腔內激光閉合術結合祛瘀生肌法治療下肢繼發性靜脈性潰瘍臨床研究

龍厚東，葉 磊，李佳輝，王敏華，錢海紅，朱 兵

（上海市浦東新區光明中醫醫院外科，上海 201399）

中西醫結合

腔內激光閉合術結合祛瘀生肌法治療下肢繼發性靜脈性潰瘍臨床研究

龍厚東，葉 磊，李佳輝，王敏華，錢海紅，朱 兵

（上海市浦東新區光明中醫醫院外科，上海 201399）

目的：觀察腔內激光閉合術結合祛瘀生肌法治療下肢繼發性靜脈性潰瘍的臨床療效。方法： 60例隨機分為兩組各30例。兩組均用腔內激光閉合術。觀察組加用祛瘀生肌法治療。結果：痊愈率治療組優于對照組（P＜0．01），總有效率治療組優于對照組（P＜0．05）；兩組潰瘍愈合時間治療組短于對照組（P＜0．05），潰瘍面愈合率治療組高于對照組（P＜0．05）。潰瘍面復發率治療組低于對照組（P＜0．05）。結論：腔內激光閉合術結合祛瘀生肌法治療下肢繼發性靜脈性潰瘍治療安全性高、能提高創面愈合率，全面改善臨床癥狀和生活質量。

繼發性靜脈性潰瘍；腔內激光閉合術；祛瘀生肌法

下肢靜脈性潰瘍是一種常見的外科疾病，也是下肢慢性靜脈功能不全最嚴重的并發癥之一［1］，發病率約0.4%～1.3%，下肢潰瘍患者中的70%為繼發性靜脈性潰瘍（secondary venous ulcer，SVU），其中不乏在靜脈性潰瘍反復發作后遷延不愈的瘀血性潰瘍，成為外科臨床中較為棘手的問題［2］，嚴重者可導致不同嚴重程度的病殘或皮膚惡變［3］。我院用腔內激光閉合術（Endovenous laser ablation，EVLA）結合祛瘀生肌法治療SVU取得了很好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院住院和門診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男18例、女12例，年齡平均61.3歲，病程平均2個月。對照組男16例、女14例，年齡平均60.4歲，病程平均2個月。兩組性別、年齡、病程、潰瘍分類構成、潰瘍面積等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：按照國際靜脈聯盟CEAP分級為C6。潰瘍直徑為3.0～5.0cm。潰瘍位于小腿、踝部或足背部。

排除標準：①糖尿病足潰瘍。②下肢深靜脈血栓形成；③下肢深靜脈瓣膜功能嚴重不全；④下肢深靜脈阻塞。

2 治療方法

兩組均用腔內激光閉合術。于患肢內踝用18號導管針穿刺大隱靜脈，穿刺成功后插入超滑導絲，置入激光，激光功率為12W，發射激光閉合血管。對膝下段靜脈分支及潰瘍床周圍曲張靜脈行多點穿刺激光治療。術后行潰瘍面清創，創面油紗條覆蓋。創面每日換藥1次。

治療組：先行腔內激光閉合術，術后予以內服祛瘀生肌湯。藥用黃芪20g，桃仁12g，川芎12g，太子參15g，牛膝12g，澤瀉12g，丹參15g，水蛭12g。每日1劑。同時創面常規消毒，生肌散（制爐甘石、滴乳石、滑石、琥珀、朱砂、冰片研極細末）［4］。加凡士林紗布外敷其上，用消毒紗布包扎固定，每日換藥1次。

兩組均每周記錄1次，共觀察8周。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［5］。痊愈：創面完全愈合，臨床癥狀消失。顯效：創面縮小75%，臨床癥狀消失。好轉：創面縮小25%，臨床癥狀改善。無效：創面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組療效指標比較。潰瘍愈合時間治療組10～96天、平均（30.04±15.72）天，對照組16～148天、平均（49±17.41）天，兩組潰瘍愈合時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。平均潰瘍面愈合率治療組89.33%、對照組62.79%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪6個月，治療組失訪1例、潰瘍復發2例、復發率6.67%，對照組失訪0例、復發6例、復發率20.00%，兩組潰瘍面復發率比較有統計學意義（P＜0.05）。

不良反應：治療組出現淺表血栓性靜脈炎1例，并伴有輕度疼痛或壓痛，未經處理，癥狀在2周內消失，未見深靜脈血栓等其他不良反應。對照組未見明顯不良反應。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

