益氣活血法預防老年全髖關節置換術后下肢靜脈血栓臨床研究

鐘偉堅

（廣東省江門市新會區中醫院骨三科，廣東 江門 529100）

益氣活血法預防老年全髖關節置換術后下肢靜脈血栓臨床研究

鐘偉堅

（廣東省江門市新會區中醫院骨三科，廣東 江門 529100）

目的：觀察益氣活血法預防老年全髖關節置換術后下肢靜脈血栓的臨床療效。方法：50例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組給予血塞通靜滴，觀察組給予益氣活血中藥口服。結果：兩組術后髖上15cm和踝上15cm下肢周徑較術前均有顯著增加（P＜0．05）；而髖上15cm和踝上15cm下肢周徑組間比較差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組手術前后PT、APTT、TT、FIB指標比較差異無統計學意義（P＞0．05），觀察組術后D-D顯著低于對照組（P＜0．05）；術后觀察組發生DVT1例（4．0%），對照組發生DVT6例（24．0%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4．1528，P=0．0416）。結論：老年全髖關節置換術后用益氣活血法治療可以有效抑制纖維蛋白的合成和聚集，改善術后血液高凝狀態，預防DVT的發生。

全髖關節置換術；下肢靜脈血栓；益氣活血法

下肢靜脈血栓（DVT）是骨科手術后常見并發癥，可導致術肢腫脹，血栓栓子脫落可引發肺栓塞［1］。老年全髖關節置換術后，并發DVT的風險提高［2］。中醫認為DVT與氣虛血瘀有關［3］。本研究用益氣活血法預防老年全髖關節置換術后下肢靜脈血栓取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2014年11月至2016年11月在我院行全髖關節置換術的患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡60～80歲，平均（68.83±5.12）歲；股骨頭壞死19例，髖關節骨性關節炎6例。對照組男13例，女12例；年齡61～79歲，平均（69.12±5.03）歲；股骨頭壞死18例，髖關節骨性關節炎7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于等于60歲；②經臨床診斷為股骨頭壞死或髖關節骨性關節炎，符合髖關節置換術適應證［4］；③經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①術前下肢靜脈血栓或有血栓栓塞病史；②術前凝血功能、肝腎功能障礙；③合并血液性疾病。

2 治療方法

兩組手術均采用腰麻，由同一組醫生完成手術，術中常規止血，術后用物理防血栓方案，適當鍛煉促進髖關節功能恢復。

對照組術前2天開始用血塞通（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20073255）400mg，日1次靜滴，至術后1周。

觀察組術后第2天給予益氣活血法治療。藥用桃仁9g，紅花6g，熟地15g，當歸15g，白芍10g，川芎8g，黃芪30g，黨參15g。水煎，日1劑，分2次服，連續治療1周。

3 觀察指標

測手術前后術肢髖骨上緣15cm處大腿周徑和內踝上緣15cm處小腿周徑，觀察記錄手術前后凝血指標［凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）］情況，術后2周后用彩色多普勒超聲診斷儀檢測DVT發生情況。

用SPSS19.0軟件處理實驗數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組手術前后下肢周徑比較見表1。

表1 兩組手術前后下肢周徑比較 （cm，±s）

表1 兩組手術前后下肢周徑比較 （cm，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 例時間髖上15cm踝上15cm觀察組 25術前41.52±3.5429.11±2.43術后 43.68±2.56* 31.45±2.83*對照組 25 術前41.45±3.3828.94±2.53術后 43.91±2.41* 31.74±2.19*

兩組手術前后凝血指標比較見表2。

表2 兩組手術前后凝血指標比較 （±s）

表2 兩組手術前后凝血指標比較 （±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，△P＜0.05。

組別 例時間PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）觀察組對照組25術前11.32±1.6431.18±4.6216.06±1.553.47±0.720.36±0.11術后 12.64±1.55* 33.01±4.29* 15.53±1.07* 4.54±1.66* 0.91±0.45*△25術前11.28±1.5631.24±4.3516.07±1.293.51±0.710.37±0.14術后 12.71±1.37* 34.11±5.25* 15.46±1.13* 4.68±1.59*1.21±0.64*

術后DVT發生比較。術后觀察組發生DVT1例（4.0%），對照組發生DVT6例（24.0%），兩組DVT發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.1528，P=0.0416）。

5 討 論

DVT血栓脫落進入機體循環系統可能造成血管阻塞，導致繼發性肺栓塞或遠期下肢靜脈功能障礙致患者死亡。臨床研究顯示，全髖關節置換術術后可能導致血管內皮損傷，激活血小板和凝血因子活性，減弱纖溶系統功能，使術后血液呈高凝狀態（血栓前狀態），增加血栓發生風險［5］。

DVT屬中醫“脈痹”、“股腫”范疇。《血證論》指出“瘀血流注，腫脹，血氣凝澀，則血凝不流，瘀血消散，則腫痛自消”［6-7］。老年患者全髖關節置換術后需長時間臥床，再加上手術后氣血耗傷，可致氣血運行緩慢，瘀血凝結。治當益氣活血。黃芪益氣補虛，當歸、黨參益氣活血，白芍養血柔肝，桃仁活血祛瘀，紅花活血通絡，川芎活血止痛平，熟地補腎益氣。諸藥合用，共奏益氣活血之效。

纖維蛋白溶解是造成全髖關節置換術后失血的主要原因之一［8］，D-D是纖維蛋白溶解后產生的特異性降解產物，可反映纖維蛋白的溶解能力，只要機體內存在活化的血栓，就會產生纖維溶解，導致D-D水平上升。益氣活血法可以抑制纖維蛋白的合成和聚集，改善血液高凝狀態，降低DVT發生風險。

［1］ 邵正海，張玉發，陳亞冠，等．中醫補腎益氣活血法預防老年髖關節置換術后深靜脈血栓形成療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2016，25（7）：765-767．

［2］ 賈宇東，劉又文，張曉東，等．益氣活血湯預防髖關節置換術后深靜脈血栓臨床研究［J］．世界中西醫結合雜志，2014，9（10）：1065-1067．

［3］ 王照平，么紅英，韓立民，等．自擬通脈湯預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效［J］．山西醫藥雜志，2014，43（18）：2194-2196．

［4］ 劉峰，雷青，陳立，等．利伐沙班與依諾肝素預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的對照研究［J］．醫學臨床研究，2014，31（12）：2374-2376．

［5］ 陳俊杰，莊顏峰．中藥防治全髖關節置換術后深靜脈血栓的進展［J］．中國醫藥導報，2016，13（16）：104-107．

［6］ 陳維新．益氣活血止血方對全髖關節置換術后患者血清D-二聚體及引流量的影響［J］．中醫藥導報，2016，22（7）：86-88．

［7］ 譚旭儀，劉又文，高書圖，等．益氣活血通絡湯在全髖關節置換圍手術期中的應用研究［J］．中國中醫骨傷科雜志，2014，22（5）：12-14．

［8］ 李文龍，張海龍，李陽陽，等．活血通絡膏聯合低劑量利伐沙班預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究［J］．中國中醫骨傷科雜志，2017，22（2）：32-35．

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1114-2814（2017）10-1128-02

2017-05-31