中西醫結合治療急性胃十二指腸穿孔臨床觀察

艾 飛，劉卓志，周世勇

（1.貴陽中醫學院第二臨床學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院普外科，貴州 貴陽 550003）

中西醫結合治療急性胃十二指腸穿孔臨床觀察

艾 飛1，劉卓志2，周世勇2

（1.貴陽中醫學院第二臨床學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院普外科，貴州 貴陽 550003）

目的：觀察中西醫結合治療急性胃十二指腸穿孔的療效。方法： 52例按照隨機原則分為對照組和治療組各26例，兩組均常規手術、清洗及引流，治療組加用中藥保留灌腸、穴位針刺及腹腔灌洗。觀察術后胃腸恢復情況。結果：治療組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣及胃腸減壓解除時間、住院治療天數均短于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療急性胃十二指腸穿孔可縮短胃腸功能恢復時間、減少住院治療天數、提高療效。

胃十二指腸穿孔；中西醫結合；對照治療觀察

急性胃十二指腸穿孔是普外科常見的急腹癥之一，多由于潰瘍病、胃癌及機械性損傷而引發，如救治不及時，可引起彌漫性腹膜炎、休克甚至死亡。早期確診、及時有效的治療是保證療效的關鍵，而對于穿孔引起的全身炎癥反應及腸麻痹則是治療的重點［1］。我們采用中西醫結合方法治療急性胃十二指腸穿孔療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2007年3月至2014年3月貴陽中醫學院第二附屬醫院收治的急性胃十二指腸穿孔患者。男45例，女7例；年齡26～79歲，平均41.5歲；消化性潰瘍病穿孔44例，胃竇區胃癌穿孔5例，機械性損傷穿孔3例；穿孔時間小于等于12小時39例，穿孔時間大于12小時13例；就診時并發休克14例；單純穿孔灶修補48例，胃大部切除術4例。按照隨機原則分為治療組和對照組各26例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療。禁飲食、持續胃腸減壓，靜脈使用質子泵抑制劑、廣譜和抗厭氧菌抗生素，補充液體維持水、電解質和酸堿平衡及抗休克等常規處理措施。對腹腔污染較重者行單純穿孔修補術，取少量病灶組織送病檢，調整胃管，橫向全層間斷縫合穿孔灶，外加漿肌層加強縫合，大網膜覆蓋。生理鹽水反復沖洗腹腔，放置引流管。一般情況尚可的胃竇癌患者行根治性遠端胃大部切除術。術后麻醉蘇醒后取半臥位，持續胃腸減壓至肛門排氣，術后4～5天進全流食，第8～9天進半流食，逐漸過渡到軟食。術后心肺功能監測、協助排痰、早期下床活動。應用廣譜抗感染藥物，禁食期間采用靜脈營養支持，糾正低蛋白及貧血。

治療組加用腹腔灌洗及中醫治療。①腹腔灌洗：術中處理病灶結束后，于溫氏孔、結腸脾曲、右髂窩及盆腔各放置引流管1根，經腹壁引出固定，引流管外口接引流袋。術后自溫氏孔及結腸脾曲處引流管滴注35～37℃無菌生理鹽水各500mL，1min80～100滴，右下腹及盆腔引流管開放，收集及觀察灌洗鹽水的量及性狀，持續2～3天，逐日分次拔除引流管。②中藥灌腸。術后第1日起即開始采用該院科研方清瀉通瘀排毒湯。藥用紫花地丁30g，敗醬草30g，生大黃15g（后下），柴胡15g，川楝子15g，枳殼15g，赤芍15g，丹皮12g，炒白術12g，茯苓12g，桃仁12g，生甘草9g。每天1劑，用煎藥機煎汁200mL分早、晚保留灌腸，每次100mL，滴速以15min滴完為宜。灌腸完畢保留約30min。③針刺治療：取雙側足三里、天樞、三陰交，針刺得氣后接電針儀，日1次，每次20～30min。

3 治療結果

兩組全部治愈，隨訪術后6個月，復查胃鏡均未發生出血和再次穿孔。

兩組術后胃腸功能恢復及住院時間比較見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組術后胃腸功能恢復及住院時間比較 （d，±s）

