中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)療效觀察

王玉玲，張 峰，李俊杰，林雪香，周韻聰

（廣東省東莞市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523059）

中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)療效觀察

王玉玲，張 峰，李俊杰，林雪香，周韻聰

（廣東省東莞市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523059）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法： 86例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。兩組均用308準(zhǔn)分子光聯(lián)合他克莫司軟膏外用治療，觀察組加用中藥口服治療，兩組療程均為12周。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組皮損面積治療后減少（P＜0．05），觀察組減少較對(duì)照組幅度更大（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)臨床療效較好。

白癜風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的皮膚科疾病，主要為毛囊和皮膚的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸系統(tǒng)的功能喪失、下降所致的以泛發(fā)性或局限性色素脫失為特征的一種皮膚黏膜疾病［1-2］。白癜風(fēng)發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，涉及多種因素，主要包括自身免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神與情感壓力及遺傳因素等相關(guān)［3-4］。研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)有較好的療效［5］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療白癜風(fēng)臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男14例，女29例；年齡18～58歲，平均（34.28±6.41）歲；病程1～10年，平均（5.46±1.35）年；泛發(fā)性14例，散發(fā)性17例，局限性12例。對(duì)照組男15例，女28例；年齡20～59歲，平均（35.41±7.13）歲；病程1～11年，平均（5.73±1.40）年；泛發(fā)性15例，散發(fā)性18例，局限性10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：皮損界限清除且形態(tài)不規(guī)則，皮損內(nèi)毛發(fā)可變白或者毛囊口周圍復(fù)色現(xiàn)象，皮損邊緣色素加深。泛發(fā)型多由散在性發(fā)展而來(lái)，白斑多，并且互相融合成不規(guī)則大片。散在性為散在、多發(fā)白斑，常呈對(duì)稱分布。局限性為單發(fā)或多片白斑，局限于某一部位。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證。癥見(jiàn)皮膚白斑，舌尖邊有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未使用過(guò)白癜風(fēng)物理治療，以及未使用過(guò)長(zhǎng)波或中波紫外線治療；③年齡18～60歲；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性黑素瘤、鱗狀細(xì)胞癌等惡性皮膚腫瘤；②合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常；③伴銀屑病、濕疹以及神經(jīng)性皮炎等其他頑固皮膚病；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均采用XECL-308紫外光治療儀（重慶德馬光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130027號(hào)）給予308nm準(zhǔn)分子光治療，初始劑量為200mJ，第1～4次增加40%，第5～8次增加30%，第9次開(kāi)始增加20%，若皮膚輕微發(fā)紅，維持與前1次相同劑量或只增加10%～20%劑量。每周2次，兩次間隔2～3天，持續(xù)12周。色素恢復(fù)達(dá)75%后可降為每周1次照射。若出現(xiàn)紅腫或水皰，則暫時(shí)中止1～2次。同時(shí)于皮損外用0.1%他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430），日2次。

觀察組加用中藥治療。藥用黨參15g，黃芪30g，紅花15g，桃仁15g，赤芍、白芍各15g，丹參15g，川芎15，紫草10g，威靈仙10g，雞血藤10g，桂枝10g。水煎，取汁300mL，日1劑，每次150 mL，分早晚2次溫服。

兩組療程均為12周。

3 觀察指標(biāo)

觀察皮損面積治療前后變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

治愈：白斑全部消失，膚色恢復(fù)正常。顯效：白斑明顯消退，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積50%以上。有效：白斑部分消退，膚色恢復(fù)正常占皮損面積小于50%。無(wú)效：白斑及膚色均無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組皮損面積比較見(jiàn)表1。

表1 兩組皮損面積比較 （±s ）

表1 兩組皮損面積比較 （±s ）

組別例治療前治療后tP觀察組4350.83±5.4624.16±3.4727.033＜0.05對(duì)照組4351.46±6.0335.46±4.3914.067＜0.05 t-0.50813.242--P-＞0.05＜0.05--

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組治療期間出現(xiàn)輕度自覺(jué)灼燒感、刺痛感2例，輕度惡心1例；對(duì)照組治療期間輕度自覺(jué)灼燒感4例，輕度惡心3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病病因尚不十分明確，但認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要是多因素作用于黑素細(xì)胞，從而使其產(chǎn)生黑素的能力進(jìn)行性下降或消失，較經(jīng)典的假說(shuō)有神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)及遺傳學(xué)說(shuō)等［8］。308nm準(zhǔn)分子激光主要是一種以氯化氙為激光受激點(diǎn)氣體而產(chǎn)生波長(zhǎng)為308nm的紫外激光，其波長(zhǎng)在UVB范圍內(nèi)，具有選擇性高、副作用低及安全性好等優(yōu)點(diǎn)［9］。他克莫司是新型免疫抑制劑，作用與其提高酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑素生成增加，降低局部的氧化應(yīng)激以及提高血清中抗氧化能力有關(guān)［10］。

中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)主要是跌打損傷、化學(xué)灼傷，皮膚損傷，傷及血脈，瘀血阻滯；或暴怒傷肝，氣機(jī)壅滯，經(jīng)脈不通，血運(yùn)受阻，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)；或久病失治，瘀血阻絡(luò)，新血不生，不能循經(jīng)濡養(yǎng)肌膚，而致局部皮膚失養(yǎng)，形成白斑。治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血祛瘀為原則。方中黨參、黃芪益氣養(yǎng)血，紅花、桃仁活血通經(jīng)，赤芍、白芍清熱涼血、散瘀止痛，丹參、川芎活血化瘀，紫草涼血活血、解毒透疹，威靈仙通絡(luò)止痛、行氣祛濕，雞血藤活血調(diào)經(jīng)、行氣通絡(luò)，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。全方，有奏益氣通絡(luò)、活血祛瘀功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)臨床療效明顯，安全可靠。

［1］ ZHANG Z，XIANG LF ．Genetic susceptibility to vitiligo：Recent progress from genome-wide association studies［J］．Dermatologica Sinica，2014，32（4）：225–232．

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［6］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組．白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：65．

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［8］ 周暉，韓建德，曹光玲，等．白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］．皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19（2）：111-113．

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Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in treatment of vitiligo. Method：86 cases were randomly divided into 2 groups, 43 cases in the observation group and 43 cases in the control group. Both groups were treated with 308 excimer laser combined with 0.1% Tacrolimus Ointment and the treatment group were treated with Chinese herbs by oral administration. The course of treatment was 12 weeks. Result：The total effective rate of the observation group（90.70%） was higher than that of the control group （69.77%） （P＜0.05）. The lesion area of the two groups decreased after treatment （P＜0.05） and after the treatment，the lesion area of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion：Combination of TCM and western medicine has significant clinical therapeutic effect in treatment of vitiligo.

vitiligo； combination of TCM and western medicine；control treatment and observation

R758.41

B

1114-2814（2017）10-1153-03

2017-06-02