不同時機使用替羅非班對急性心肌梗死急診介入治療冠脈血流及近期預(yù)后的臨床研究

黃錫亮

[摘要]目的 研究接受急診介入治療的急性心肌梗死患者在不同時機應(yīng)用替羅非班對冠脈血流狀況和近期預(yù)后的影響。方法 抽取2014年12月～2016年12月我院急診收治的急性心肌梗死患者92例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組46例。對照組術(shù)后靜脈注射替羅非班；觀察組術(shù)前靜脈注射替羅非班。比較兩組介入術(shù)治療前后冠脈TIMI血流分級、肌酸激酶同工酶、左心室射血分?jǐn)?shù)；ST段完全回落率、住院期間不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療前后的冠脈TIMI血流分級、肌酸激酶同工酶、左心室射血分?jǐn)?shù)的改善幅度大于對照組（P<0.05）。觀察組ST段完全回落率為60.9%，高于對照組的32.6%（P<0.05）。觀察組住院期間的不良心血管事件發(fā)生率為4.3%，低于對照組的23.9%（P<0.05）。結(jié)論 接受急診介入治療的急性心肌梗死患者在術(shù)前通過靜脈注射方式應(yīng)用替羅非班的近期預(yù)后更理想，對冠脈血流相關(guān)指標(biāo)可產(chǎn)生更積極、有利的影響。

[關(guān)鍵詞]急診；介入；急性心肌梗死；靜脈注射；不同時機；替羅非班

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0030-03

[Abstract]Objective To study the influence of Tirofiban used at different time on coronary blood flow and short-term prognosis for an interventional emergency treatment of acute myocardial infarction （ACIS）.Methods From December 2014 to December 2016，92 patients with AMI admitted into the emergency of our hospital were selected，and they were divided into control group and observation group by a random number table.In the control group，Tirofiban was intravenously injected after surgery.In the observation group，Tirofiban was intravenously injected before surgery.The coronary TIMI blood flow grade，creatine kinase isoenzyme，left ventricular ejection fraction before and after intervention，complete falling rate of ST segment and the incidence of adverse cardiovascular event between the two groups were compred.Results The improve range of coronary TIMI blood flow grade，creatine kinase isoenzyme，left ventricular ejection fraction before and after treatment in the observation group were greater than that of the control group （P<0.05）.The complete falling rate of ST segment in the observation group was 60.9%，and it was higher than that in the control group accounting for 32.6% with a statistical difference （P<0.05）.The incidence of adverse cardiovascular event in the observation group was 4.3%，which was lower than that in the control group （23.9%） （P<0.05），which was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The short-term prognosis of Tirofiban applied before operation on coronary blood flow and short-term prognosis for an interventional emergency treatment of acute myocardial infarction is more ideal，and has a more positive effect on the related indexes of coronary artery blood flow compared with that injected after surgery.

[Key words]Emergency；Intervention；Acute myocardial infarction；Intravenous injection；Different time；Tirofiban

現(xiàn)在隨著對急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、病理生理改變、疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面的研究的深入，對急性心肌梗死的相關(guān)類型以及患者的臨床表現(xiàn)也越來越明確，對患者實施早期合理、有效的治療，開通梗死相關(guān)血管，改善心肌微循環(huán)，對梗死心肌早期實施再灌注，能夠有效挽救瀕臨壞死心肌，抑制心室重構(gòu)，改善心臟功能，為目前對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）進行治療的首要目標(biāo)[1-4]。本研究的主要目的在于探討接受急診介入治療的AMI患者在不同時機應(yīng)用替羅非班對冠脈血流狀況和近期預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院收治的確診為92例AMI患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組，每組46例。對照組患者心肌梗死發(fā)病時間1～14 h，平均（4.9±1.4）h；男性25例，女性21例；單支冠脈病變24例，雙支冠脈病變16例，多支冠脈病變6例；年齡53～80歲，平均（61.7±6.9）歲。觀察組患者心肌梗死發(fā)病時間1～17 h，平均（4.4±1.7）h；男性26例，女性20例；單支冠脈病變27例，雙支冠脈病變12例，多支冠脈病變7例；年齡51～86歲，平均（61.3±6.0）歲。兩組患者的年齡、性別、病變支數(shù)以及發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)

