鼻腔內MRSA去定植治療對嚴重創傷患者醫院感染的影響

楊夢雅 陳彩花 莊海燕 陳興旺 梁振裕 劉會紅

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院 新生兒科，廣東 深圳 518104)

鼻腔內MRSA去定植治療對嚴重創傷患者醫院感染的影響

楊夢雅 陳彩花 莊海燕 陳興旺 梁振裕 劉會紅

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院 新生兒科，廣東 深圳 518104)

目的觀察鼻腔內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)定植的嚴重創傷患者去定植治療后對院內感染的影響。方法選取我院2015年11月-2016年11月重癥監護室(ICU)的嚴重創傷患者，入院后行鼻腔拭子細菌學檢測，對有MRSA定植的86例患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組給予常規治療與隔離，觀察組給予莫匹羅星擦拭鼻腔去定植治療5 d，兩組于治療后第5天復查鼻腔拭子，并觀察患者院內感染情況，分析鼻腔MRSA定植與患者院內感染的關系，比較兩組患者細菌清除率以及院內感染發生率。結果觀察組細菌清除率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組鼻腔MRSA去定植治療后其院內感染發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論嚴重創傷患兒鼻腔MRSA的去定植治療可以降低其院內感染的發生率。

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌； 嚴重創傷； 去定植； 莫匹羅星； 護理

Methicillin resistant Staphylococcus aureus； Severe trauma； Decolonization; Mupirocin; Nursing

醫院感染已經成為一個威脅到人類健康的重要問題，也是重癥監護室(ICU)的嚴重創傷患者的主要并發癥之一，可增加患者病死率及住院時間和費用[1]。細菌的定植是醫院感染高危患者發生醫院感染的獨立危險因素。金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)既是人體的共生菌又是致病菌，20%～40%的成人鼻腔存在定植，其中30%～50%為間斷性鼻腔攜帶者，因其毒力強、易傳播，是嚴重創傷者發生院內感染的主要致病菌之一[2-3]。SA根據耐藥性分為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA)和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(Methicillin sensitive Staphylococcus tllti'eus，MSSA)，前者對患者危害較大，MRSA的定植與ICU患者的短期預后有直接相關；目前通過使用莫匹羅星、氯己定等藥物是針對性去定植治療的主要方法[4-5]。鑒此，本研究通過調查ICU嚴重創傷患者鼻腔MRSA的定植情況及針對性去定植治療后對預防院內感染的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2015年11月-2016年11月，在廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院重癥監護病房(ICU)的嚴重創傷患者，入院時當日或次日對患者行鼻腔拭子細菌學檢測。納入標準：(1)入住本院ICU時間≥5 d創傷患者。(2)年齡≥14歲。(3)CRAMS(circulation,respiration,abdomen,motor,speech)評分[6]≤7分。排除標準：患者入院前有未控制的感染，并且住院時間不足5 d或死亡。共有336例的嚴重創傷患者入選本研究，男性201例，女性135例，年齡15～68歲，平均年齡(50.6±15.5)歲。經鼻腔拭子細菌培養結果為MRSA的共有86例，MRSA的感染率為20.24%，男性41例，女性27例，年齡18～65歲，平均年齡(45.7±15.2)歲。將這86例患者隨機分為觀察組(43例)和對照組(43例)，兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1鼻腔拭子細菌學檢測 患者入院當日或次日予鼻腔拭子標本細菌培養及藥物敏感檢測。鼻腔拭子的采樣方法：用咽拭子棉簽無菌生理鹽水濕潤后，伸入鼻腔內旋轉3周，及時放入無菌試管中送檢。經血平板接種、瓊脂劃痕法培養細菌，行紙片法藥物敏感試驗，對苯唑西林及頭孢類抗菌素等耐藥的SA為MRSA。并記錄好鼻腔拭子細菌學檢測結果、院內感染發生情況及其細菌學檢測結果。

