針刺聯合中藥外敷治療頸源性頭痛療效觀察

鄧 偉，蔣鵬軍

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院，新疆 庫爾勒 841000）

針刺聯合中藥外敷治療頸源性頭痛療效觀察

鄧 偉，蔣鵬軍

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院，新疆 庫爾勒 841000）

目的：觀察針刺聯合中藥熱奄包治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均予以針刺治療，治療組加用中藥熱奄包外敷治療。觀察兩組臨床癥狀、體征及疼痛VAS評分變化，比較兩組臨床療效。結果：治療后兩組頭痛程度評分VAS均較治療前改善（P＜0．05），治療后VAS評分改善治療組優于對照組（P＜0．05）；治療后兩組頸部活動度均優于治療前（P＜0．05），治療組頸部活動度優于對照組（P＜0．05）；總有效率治療組93．3%、對照組83．3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：針刺聯合中藥熱奄包治療頸源性頭痛療效顯著，可明顯改善頭痛癥狀及頸部不適癥狀。

頸源性頭痛；針刺；中藥熱奄包

近些年，由于人們工作、生活方式的改變，頸源性頭痛的發病率日益升高［1］。頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性損傷所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現的一組綜合征［2］。頭痛常伴有頸部疼痛、僵硬、活動受限等癥狀，其多有頸部慢性勞損、受涼史，目前治療大多以非手術保守治療為主。筆者采用針刺聯合中藥熱奄包外敷治療頸源性頭痛療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年8月至2015年12月我院收治患者，有頭痛伴頸部不適的癥狀，經頸椎X線攝片或CT或MRI等檢查符合頸源性頭痛的診斷標準。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男11例，女19例；年齡32～59歲，平均（45.13±8.08）歲；病程6個月～10年，平均（5.40±2.76）年。對照組男12例，女18例；年齡30～60歲，平均（43.70±8.65）歲；病程3個月～11年，平均（5.18±2.89）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［3］：根據1998年頸源性頭痛國際研究組制訂的頸源性頭痛診斷標準。①頸部癥狀和體征。頭痛癥狀加重在勁部活動和（或）頭部維持于異常體位時按壓頭痛側的上頸部或枕部時頸部活動范圍受限，或偶有上肢根性痛，同測的勁肩或上肢非根性痛（定位不明）②診斷性麻醉阻滯可明確診斷。③單側頭痛，不向對側轉移。符合 ①項即可確診，或同時符合②項和③項也可診。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡30～60歲；③影像學檢查排除頸椎及顱內器質性病變；④進入本臨床試驗前2周內未服用止痛藥物和針灸治療；⑤自愿簽署知情同意書，并且接受隨訪，依從性好。

排除標準：①不符合納入標準及診斷標準；②年齡小于30 歲或大于60 歲，以及妊娠或哺乳期婦女；③已接受其他保守治療方案不愿接受我科治療方案者；④合并有頸椎、椎管內及腦部占位性病變；⑤合并嚴重心、腦、血管疾病；⑥精神病、傳染病、嚴重皮膚感染。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。取百會、天柱、風池、完骨、頸百勞、大椎、列缺，所有穴位均按照石學敏主編的《針灸學》［4］教材取穴。患者取坐靠位或俯臥位，常規消毒穴位皮膚，采用0.25mm×40mm一次性無菌針灸針，直刺15～20mm，得氣后，行提插捻轉平補平瀉法，留針30min后出針，每日1次，10天為一療程，共治療2個療程。

治療組加用中藥熱奄包外敷。葛根30g，桂枝20g，當歸20g，川芎15g，雞血藤30g，伸筋草20g，延胡索20g，羌活20g，威靈仙20g。將藥物混合均勻后裝入大小合適布袋中，先在清水中浸泡15min，瀝干后放入蒸鍋中加熱30min，將蒸熱的藥袋取出，患者俯臥位，將藥袋外敷于頸項部，以能耐受溫熱程度為度，并加蓋毛巾防熱量散失、保暖。每次40min，每日1次，5天更換1次藥物，10天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