1.2 方法

觀察組：患者入院后，介入術(shù)治療前，首先靜脈注射肝素，劑量為70 IU/kg，再靜脈注射替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165]，劑量為0.10 μg/（kg·min），持續(xù)給藥24 h左右。對照組：在介入術(shù)治療結(jié)束后靜脈注射替羅非班，方法和劑量與對照組相同。兩組在此期間均需口服氯匹格雷、阿司匹林各300 mg，術(shù)后皮下注射低分子肝素，持續(xù)時間為1周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

介入術(shù)治療前后冠脈TIMI血流分級、肌酸激酶同工酶、左心室射血分?jǐn)?shù)的改善幅度、ST段完全回落率、住院期間不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 冠脈TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)

0級：血管處于完全閉塞狀態(tài)，在閉塞的遠(yuǎn)端的血管無前向血流狀態(tài)充盈；1級：僅有少量的造影劑能夠通過閉塞部位，遠(yuǎn)端位置的血管能隱約顯影，但血管床的充盈程度不夠完全；2級：部分再灌注或造影劑能使冠狀動脈的遠(yuǎn)端達到完全充盈狀態(tài)，但造影劑前向充盈和排空速度較慢；3級：達到完全再灌注狀態(tài)，造影劑在冠狀動脈內(nèi)部能以非常快的速度達到充盈和排空狀態(tài)[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者介入術(shù)治療前后冠脈TIMI血流分級情況的比較

兩組患者組內(nèi)治療前后的冠脈TIMI血流分級情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的冠脈TIMI血流分級情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的冠脈TIMI血流分級情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者介入術(shù)治療前后肌酸激酶同工酶、左心室射血分?jǐn)?shù)的比較

兩組患者治療前后組內(nèi)肌酸激酶同工酶、左心室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組住院期間不良心血管事件發(fā)生率的比較

觀察組患者住院期間的不良心血管事件發(fā)生率為4.3%（2/46），低于對照組的23.9%（11/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組ST段完全回落率的比較

觀察組有患者治療后90 min有28例ST段達到完全回落狀態(tài)，ST段完全回落率為60.9%，對照組有15例ST段達到完全回落狀態(tài)，ST段完全回落率為32.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，按照心肌梗死發(fā)作過程中心電圖ST段是否發(fā)生改變，將患者分成STEMI與非ST段抬高型心肌梗死，這種分型方式，對于早期診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療的意義重大[7-8]。STEMI是在神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)或血流剪切力等諸多因素的綜合作用下，冠脈粥樣硬化斑塊破裂，膠原蛋白、von Willebrand因子暴露，造成血小板、凝血系統(tǒng)被激活，血小板出現(xiàn)黏附、活化、聚集，最終形成血栓，使冠脈血管管腔完全堵塞[9-11]。早期合理、有效地開通梗死血管，改善心肌微循環(huán)，早期進行梗死心肌再灌注，及時搶救瀕臨壞死的心肌，抑制心室重構(gòu)，改善心臟功能，是目前STEMI進行治療的首要目標(biāo)[12-14]。臨床上應(yīng)用的替羅非班是一種短效的、高選擇性的、非肽類衍生物，抗血小板聚集作用強，反應(yīng)最快[15]。減輕冠脈血栓的負(fù)荷可減少病變血管遠(yuǎn)端的繼發(fā)栓塞，有效提高介入手術(shù)的成功率[16]。STEMI患者，在介入治療術(shù)前靜脈予以替羅非班，可提高術(shù)前梗死相關(guān)動脈前向血流TIMI 3級的比例，不增高患者的出血發(fā)生率，技術(shù)風(fēng)險低資金投入小，值得推廣應(yīng)用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組介入術(shù)治療前后冠脈TIMI血流分級、肌酸激酶同工酶、左心室射血分?jǐn)?shù)的改善幅度均明顯大于對照組，觀察組患者治療期間僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，ST段回落率水平達到60.9%，明顯優(yōu)于對照組的32.6%（P<0.05），提示接受急診介入治療的ACI患者術(shù)前通過靜脈注射方式應(yīng)用替羅非班的近期預(yù)后更理想，對冠脈血流相關(guān)指標(biāo)可以產(chǎn)生更積極、有利的影響。

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（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：許俊琴）endprint