中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

劉躍平，郄秋紅

（河北省平山縣中醫院內科，河北 平山 050400）

中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

劉躍平，郄秋紅

（河北省平山縣中醫院內科，河北 平山 050400）

目的：觀察中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）對脂、肝功能及B超影像學的影響。方法：80例按照隨機數表法分為觀察組46例和對照組34例。兩組均采用常規調脂治療，包括合理運動、低脂飲食、保持規律作息、應用多烯磷脂酰膽堿膠囊等，觀察組加用化濁解毒方治療，比較兩組治療前后肝功能指標（AST、ALT）、血脂、B超改善率。結果：治療后兩組AST、ALT、TG、TC、LDL均降低（P＜0．05），而觀察組低于對照組（P＜0．05）?？傆行蕦φ战M低于觀察組（P＜0．05）。B超檢查肝臟形態及實質改善觀察組優于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病效果較好。

非酒精性脂肪性肝?。恢形麽t結合；對照治療觀察

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以脂肪蓄積及肝細胞脂肪變性為主要病理特征［1］。隨著人們飲食結構的改變，發病率不斷升高，NAFLD已成為僅次于病毒性肝炎的第2大肝病。既往認為脂肪肝為良性病變，但近年發現約五分之一的隱源性肝硬化可能來源于脂肪性肝炎，其病變過程包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化［2-3］。我院采用中西醫結合方法治療非酒精性脂肪性肝病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年7月至2016年3月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者，按照隨機數表法分為觀察組46例和對照組34例。對照組男20例，女14例；年齡40～68歲，平均（55.32±6.60）歲；病程1～7年，平均（3.11±1.04）年；臨床分型為脂肪性肝炎21例，單純性脂肪肝13例；合并血脂異常19例，高血壓12例，糖尿病10例。觀察組男24例，女22例；年齡43～70歲，平均（55.02±6.91）歲；病程2～8年，平均（3.33±1.20）年；臨床分型為脂肪性肝炎26例，單純性脂肪肝20例；合并血脂異常17例，高血壓10例，糖尿病7例。兩組性別、年齡、病程、臨床分型、合并癥基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《非酒精性脂肪肝病診療指南（2010年修訂版）》［4］中診斷標準；②年齡18～70歲；③自愿加入研究，簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②前1個月內使用過降酶、保肝藥物；③伴精神疾患；④未按規定用藥。

2 治療方法

兩組均采取常規調脂治療，合理運動、低脂飲食、保持規律作息。多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字H20059010）456mg，日3次，連服8周。

觀察組加用化濁解毒方治療。藥用茵陳12g，藿香12g，佩蘭12g，葛根15g，茯苓15g，姜黃9g，黃芩10g，澤瀉12g，丹參20g，徐長卿15g，山楂15g，青皮12g，草決明12g。日1劑，分早晚2次服用，連服8周。

3 觀察指標

治療前后肝功能ALT、AST，治療前后的血脂TG、TC、LDL，治療前后B超影像學改善率，治療期間藥物不良反應。

4 療效標準

參照《非酒精性脂肪肝病診療指南（2010年修訂版）》。臨床治愈：臨床癥狀緩解，肝功能正常，肝臟B超示肝臟大小正常、脂肪肝消失。顯效：臨床癥狀緩解，肝功能指標及肝臟B超均大幅改善。有效：臨床癥狀改善，肝功能指標及肝臟B超有所好轉。無效：臨床癥狀無改善或惡化，肝功能指標及肝臟B超均無明顯改善。

5 治療結果

兩組治療前后肝功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后治療前后肝功能指標比較 （U/L，±s）

表1 兩組治療前后治療前后肝功能指標比較 （U/L，±s）

組別例AST ALT治療前治療后治療前治療后對照組3486.77±9.5457.75±6.1385.20±8.9951.05±6.94觀察組4685.91±8.8742.51±5.0787.11±9.3640.51±7.21 t-0.0705.0830.0458.121 P-0.9450.0000.9640.000

