加味酸棗仁湯合溫膽湯治療女性更年期失眠療效觀察

程夢婕，胡劍卓

（1.湖南中醫藥大學2015級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

加味酸棗仁湯合溫膽湯治療女性更年期失眠療效觀察

程夢婕1，胡劍卓2

（1.湖南中醫藥大學2015級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

目的：觀察加味酸棗仁湯合溫膽湯治療女性更年期失眠的臨床療效和安全性。方法：60例隨機分為兩組各30例，對照組給予阿普唑侖治療，治療組給予加味酸棗仁湯和溫膽湯治療。治療14天后，觀察療效、SRSS評分及不良反應。結果：總有效率對照組93．3%、治療組83．7%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組SRSS評分均較治療前降低，更年期伴隨癥狀改善治療組優于對照組（P＜0．05）。結論：加味酸棗仁湯合溫膽湯治療女性更年期失眠臨床效果較好，且安全。

更年期綜合征；失眠；酸棗仁湯；溫膽湯

更年期綜合征是絕大部分婦女在絕經前后經歷的一個階段。現代醫學認為是卵巢功能減退、上丘腦-垂體分泌不足所引起的內分泌紊亂，因而表現出一系列相關的癥候群。更年期失眠是其中的顯著癥狀之一，嚴重者甚至影響生活質量，危害身心健康。本研究用酸棗仁湯合溫膽湯治療更年期失眠痰熱擾心型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年10月至2017年2月我院門診收治的女性患者，隨機分為兩組各30例。對照組年齡45～54歲；平均（50.18±1.56）歲；病程1～3年，平均（2.08±1.15）年。治療組年齡46～55歲，平均（50.67±1.86）歲；病程1～4年，平均（2.16±1.34）年。兩組一般資料比較 無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參考《失眠癥中醫臨床實踐指南》［1］及《中醫病證診斷療效標準》［2］中“不寐”之痰熱擾心證的診斷標準。失眠少寐，易驚易醒，可伴有脘腹痞悶，心煩，頭暈，舌紅、苔黃膩或滑膩，脈滑數。

西醫診斷標準：參考《中國成人失眠診斷與治療指南》［3］的診斷標準。入睡時間超過30min，總睡眠時間減少（小于6h），多夢，早醒，同時可伴有注意力減退、記憶力下降、日間嗜睡、全身不適等癥狀。

納入標準：符合中西醫診斷標準，依從性良好，能完成治療。

排除標準：使用其他藥物治療或依從性差，嚴重器質性病變或危重疾病等。

2 治療方法

對照組睡前口服阿普唑侖0.4mg。

治療組予以加味酸棗仁湯合溫膽湯治療。酸棗仁15g，茯苓12g，竹茹10g，炙遠志9g，法半夏9g，合歡花12g，橘紅6g，甘草5g。潮熱盜汗加五味子10g，心煩易怒加柴胡9g、淡竹葉10g，頭暈加天麻10g，脘悶納呆加白術10g，心悸加生龍骨15g、生牡蠣15g。兩組均治療14天。同時囑少食咖啡、濃茶、酒、煙等。

3 觀察指標

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定。對潮熱盜汗、煩躁易怒、疲勞乏力、心悸，頭暈記錄其治療前后的分數按無、輕、中、重的程度等級分別計0、2、4、6分。

睡眠狀況采用自評量表（SRSS）分析，分值為0～50分，22分以下為睡眠大致正常，23～29分、30～39分、40～50分別為輕、中、重度睡眠障礙。

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s ）表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定。痊愈：30min內可入睡，入睡時間達6h以上，夜間無易醒或早醒，伴隨癥狀改善，正常工作、生活。顯效：1h內可入睡，睡眠時間延長，時間達3～6h，夜間偶有易醒或早醒，伴隨癥狀緩解，不影響正常生活。有效：睡眠時間稍有延長，但小于3h，夜間易醒或早醒，精神狀態和伴隨癥狀等有所好轉。無效：睡眠時間及質量改善不明顯，其他癥狀、體征無明顯改變。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SRSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SRSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SRSS評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后對照組治療組14.78±2.14 12.76±2.73△30 30 33.37±1.96 33.40±1.76

