布、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按常規(guī)留取痰標(biāo)本及送檢。護(hù)士告知患者留取痰標(biāo)本的方法后，由患者于24 h內(nèi)自行留取標(biāo)本。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士床旁指導(dǎo)患者留取標(biāo)本，增加一系列護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)痰標(biāo)本留取方法的培訓(xùn) 正確留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的方法：患者晨起用生理鹽水漱口(或刷牙后再用生理鹽水漱口)，以減少口腔常存菌或雜物污染的機(jī)會(huì)，囑患者深吸氣，在呼出氣2/3時(shí)用力咳嗽(如有需要，可協(xié)助患者自下而上空掌拍擊其背部)，盡量咳出氣管深部的第一口痰，直接吐于無(wú)色透明的標(biāo)準(zhǔn)痰盒中，加蓋后立即送檢。

1.2.2.2制定痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取時(shí)間 痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取時(shí)間規(guī)定為患者入院后的次日清晨，縮短痰標(biāo)本的留取時(shí)間，以便根據(jù)結(jié)果合理指導(dǎo)臨床抗生素使用。

1.2.2.3健康宣教手冊(cè) 將痰培養(yǎng)的正確留取方法及有效的咳痰方法制定成健康宣教手冊(cè)，發(fā)放到每一個(gè)需要留取痰培養(yǎng)患者手中，方便患者規(guī)范留取痰液。

1.2.2.4制定提示卡 當(dāng)患者因各種原因未能及時(shí)留取痰標(biāo)本時(shí)，將提示卡置于患者床前，以便及時(shí)提示接班護(hù)士，于次日清晨留取。

1.2.2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通 由于慢性阻塞性肺病患者反復(fù)住院治療，對(duì)痰液的留取易產(chǎn)生抵觸心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的目的及重要性，告知留取痰培養(yǎng)標(biāo)本是為了指導(dǎo)患者合理規(guī)范地應(yīng)用抗生素，從而縮短住院時(shí)間。

1.2.2.6加強(qiáng)標(biāo)本送檢過(guò)程中的管理 病房?jī)?nèi)做到人員固定，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工人員的培訓(xùn)，告知護(hù)工人員注意標(biāo)本的安全防護(hù)，防止?jié)B漏，避免在送檢途中標(biāo)簽弄壞或標(biāo)本污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。制定送檢時(shí)間<1 h，并請(qǐng)檢驗(yàn)科人員接收痰培養(yǎng)標(biāo)本后注明接收時(shí)間，以起到督導(dǎo)作用。

1.3痰標(biāo)本的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1痰液外觀標(biāo)準(zhǔn) 可送檢的合格標(biāo)本：黃白色、綠色、磚紅色、血性、膿性的粘稠痰。不合格標(biāo)本：無(wú)色透明、唾液樣以及混有食物殘?jiān)奶狄骸?/p>

1.3.2痰標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中下呼吸道感染的診斷指標(biāo)，將痰涂片分為3類較理想標(biāo)本。(1)合格標(biāo)本：每低倍鏡視野下鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)。(2)可接受標(biāo)本：每低倍鏡視野下，10個(gè)<鱗狀上皮細(xì)胞<25個(gè)，白細(xì)胞≤25個(gè)，且細(xì)菌種類≥3種。(3)不合格標(biāo)本：每低倍鏡視野下，鱗狀上皮細(xì)胞≥25個(gè)。

1.3.3痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率 我院痰標(biāo)本經(jīng)血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板以及麥康凱平板的第一區(qū)，然后用接種環(huán)劃第二區(qū)、第三區(qū)，置于35 ℃潮濕環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)48～72 h。陽(yáng)性率為檢出陽(yáng)性例數(shù)占總標(biāo)本數(shù)的百分比。

1.3.4陽(yáng)性結(jié)果臨床治療符合率 分別對(duì)兩組陽(yáng)性標(biāo)本隨機(jī)各抽取30例進(jìn)行追蹤分析，與臨床療效符合者記為符合，符合率為符合例數(shù)所占比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本合格率 見(jiàn)表1。

表1 采取措施前與采取措施后標(biāo)本合格率

2.2標(biāo)本陽(yáng)性率 見(jiàn)表2。

表2 采取措施前后標(biāo)本病原菌分離陽(yáng)性率

2.3臨床治療符合率 兩組標(biāo)本中各隨機(jī)抽取30例進(jìn)行追蹤分析，比較兩組臨床治療符合率。見(jiàn)表3。

表3 采取措施前后陽(yáng)性結(jié)果臨床治療符合率

3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，采取護(hù)理干預(yù)措施后痰標(biāo)本合格率、痰標(biāo)本陽(yáng)性率以及臨床治療符合率均有顯著提高，可以為臨床應(yīng)用抗生素提供合理準(zhǔn)確的依據(jù)，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止誤診及延誤治療現(xiàn)象的發(fā)生。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，制定痰標(biāo)本采集的工作制度，規(guī)范痰標(biāo)本的留取方法、留取時(shí)間、送檢時(shí)間，提高護(hù)理人員宣教能力及與患者進(jìn)行溝通的能力，達(dá)到護(hù)患共同配合提高痰標(biāo)本留取質(zhì)量的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病(COPD)診治規(guī)范[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(6)：603-607.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診療指南(2013修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4):255-264.

[3] 2011慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病診治中國(guó)專家共識(shí)(草案)[J].國(guó)際呼吸雜志，2012,32(22):1681-1691.

[4] 張伶輝.慢性阻塞性肺病痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床合理用藥,2013，6(1)：24-25.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016,39(4):253-255.

王萍(1984-)，女，天津，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

魏賀愛(ài)，E-mail：www2017n@126.com

Nursing supervision

R472

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.009

2017-06-11)