頭痛程度：治療前后用VAS疼痛測量法記錄疼痛程度。疼痛值越小表示疼痛程度越輕，0為無痛，10為最痛。

頸部活動度：頸椎活動度采用ROM頸椎活動度評分［5］評定。1分為活動自如、日常生活無影響，2分為頸椎活動度在一定程度上受到影響，3分為頸椎活動僵硬、影響較大，4分為頸椎基本不能活動。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定療效評定標準。痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，頸部活動正常。顯效：頭痛及伴隨癥狀基本消失，頭痛持續時間和發作頻率明顯減少，頸部活動基本正常。有效：頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕，持續時間和發作頻率減少，頸部活動受限明顯緩解。無效：頭痛程度、持續時間、發作頻率及伴隨癥狀和頸部活動功能均無明顯改善。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別例治療前治療后tP對照組306.60±1.102.60±1.7913.48＜0.05治療組306.87±1.111.77±1.1917.17＜0.05 t 2.1188 P 0.0384

兩組治療前后頸部活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸部活動度比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后頸部活動度比較 （分，±s ）

組別例治療前評分治療后評分tP對照組302.93±0.581.67±0.717.52＜0.05治療組302.90±0.661.30±0.5310.29＜0.05 t 2.2591 P 0.0277

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸源性頭痛屬中醫 “頭風”、“頭痛”、“項痹癥”范疇。多因頸部長期慢性勞損或受涼，頸部氣血運行不暢，經脈氣血瘀滯，“不通則痛”；氣血上行受阻，以致腦竅失養而“不榮則痛”。治療以活血化瘀，舒筋通絡止痛，輔以溫經散寒為法。

足太陽膀胱經及手足少陽經循行部位與頸源性頭痛及癥狀反應部位基本相同，故取穴以“經脈所過，主治所及”與局部“以痛為腧”為取穴原則。百會位居巔頂，為督脈經穴，是督脈與足太陽經交會穴，督脈又入屬于腦，可見百會穴與腦密切相關；風池為足少陽經與陽維脈交會穴，天柱為足太陽膀胱經腧穴，完骨為足少陽、足太陽經交會穴，大椎為督脈、手足三陽經交會穴，頸百勞為局部經外奇穴，四總穴歌中“頭項尋列缺”。選取諸穴針刺可以調氣血、通經絡，從而達到“通則不痛”的目的［7-8］。

中藥熱奄包具有活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡、溫通經絡作用。葛根、桂枝解肌、溫通經脈，當歸、川芎、延胡索活血化瘀、行氣止痛，雞血藤、伸筋草補血活血、舒筋通絡止痛，羌活、威靈仙溫經散寒、祛風除濕。中藥熱奄包通過加熱藥物的方式，充分利用其熱能聯合藥物作用，促使其有效成分經皮膚到達病灶，以達到雙重功效［9］。

針刺聯合中藥熱奄包外敷治療頸源性頭痛操作簡單，療效顯著。

［1］ 申小年，倪家驤．頸源性頭痛的研究進展［J］．中國康復醫學雜志，2010，25（1）：92-95．

［2］ 高崇榮，王家雙．神經性疼痛診療學［M］．鄭州：鄭州大學出版社，2006：274-276．

［3］ S J A A S T A D O，F R E D R I K S E N T A，PFAFFENRATH V． Cervico-genicheadache：diagnostic criteria．The Cervicogenic Headache International Study Group［J］．Headache，1998，38（6）：442-445．．

［4］ 石學敏．針灸學［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2007：4-6．

［5］ 丁海濤，唐學章．臥位拔伸微調法治療頸源性頭痛的臨床研究［J］．中華中醫藥雜志，2013，28（6）：1914-1916．

［6］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：36-37．

［7］ 朱自濤，趙紅利．針刺整脊治療頸源性頭痛165例［J］．中國中醫急癥，2014，23（2）：337-338．

［8］ 王寅，張懷藝，武志佳，等．針刺治療頸源性頭痛的研究進展［J］．四川中醫，2014，32（8）：175-178．

［9］ 蘇園．中藥治療膝骨關節炎臨床療效和安全性探討［J］．中外醫療，2015（12）：169-170．

R244.972

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1114-2814（2017）10-1135-03

2017-05-31