兩組治療前后中醫伴隨癥狀癥候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫伴隨癥狀癥候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫伴隨癥狀癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間潮熱盜汗煩躁易怒疲勞乏力心悸頭暈對照組30 30治療前5.4±1.35.7±2.25.4±2.35.8±1.45.3±1.8治療后3.3±2.2*3.6±1.1*3.7±2.2*4.1±1.9*3.7±2.2*治療組30治療前5.5±1.54.8±2.35.5±1.45.1±2.35.5±1.7治療后2.4±1.3*△3.3±1.9*2.3±1.1*△3.7±1.9*2.5±1.1*

不良反應：對照組出現嗜睡1例，全身疲乏2例；治療組無不良反應。

6 討 論

睡眠是人體調節陰陽、適應日夜變化規律的重要生理活動。《內經》云“陽出于陰則悟”、“陽入于陰則寐”。可見陰陽的動態協調是擁有良好睡眠的重要前提。然而女性在更年期，腎氣虛衰，沖任不足，臟腑經絡不足以濡養機體，真陰虧耗，陰陽失衡，故出現各種與之相關的癥候群。更年期失眠就是其中的臨床表現之一。

造成失眠的原因有多種，如飲食不節、情志失常都有可能不得安寐，除此之外，更有“胃不和則臥不安”、“血虛則無以養心，心虛則神不守舍”等，其中痰熱更是不寐的重要原因之一［6］。更年期女性腎氣不足，脾胃運化受損，水濕不化，久聚成痰，郁而化熱，終成痰熱，影響睡眠。西醫用苯二氮唑類等藥物治療失眠，具有方便、有效等優點，但副作用不容忽視。酸棗仁湯是治療不寐的經方，可改善更年期的煩躁易怒、疲勞乏力等伴隨癥狀［7］。此外，酸棗仁湯還具有抗抑郁、抗焦慮等作用［8］。而溫膽湯治療膽郁痰虛、痰熱擾心證的失眠效果也較好。

酸棗仁助眠的重要成分為酸棗仁皂苷A［9-10］，具有多靶點、安全有效的特點。竹茹性寒涼，有和胃、清化熱痰之效。法半夏燥濕和胃，交通陰陽以助睡眠。橘紅理氣化痰和胃。合歡花清心，安神解郁。茯苓和炙遠志寧心安神。甘草益氣和中。諸藥配伍，具有安神寧心，清熱祛痰之效。

綜上所述，加味酸棗仁湯合溫膽湯治療更年期女性失眠效果較好，安全性高。

［1］ 中醫科學院失眠癥中醫臨床實踐指南課題組．失眠癥中醫臨床實踐指南［J］．世界睡眠醫學雜志，2016，3（1）：8-25．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2012：31-32．

［3］ 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組．中國成人失眠診斷與治療指南［J］．中華神經科雜志，2012，45（7）：534-540．

［4］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：19-20．

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：29-31．

［6］ 竇海偉，趙曉東，吳江昀，等．淺談中醫對不寐病因病機的認識［J］，中華中醫藥雜志，2015，30（11）：4169-4170．

［7］ 趙國鵬，張紅麗，薛晨，等．酸棗仁湯治療更年期失眠的療效分析［J］．山西中醫，2017，33（2）：20-21．

［8］ 朱秀美，楊國松，李秀才．酸棗仁湯的藥理學作用研究進展［J］．中國臨床研究，2013，5（14）：121-122．

［9］ 陳德瑤，何思陳，周道友．中藥治療失眠的系統評價［J］．中華中醫藥學刊，2016，34（1）：105-110．

［10］ 馬進杰，劉萍，馬百平．酸棗仁化學成分及其鎮靜催眠作用研究進展［J］．國際藥學研究雜志，2011，38（3）：206-211．

R256.239.71

B

1114-2814（2017）10-1131-03

胡劍卓

2017-05-25