深層肌肉刺激儀結合電動起立床排痰護理對氣管切開患者拔管的影響

陳萬芬

(湖北省襄陽市職業病防治院 鄂西北工傷康復中心，湖北 襄陽 441000)

深層肌肉刺激儀結合電動起立床排痰護理對氣管切開患者拔管的影響

陳萬芬

(湖北省襄陽市職業病防治院 鄂西北工傷康復中心，湖北 襄陽 441000)

目的觀察運用深層肌肉刺激儀(DMS)結合電動起立床對氣管切開帶管入院患者進行排痰護理后對拔管的影響。方法將119例帶管入院患者隨機分成觀察組60例和對照組59例，在有氧霧化和電動起立床體位下，分別結合DMS深層肌肉刺激和振動排痰(觀察組)和手叩擊排痰(對照組)，比較兩組對后期氣管拔管的影響。結果觀察組氣管拔管的總有效率為96.7%，對照組為72.9%，差異有統計學意義(F=40.960，P<0.05)。結論運用DMS結合電動起立床對帶管入院患者的排痰方法優于手叩擊結合電動起立床，有利于盡早成功拔管，值得進一步的研究與探討。

深層肌肉刺激儀； 電動起立床； 氣管切開； 拔管； 排痰護理

Deep muscle stimulation instrument； Electric upright; Tracheotomy; Extubation; Expectoration care

氣管切開已成為神經外科、ICU等科室急救的重要舉措之一。隨之而來的繼發肺部感染制約了氣管套管的拔除，致使帶管入院的患者發生率呈上升趨勢，排痰護理除抗炎、化痰治療之外成為協助拔管重要手段[1]。我們對近3年來帶管出院患者使用深層肌肉刺激儀(DMS，美國)結合電動起立床對這類患者進行排痰護理，觀察對拔管的影響，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2016年10月在我院康復中心帶管入院的158例患者，排除出血傾向、胸部及胸腰段椎體骨折未愈合、肺大泡、肺結核、液氣胸等DMS治療禁忌癥、體溫正常或接近正常、血象正常范圍、肺部影像學檢查無明顯病灶，但臨床癥狀(咳嗽、咳痰)和聽診肺部啰音影響拔管者，共納入119例患者作為觀察對象。其中，腦外傷術后73例，腦卒中術后46例；兩類中持續植物狀態7例。與患者或家屬溝通好并簽署知情同意書后，采用隨機設計法分組成觀察組60例和對照組59例。觀察組男48例，女12例；平均年齡(41.72±11.23)歲；帶管病程(59.285±9.61)d。對照組男49例，女10例；平均年齡(38.22±9.73)歲；帶管病程(55.285±11.31)d。兩組在病程、性別、年齡及帶管時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療 兩組均行氣切型霧化器低流量有氧霧化，不行抗感染治療。霧化藥物為生理鹽水10 mL，鹽酸氨溴索30 mg，2次/d。對體溫、血象正常，咳嗽咳痰等臨床癥狀明顯減輕甚至消失，肺部啰音明顯減少或消失維持一周者換小一號套管，每日消毒更換套管內套管2次。

1.2.2康復治療 經入院時康復初期評估、入院后中期評估，針對個體擬定物理治療、作業治療、言語治療、吞咽治療、心理咨詢、針灸等康復。

1.2.3排痰護理

1.2.3.1對照組 采用電動起立床體位引流和叩擊法排痰，具體方法：患者側臥于電動起立床上，調節床面傾斜角度30°～45°(頭低足高)，固定帶有效固定。護士五指并攏，掌心空虛呈杯狀，以腕部為支點，左右手輪流叩擊與肺段相應的特定胸壁部位，進行有節律的由下往上、由外往內沿支氣管逆行走向叩擊，頻率80～100次/min，左右兩側交替側臥，每側15 min/次。