下肢潰瘍是靜脈系統疾病的常見并發癥。其特征是靜脈曲張致使局部皮膚靜脈血流長時期淤積，皮膚營養障礙，局部皮膚破潰或繼發感染，常規治療難以治愈。

西醫治療傳統方法是行大隱靜脈高位結扎加抽剝術，近年來多采用微創手術治療。激光腔內閉合術（endovenous laser ablation，EVLA）治療下肢靜脈曲張，創傷小，并發癥少。我國上海交大附屬第九人民醫院2000年在國內率先開展EVLA，2005年前后開始應用該方法治療SVU取得較好療效［6］。激光腔內閉合術原理是激光在血管內產生熱效應，從而引起靜脈壁的熱損傷，熱損傷導致血凝狀態升高使靜脈內廣泛血栓形成，受損傷的靜脈壁纖維化、收縮閉合，最終閉鎖靜脈，從而降低下肢靜脈高壓，這是治療靜脈曲張所致潰瘍的關鍵。激光腔內閉合術有創傷小、安全性高、操作簡便、并發癥少、療效可靠、復發率低，術后恢復快、美觀等優勢，是一種療效確切的微創手術方法。激光腔內閉合術有一定局限性，僅應用EVLA不能對潰瘍創面愈合及肉芽生長起到直接作用，治療效果較差。而同時采用中藥治療，可促進傷口愈合，愈合時間明顯減少。

唐漢均認為，下肢慢性潰瘍必然有虛和瘀的存在，其病因多為腐、瘀、虛并存［7］，潰瘍久治不愈多因氣血虛弱，不能溫養肌肉，故治療不只是關注局部病變之標，而且還要注重其體質虛弱的病癥之本，在潰瘍中后期內治以益氣健脾、祛痰通絡為法。祛瘀生肌湯主要由黃芪、太子參、桃仁、川芎、丹參、水蛭、牛膝、澤瀉組成。方中黃芪、太子參益氣扶正，桃仁、川芎、丹參、水蛭化瘀通絡，牛膝、澤瀉清熱、利濕。諸藥合用，共奏活血解毒，祛瘀生新，收濕斂創之功。研究證實，祛瘀生肌法中的化瘀活血作用有利于改善潰瘍局部組織的血供，良好的血供能為創面局部提供氧和養料，并運走代謝產物，是創面愈合的基礎［8］。祛瘀生肌湯口服可以改善局部的微循環和組織營養，促進血液循環加快，加速創面的新陳代謝和血管的再生，為傷口愈合提供充足的氧和營養物質。生肌散具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌等功能。其作用機制為改善創面及周圍組織的血液循環，抑制創面細菌生長，促進創面肉芽及肌肉皮膚的生長［9］，外用生肌散有利于上皮細胞生長，有助于消除炎癥水腫，使創緣上皮爬行后創面皮島形成。

腔內激光閉合術結合祛瘀生肌法治療下肢繼發性靜脈性潰瘍，既可通過微創手術降低下肢靜脈壓力、消除靜脈性潰瘍的根本病因，又能通過中藥內服外敷，祛瘀與補虛結合、內外兼治，促使創面腐肉脫盡，潰瘍收斂修復，加快愈合，故療效較好。

［1］ 粟文娟，王小平，蔡惠群，等．中醫外治法結合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈性潰瘍［J］．世界中西醫結合雜志，2016，11（8）：1113-1116．

［2］ 張紀蔚，張柏根．下肢難治性靜脈潰瘍［J］．中國實用外科雜志，2001，21（5）：269．

［3］ 王徐紅，王小平，王群，等．超聲引導泡沫硬化劑結合創灼膏治療下肢靜脈性潰瘍［J］．中國中西醫結合外科雜志，2014，20（6）：630-632．

［4］ 李曰慶．中醫外科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002：309-311．

［5］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：50-51．

［6］ 劉寒松，尹寧偉，肖海濤．靜脈腔內激光治療下肢大隱靜脈曲張126例報告［J］．中國微創外科雜志，2005，5（11）：915-916．

［7］ 鄭勇，唐漢鈞．教授辨證治療臁瘡規律拾萃［J］．中醫藥學刊，2005，23（3）：4041．

［8］ 邵桂娥，余炅．生肌散粗、細末外敷皮膚組織創面的實驗研究［J］．中國中醫藥信息雜志，1999，6（11）：37．

［9］ 佟鏢．潰瘍生肌散治療皮膚病56例［J］．吉林中醫藥，2003，23（10）：24．

Objective：To observe the clinical effect of endovenous laser ablation combined with traditional Chinese medicine stasis-removing and muscle producing therapy to treat the secondary venous ulcer in lower limbs.Methods：60 cases of lower limb venous ulcer patients were randomly divided into two groups A and B. Group A：30 cases were given endovenous laser ablation alone. Group B：30 cases were given endovenous laser ablation combined with traditional Chinese medicine stasis removing and muscle producing therapy.Changing fresh dressing for a wound everyday，recording once a week，and observing for 8 weeks.Result：The combination of endovenous laser ablation and traditional Chinese medicine stasis-removing and muscleproducing therapy can promote the growth of granulation，was obviously better than the control group.Conclusion：Endovenous laser ablation combined with traditional Chinese medicine stasis-removing and muscle-producing therapy in treating secondary venous ulcer in lower limbs had good security for SVU patients，can enhance wound healing rate，improve patients' clinical symptoms and quality of life in an all round way．

Endovenous laser ablation；Stasis removing and muscle producing therapy；Secondary venous ulcer

R543.6

B

1114-2814（2017）10-1145-02

上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會衛生科技項目面上項目（PW2014A-53）

2017-05-22