注：與對照組較，△P＜0.05。

組別例腸鳴音恢復時間胃腸減壓解除時間平均住院天數肛門排氣時間對照組262.6±1.23.4±2.43.9±2.115.3±4.5治療組261.4±0.8△2.1±1.1△2.8±1.4△11.5±2.7△

4 討 論

胃十二指腸急性穿孔目前仍以手術為主要治療方式，具體術式由穿孔的時間、腹腔污染程度、病變的性質及患者的一般情況而定，首先考慮患者安全，兼顧遠期效果［2］。無論何種術式，術后病情轉歸的重要影響因素之一是腹膜炎引起的全身炎癥反應及腸麻痹。胃腸手術后腸麻痹臨床較為常見，與以下因素相關［3-5］。①術前炎癥介質的刺激、術中手術操作對腹腔臟器的干擾，反射性引起交感和迷走神經功能紊亂，導致術后胃腸動力恢復延遲；②手術的損傷；③術后炎癥介質的持續刺激、腸道炎癥反應等引發的胃腸不協調運動增加；④麻醉劑及阿片類止痛劑對胃腸的抑制等；⑤電解質的紊亂。因此，對炎癥介質的清除、手術對腹腔內臟器的干擾程度，都會直接影響到術后胃腸功能的恢復速度，因而胃腸手術術后胃腸功能的盡早恢復及炎性產物的有效清除，對于機體機能的恢復、改善術后生活質量、避免及減少腸梗阻、病灶再出血及穿孔等并發癥的發生尤為關鍵。

采用腹腔灌洗的方法能有效清除腹腔炎性產物，常規胃十二指腸急性穿孔手術的引流方式為溫氏孔及盆腔各放置引流管1根，筆者在臨床中發現，壞死物的堵塞、患者體位的配合等因素常影響引流的效果，而采用術后腹腔灌洗的方法可稀釋炎性滲出物，也便于其引流，能更有效的清除腹腔炎性滲液，從而減少炎性產物對體內炎癥介質的激活，抑制全身炎癥反應的發展。

中醫認為，急性腹膜炎患者脾胃功能尚未完全恢復，腸腔內分泌排泄的敗濁瘀腐之物未能及時排除，停滯腸道，多為虛實夾雜之證，舌脈象多見濕熱之象。治法宜清熱解毒，活血化瘀，通里攻下，托膿透毒，健脾化濕。清瀉通瘀排毒湯方中敗醬草、紫花地丁清熱解毒，消癰散結；大黃清熱解毒，通里攻下；川楝子、枳殼行氣散結，消除痞滿；柴胡行氣退熱；丹皮、赤芍清熱涼血，散瘀消癰止痛；桃仁活血化瘀，兼能潤腸；茯苓、白術補氣健脾利濕，兼以扶正；生甘草調和諸藥。諸藥合用，保留灌腸可改善腸系膜微循環、增強腹膜吸收功能，使腸內毒素代謝產物排出，減少或減輕腸源性感染的發生，同時有抑菌和抗菌作用，能促進炎癥消退。上可緩解惡心、嘔吐，中可緩解腹脹、腹痛，下可通氣排便。針刺配合電針連續刺激可進一步擴大針刺感應，促使胃腸道節律性收縮，恢復胃腸的正常蠕動，達到治療術后腸麻痹的目的。

綜上所述，中西醫結合治療急性胃十二指腸穿孔可縮短胃腸功能恢復時間、減少住院治療天數，療效較好。

［1］ 黃潔夫．腹部外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2001：785-788．

［2］ 張啟瑜．錢禮腹部外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2006：166-172．

［3］石美鑫，張延齡［M］．上海：上海復旦大學出版社，2002：33．

［4］ STORY SK，CHAM BERLAIN RS ．A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postoperative ileus．Dig Surg，2009，26（4）：265-275．

［5］ 袁凱濤，石漢平．術后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預防［J］．中華普通外科學文獻，2010，4（6）：63-65．

R573.1

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1114-2814（2017）10-1184-02

2017-05-09