兩組治療前后TG、TC、LDL比較見表2。

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL比較 （mmol/L， ±s）

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL比較 （mmol/L， ±s）

組別例TCTGLDL治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組345.61±0.063.74±0.041.7±0.101.2±0.093.58±0.062.74±0.04觀察組465.58±0.083.01±0.031.8±0.120.8±0.063.42±0.082.01±0.03 t-0.6486.4810.8302.2740.6486.481 P-0.5190.0000.4090.0260.5190.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝臟B超比較。B超脂肪沉積改善治療組41例（89.13%）、對照組22例（64.70%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組不良反應比較。對照組腹瀉2例、胃部不適1例，不良反應發生率7.14%；觀察組胃部不適2例、腹瀉2例，不良反應發生率9.52%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.156，P＞0.05）。

6 討 論

非酒精性脂肪性肝病形成的機制較為復雜，多數學者接受“2次打擊”假說［5］?！暗?次打擊”是脂質在肝細胞內聚集，“第2次打擊”導致肝細胞損害、炎癥和纖維化。肝受“第2次打擊”，其結果是脂質過氧化，肝細胞退化壞死、凋亡，前炎癥細胞因子表達，肝星狀細胞激活和纖維組織增生［6］。

李佃貴提出“濁毒學說”，認為“濁毒”既是致病因素，也是病理產物［7］。NAFLD 多因情志不暢，肝郁氣滯，橫逆犯脾，或外感時邪、飲食不節、煙酒過度，脾胃升降失常，濕熱內蘊，日久變生濁毒所致。本病病位在肝，病變臟腑關鍵在肝脾腎，病機特點是邪實為主，濁、毒往往同時存在?；瘽峤舛臼侵委熤饕瓌t?；瘽峤舛痉交瘽峤舛?，舒肝理氣，健脾祛濕，活血化瘀，消積。方中茵陳、葛根為君藥，利濕化濁；茯苓、姜黃、石菖蒲、澤瀉為臣藥，健脾、利濕、祛濁；丹參、徐長卿、山楂為佐藥，活血化瘀、祛濁、消積；青皮、草決明為使藥，入肝經，兼有疏肝理氣之效。藥理研究發現，各藥可減輕肝細胞脂肪變性與壞死，抗脂質過氧化，改善微循環、清除自由基等，顯著降低肝損傷血清AST和ALT的活性［8-13］。諸藥合用，共奏化濁解毒、利濕祛濁、舒肝理氣之功，使濁毒得化、氣行血暢、積除痰消，肝疏如常。

此外，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，提示化濁解毒方未明顯增加藥物毒副作用，安全性較高。

綜上所述，化濁解毒方聯合西藥治療NAFLD具有一定優勢。

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［3］ 龐淑珍，吳愛華，蔡中起． 非酒精性脂肪肝病研究進展［J］．臨床肝膽病雜志，2008，24（1）：70-72．

［4］ 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］．中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166．

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Objective：To observe the effect on blood fat, liver function and ultrasonics B of patients with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）treated by combination of TCM and western medicine. Method： According to the random number table method，80 cases were divided into 2 groups，46 cases in the observation group and 34 cases in the control group. The control group

routine lipid regulation therapy （reasonable exercise，low fat diet，keeping regular work and rest，application of Polyene Phosphatidylcholine Capsules）.On the basis of the control group，the observation group were treated with Huazhuo Jiedu Decoction in addition. The liver function indexes （AST，ALT），blood fat（TG、TC、LDL）and the improvement rate of ultrasonics B was compared between the two groups. Result：After the treatment，AST、ALT、TG、TC、LDL in the two groups all decreased （P＜0.05）. After the treatment，AST、ALT、TG、TC、LDL of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of the control group （69.05%） was lower than that of the observation group （88.10%）（P＜0.05）.Improvement rate of ultrasonics B of the observation group were superior to that of the control group （P＜0.05）. Conclusion: Combination of TCM and western medicine has good effect on nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）.

nonalcoholic fatty liver disease；Combination of TCM and western medicine; control treatment and observation

R575.5

B

1114-2814（2017）10-1149-03

2017-09-16