1.2.3.2觀察組 采用DMS結合電動起立床利用深部肌筋膜松解和胸廓振動原理體位排痰，2次/d。具體操作：體位同對照組。手持DMS，先沿腰骶部上側方豎脊肌向項頸部方向推進進行松解深層肌肉和深部肌筋膜(胸腰筋膜)，重復操作5 min/次。力度以患者能承受為度。再從肺底胸背部對應處肋間隙橫向向胸前推進，縱向沿支氣管分支走向逆向推進，重復操作10 min/次。左右兩側交換，每次總時間30 min。操作過程中鼓勵患者咳嗽排痰，對不能咳出者輔以吸痰器口腔吸痰，同時嚴密關注患者咳嗽、咳痰、臉色等反應。

1.4統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，有序多分類資料采用Ridit分析[2]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后拔管效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療后拔管效果比較 例

3 討論

氣管切開極大程度地提高了重癥患者的搶救成功率[3]，但也導致肺部感染率攀升。據文獻[1,4]報道，氣管插管肺部感染率為61.8%～85.7%，反復肺部感染成為拔管延遲、失敗最重要的原因[5]。故如何提高排痰護理效果，為氣管切開患者爭取早日拔管顯得尤為重要。傳統的輔助排痰主要是體位引流加手叩擊排痰、吸痰器吸痰[6]。龍耀斌[7]運用電動起立床改良了傳統的體位引流，結合手叩擊、震動排痰，取得了滿意的效果。研究[8]在運用起立床的基礎上用物理振動治療儀G2000排痰，有效率顯著高于傳統翻身叩背體位排痰。我們運用DMS結合電動起立床排痰護理的總有效率達96.7%，明顯優于傳統手叩擊排痰效果(P<0.05)。

DMS是深部肌肉刺激儀，主要用于松解肌筋膜、整脊緩解疼痛和姿勢矯正、加速血液循環、增加淋巴回流、減少乳酸堆積、加速損傷后修復、組織變軟或激活等。其原理是產生高頻率(60 Hz)的振動，使呼吸道內黏液和代謝物液化、松弛后排出。同時，DMS的擊打能促進氣管-支氣管黏膜的纖毛向咽喉定向擺動，加強了排痰力度，從而減輕肺部感染，DMS的物理治療作用通過對胸壁及豎脊肌等肌肉筋膜的刺激能提高和改善呼吸肌的功能，改善肺的通氣功能，增加肺活量，并通過影響神經、循環、消化等系統的功能，改善全身健康狀況[8]。DMS的使用，也避免了人工叩擊排痰存在的強度、節律等不可控的弊端，也減輕護士勞動強度。電動起立床是康復科基本設施，依其床面傾斜角度的靈活可調性，調節患者的體位，可讓病灶始終處于高位，有利于引流。近來電動起立床被一些學者運用到體位排痰護理中[7,9]，取得了良好的臨床效果，呈現出取代傳統的體位排痰之趨勢。本研究表明，DMS結合電動起立床在排痰護理中具有明顯的優勢，值得進一步的研究與探討。

[1] 肖蓉蓉.氣管切開患者獲得性肺炎原因分析及護理對策[J].護理學雜志,2004,19(24):62-63．

[2] 劉嶸,白瑞華.Ridit分析的SPSS實現[J].中國衛生統計.2004,21(4):236,238.

[3] 朱林燕,王導新.氣管切開在需要機械通氣危重癥患者中的應用進展[J].保健醫學研究與實踐，2014，11(6)：77-80.

[4] 鄭佳坤,賴素勇,陳墨蕊,等.氣管切開術后繼發肺部感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(8)：571-573.

[5] Call M S，Kutcher M E，Izenberg R A，et al．Spinal cord injury:Outcomes of ventilatory weaning and extubation[J]．J Trauma，2011，71(6):1673-1679．

[6] 李帥.神經外科危重患者氣管切開護理[J].實用醫技雜志,2012,19(1):106-107．

[7] 龍耀斌.電動站立床在氣管切開患者體位排痰中的應用效果[J]．中國康復醫學雜志，2013，28(1):69-70．

[8] 郭君,郭鋼化,李哲,等.合理安排排痰訓練時機對氣管切開患者開發療效的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(9):734-737.

[9] 凡國華,朱蓉蓉,王繼兵,等.綜合康復訓練在防治氣管切開術后病人肺部感染中的應用及效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(5):469-471.

陳萬芬(1970-)，女，湖北襄陽，專科，主管護師，科護士長，研究方向：康復護理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.033

2017-06-06)