1.2.2去定植治療 鼻腔拭子細菌培養結果為MRSA者隨機分為觀察組和對照組。對照組僅予常規治療措施及接觸隔離措施，溫水浴巾擦浴。觀察組給予鼻腔去定植治療：采用莫匹沙星軟膏每天2次擦拭患者雙側鼻腔，每天采用氯己定浴巾擦浴1次，維持5 d。兩組患者入院時的預防性抗感染應用二代或三代頭孢菌素。兩組于治療后第5天復查鼻腔拭子，并觀察所有患者院內感染情況。

1.3觀察指標 收集所有患者的一般臨床資料，包括病種、并發癥和轉歸，記錄鼻腔拭子細菌學檢測結果和住院期間院內感染發生情況及其細菌學檢測結果，按國家衛生部2001年1月3日頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染診斷。

2 結果

兩組患者鼻腔MRSA的去定植治療效果86例鼻腔MRSA定植的患者中，觀察組和對照組均為43例，兩組鼻腔經去定植治療情況，見表1。觀察組細菌清除率(81.4%，35/43)顯著高于對照組(44.2%，19/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組鼻腔MRSA定植者的院內感染發生率(14.0%，6/43)低于對照組(37.2%，16/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者鼻腔MRSA的去定植治療效果 例(%)

3 討論

近年來，全球各醫療機構中的多重耐藥菌檢出率在逐漸上升，尤以MRSA的上升趨勢明顯；長期使用廣譜抗菌藥物、住院時間長、侵入性操作項數多等是醫院MRSA感染的危險因素[7-8]。對ICU重癥病房患者來說，發生醫院感染率高，對治療影響巨大，其發生感染的因素與患者本身的情況、醫院條件等有關[9-10]。有研究顯示[11-12]，嚴重創傷的患者在醫院感染的發生率可高達61.1%，其中革蘭陰性菌占61.26%，革蘭陽性菌占38.74%，而且在革蘭陽性致病菌方面，MRSA為63.3%，是創傷患者后期死亡的主要原因。由此展開的院內多重耐藥菌感染的研究也日趨增多，對SA尤其是MRSA的防治也成為研究重點之一。本研究結果顯示，高危患者鼻腔涂抹莫匹羅星對MRSA去定植，并可有效防止由于定植引起的MRSA院內感染；說明這一措施對遏制MRSA的發生有一定效果，但仍不能改變多重耐藥菌逐年增多的趨勢。研究[12]表明，MRSA在身體定植的部位主要以鼻腔為主，鼻腔MRSA培養陽性的拭子占陽性標本總數的83.33%。鼻腔定植的MRSA可轉移到皮膚或身體的其他部位，在皮膚破損后發生的感染，病原體通常是內源性的。因此，內源性MRSA的存在是感染的一個危險因素。研究[13]證實，鼻腔內MRSA定植者較MSSA定植者發生院內感染的風險增加約4倍，但原因不明。金黃色葡萄球菌敗血癥中有82.2%是內源性感染，其致病菌就來源于鼻黏膜定植菌[14]。

有研究[15]顯示，鼻腔內MRSA定植者經去定植治療后，其院內感染發生率有降低趨勢，但因MRSA定植病例數較少，鼻腔去定植對感染的影響不能獲得統計學意義。本研究通過對鼻腔內MRSA嚴重創傷患者鼻腔涂抹莫匹羅星，同時考慮細菌對莫匹羅星的耐藥性增加，故每天患者采用氯己定浴巾擦浴進行去定植治療；結果顯示，患者的耐受性好，能有效地減少MRSA的發生，其細菌清除率顯著高于對照組(P<0.05)；同時對患者院內感染進行監測顯示，對有效降低嚴重創傷患者的院內感染率亦優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，莫匹羅星鼻腔涂抹對鼻腔的MRSA能有效地去定植，對于預防院內交叉感染和院內感染爆發具有積極作用，在一定程度上可有效保障醫療機構的醫療質量安全。但本研究也存在一定的缺陷，如研究對象的標本不足，未能進行大樣本篩查，因此，在后續研究中，可以擴大研究對象，提升結果適用范圍。

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深圳市寶安區科技創新局資助項目(編號：2015218)

楊夢雅(1984-)，女，廣東豐順，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.76

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.013

2017-06-11)