中西醫結合治療難治性腎病綜合征療效分析

耿鳳英

（河南省新鄭市人民醫院藥械科，河南 新鄭 451150）

中西醫結合治療難治性腎病綜合征療效分析

耿鳳英

（河南省新鄭市人民醫院藥械科，河南 新鄭 451150）

目的：觀察中西醫結合治療難治性腎病綜合征的效果。方法：100例隨機分為研究組和對照組各50例。兩組均用常規西藥治療，研究組加用清熱解毒活血湯治療。結果：總有效率對照組80%、研究組94%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。血肌酐、血漿蛋白定量和24h的尿蛋白量指標兩組治療前后比較差異有統計學意義（P＜0．05）。研究組載脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯治療后降低明顯（P＜0．05），對照組治療后無明顯變化（P＞0．05）。結論：中西醫結合治療難治性腎病綜合征療效顯著。

難治性腎病綜合征；中西醫結合；對照治療觀察

本研究用中西醫結合方法治療難治性腎病綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年1月1日至2015年1月1日我院治療患者，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男28例，女22例；年齡24～63歲，平均（42.1±2.1）歲；病程為1～7個月，平均（3.9±0.3）個月。對照組男29例，女21例；年齡22～62歲，平均（40.7±1.9）歲；病程2～6個月，平均（4.2±0.2）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30 g/L；③水腫；④血脂升高。①②兩項必備。

納入標準：①符合全國第7屆中西醫結合腎臟病學術會議制定的“原發性腎病綜合征診斷標準”。 ②正規糖皮質激素治療8周無效并排除因感染等影響療效的因素。③糖皮質激素聯合環磷酰胺（CTX）治療無效或僅部分緩解。④激素依賴。

排除標準：繼發性腎病綜合征，腎功能不全，意識障礙，有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用強的松（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675）60mg，清晨口服，連續服用8周，然后開始減少藥量至20mg/d，堅持服用4周后再次減少藥量至10mg/d服用3個月，最后減少藥量至5mg/d再服用3個月后停止。環磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，批準文號X20010114）0.2g加入生理鹽水20mL，靜脈注射，隔天1次，總劑量不超過8g，治療3個月。低分子肝素鈣5000U臍周皮下注射，每天1次，治療40天。

研究組加用清熱解毒活血湯。蒲公英、黃芪、白花蛇舌草各30g，桃仁、紅花、阿膠、甘草、牡丹皮各10g，澤瀉、黃柏、連翹、鱉甲、梔子、豬苓、益母草、川芎、半枝蓮、茯苓、當歸各15g，丹參、生地黃、知母各24g。加400mL水浸泡30min，煎至200mL，早晚飯前或飯后服。強的松服用量為20mg/d時，如果出現氣虛血虧癥狀加干地黃5g、白術5g、枸杞子5g、淫羊藿5g、黨參5g［2］。

兩組均治療9個月。

3 療效標準［3］

以全國第7屆中西醫結合腎臟病學術會議制定的“腎病綜合征療效評定標準”為依據。完全緩解：尿蛋白定量小于0.2g/24h，血漿白蛋白正常（大于35g/L），腎功能正常，癥狀體征消失。顯著緩解：多次檢測尿蛋白小于1g/24h，血漿白蛋白正常或接近正常，腎功能正常，癥狀體征消失。部分緩解：尿蛋白比治療前顯著減少，定量小于3g/24h，血漿白蛋白改善，腎功能基本正常，水腫消失。無效：達不到“部分緩解”標準。

用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料用t檢測，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標比較 （±s）

血肌酐（μmmol/L）血漿蛋白定量（g/L）24h的尿蛋白量（g/L）組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組97.62±1.3286.73±10.9426.31±1.2133.47±5.295.22±1.032.53±1.36研究組96.89±2.0370.23±8.6227.01±1.4842.56±4.925.34±0.981.21±0.72 t 1.22119.3521.42620.3911.89322.125＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P

兩組治療前后載脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯指標見表3。

表3 兩組治療前后纖維蛋白及血脂比較 （±s）

表3 兩組治療前后纖維蛋白及血脂比較 （±s）

項目對照組tP研究組tP治療前治療后治療前治療后載脂蛋白（g/L）1.62±0.821.58±0.791.263＞0.051.78±0.731.28±0.3311.159＜0.05低密度脂蛋白（g/L）6.43±2.675.54±2.232.952＞0.056.02±2.044.33±1.1212.431＜0.05總膽固醇（mmol/L）9.45±3.039.02±2.911.029＞0.059.53±3.637.23±2.2113.405＜0.05甘油三酯（mmol/L）3.01±1.092.93±1.043.353＞0.053.69±1.942.64±1.2215.061＜0.05

5 討 論

目前認為，中西醫結合治療RNS是行之有效的手段，具有較好的療效［4］。

中醫認為，RNS的主要病機是瘀水內阻，濕熱內蘊，氣陰兩虛。長期服用糖皮質激素，出現面部及上胸痤瘡、脈滑數、怕熱多汗、體肥多脂、舌苔黃、面色潮紅、食欲亢進等一系列熱毒血瘀和氣陰不足的表現。治當以活血化瘀，清熱解毒為主，養陰益氣為輔。清熱解毒活血湯方中蒲公英、白花蛇舌草、金銀花、半枝蓮清熱解毒利濕，知母、梔子、黃芩清熱利濕，生地滋陰降火，當歸、紅花、丹參、赤芍活血化瘀，黃芪、太子參益氣，陳皮理氣健胃。研究證明，清熱解毒中藥不僅能夠解毒、抗病毒和抗菌，還能抗變態反應、抗炎反應和抑制免疫，能夠使系膜細胞增殖和腎小球內炎性細胞的活化浸潤。活血化瘀中藥不僅具有降低RNS高凝血癥的作用，還能抑制細胞外基質增生及系膜細胞增殖，抗炎，從而對腎間質損害、纖維化和腎小球硬化起到抑制作用［5，6］。

清熱解毒活血湯和西藥聯合治療難治性腎病綜合征臨床療效較好。

［1］ 王朋金，蘇波．中藥清熱解毒活血湯聯合西藥對難治性腎病綜合征的療效研究［J］．中西醫結合心血管病雜志（電子版），2016，4（23）：45-47．

［2］ 李金剛，許建成．益腎活血湯聯合西醫治療難治性腎病綜合征隨機平行對照研究［J］．實用中醫內科雜志，2016，8（2）：38-41．

［3］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛．腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］．中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（6）：355-357．

［4］ 尹亞東，劉書紅．中西醫結合治療原發性腎病綜合征臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2015，24（9）：1624-1626．

［5］ 尚靜文，杜春偉．他克莫司軟膏聯合老鸛草軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］．中國麻風皮膚病雜志，2014，30（1）：61．

［6］ 葉琨，王浩宇，徐玨，等． 他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估［J］． 實用醫學雜志，2013，29（9）：1500-1502．

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1114-2814（2017）10-1166-02

2017-07-15