胺碘酮聯合穩心顆粒治療老年冠心病合并心律失常的效果觀察

江小杰+劉方鵬+涂頡洪

[摘要]目的 觀察胺碘酮、穩心顆粒用于冠心病、心律失常老年患者的治療效果。方法 選取我院門診部2014年6月～2016年7月收治的85例老年冠心病、心律失?；颊邽檠芯繉ο螅措S機排列表法分為對照組和觀察組。對照組42例（使用胺碘酮治療），觀察組43例（以穩心顆粒+胺碘酮治療），觀察治療前后患者心絞痛、心律失常（室性早搏、短陣室性心動過速）改善情況，檢測兩組血流動力學指標水平變化，比較治療期間不良事件發生率。結果 入院時兩組心絞痛、室性早搏、短陣室性心動過速差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組心律失常、心絞痛治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；入院時兩組血液流動力學指標血漿比粘度、低切黏度、高切黏度、纖維蛋白原、血細胞比容顯差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組血液流動力學指標及改善效果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；不良事件觀察組發生率為9.3%，對照組為14.3%，差異無統計學意義（χ2=1.201，P>0.05）。結論 老年冠心病、心律失常患者以胺碘酮、穩心顆粒聯合治療心律失常得到改善，血液流動力學恢復，不良反應少。

[關鍵詞]穩心顆粒；老年；冠心??；胺碘酮；心律失常

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Amiodarone and Wenxin Granule in the treatment of coronary heart disease and arrhythmia in elderly patients.Methods 85 cases of elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia who were admitted to the outpatient in our hospital from June 2014 to July 2016 were selected as the study subjects.According to the random arrangement table method，the patients were divided into control group and observation group.42 patients in the control group were given Amiodarone for treatment，and 43 patients in the observation group was given Wenxin Granules+Amiodarone for treatment.Before and after treatment，the improvement of angina and arrhythmia（ventricular number，short array of ventricular speed） was observed before and after the treatment.The changes of hemodynamic indexes were measured in both groups，and the records of adverse events during treatment was compared.Results At the time of admission，the number of angina pectoris，times，the number of premature ventricular contraction，and the number of short array of ventricular fibrillation ，there were no significant difference compared with the control group （P>0.05）.After treatment，the indexes in the observation group respectively，the curative effect of arrhythmia and angina pectoris was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；upon admission，the hemodynamic index of plasma specific viscosity in the observation group ，low shear viscosity ，high shear viscosity fibrinogen ，hematocrit were no significant differences compared with those in the control group，with significant difference （P>0.05）.After treatment，the improvement of hemodynamic indexes in the observation group were all better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）；the incidence rate in the observation group was 9.3%，compared with 14.3% in the control group， there was no significant difference between the two groups （χ2=1.201，P>0.05）.Conclusion After the combined treatment of amiodarone and wenxin granule for elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia，the arrhythmia is improved，hemodynamics is recovered，and the adverse reactions are less.endprint

[Key words]Wenxin granules；Elderly；Coronary heart disease；Amiodarone；Arrhythmia

目前臨床已證實冠心病是引發心律失常、心力衰竭、心肌梗死的高危因素，其誘發心律失常與血管中脂質積蓄、血管阻塞、局部血流循環障礙有關。研究表明脂質蓄積易引發動脈粥樣硬化、血栓，致使局部血流循環障礙，從而造成患者出現心肌缺血、心肌收縮舒張能力下降、心排血量不足，進而誘發心律失常[1]。同時心律失常也會促使冠心病進一步發展，形成惡性循環，加重患者病情，造成臨床治療難度加大。老年人由于各器官功能退化、血管老化，是冠心病合并心律失常的高發人群，如何有效改善老年患者癥狀、提高其生存率、控制病情得到臨床醫師的關注[2]。有學者提出以胺碘酮、穩心顆粒聯合治療，能有效抗心肌缺血、抑制心肌興奮，擴張冠脈血管，改善患者心律失常情況，恢復血流通暢[3]。本文研究老年冠心病、心律失常患者使用胺碘酮、穩心顆粒聯合治療的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診部2014年6月～2016年7月收治的85例老年冠心病、心律失常者為研究對象，按隨機排列表法分為對照組和觀察組。對照組42例，其中男性24例，女性18例；年齡61～82歲，平均（68.2±4.5）歲；患病時間4～10年，平均（7.5±1.2）年。觀察組43例，其中男性25例，女性18例；年齡62～80歲，平均（68.5±4.2）歲；患病時間3～11年，平均（7.8±1.3）年。兩組患者（年齡、性別等）一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：結合臨床癥狀、心臟超聲、24 h動態心電圖檢查患者心功能≤3級、心率在120 次/min以上，有短陣室性心動過速、室性期前收縮等，符合冠心病、心律失常臨床診斷標準[4]，患者無用藥禁忌證，可配合治療且簽署知情同意書，經檢查未發現病竇綜合征。排除標準：經檢查有嚴重腦血管疾病、哮喘、肝腎功能疾病，慢性阻塞性肺病，心律失常為其他因素（藥物中毒、電解質紊亂、酸堿失調等）所致，房室傳導阻滯二度以上，臨床資料不全。

1.2方法

經相關檢查確診后，所有老年患者臨床給予抗冠心病治療，用阿司匹林、ACE1、他汀類藥物等，對合并基礎疾病者進行血壓、血糖的控制。對照組口服胺碘酮[批準文號：國藥準字H19993254，產品規格：0.2 g，賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，口服給藥，0.2 g/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d，維持劑量為0.2 g/d。觀察組加用穩心顆粒（批準文號：國藥準字Z10950026，產品規格：5 g，山東步長制藥有限公司），3次/d，每次1袋溫水沖服，兩組治療時間均為2個月。

1.3觀察指標

觀察治療前后患者心絞痛、心律失常（室性早搏、短陣室性心動過速數）的改善情況，檢測兩組血流動力學指標（低切全血黏度、血漿比粘度、高切全血黏度、纖維蛋白原、血細胞比容）的水平變化，比較治療期間不良事件的發生率。所有患者在入院以及療程結束后次日清晨空腹取血，以馬爾文儀器測定低切全血黏度、血漿比粘度、高切全血黏度水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0系統進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心律失常、心絞痛改善情況的比較

入院時兩組指標組間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組心律失常、心絞痛改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血液動力學指標的比較

血液動力學指標入院時兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組指標改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療期間不良事件發生率的比較

觀察組不良事件發生率為9.3%，對照組為14.3%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

冠心病患者因脂質附著于血管內壁，易造成血管硬化，引發血液循環障礙、心肌局部缺血，進而造成患者代謝紊亂，臨床出現室性早搏、室性心動過速、室顫等心律失常癥狀，研究表明心律失常會造成患者心臟搏動頻率、節律異常，是冠心病死亡的高危因素[5-6]。故及時有效改善癥狀，對提高患者生存率、降低死亡率有重要意義，胺碘酮作為臨床抗心律失常藥，能有效減弱心肌興奮、延長電位時程，對房室性早搏、心動過速等情況有改善效果，用于臨床心率失常能有效改善患者癥狀[7-8]。

本研究對照組用藥后患者心絞痛、室性早搏、短陣室性心動過速明顯較治療前改善（P<0.05），提示胺碘酮對心律失常有改善效果。此藥較其他類型抗心律失常藥對心肌收縮無影響、無負性肌力作用，主要通過降低竇房結、房室結功能，延長心室肌0期去極化到復極所用時間，來減慢離子傳導速度、降低竇房結自律性，達到治療目的。此藥用于老年患者疾病治療，能有效避免老年患者因心肌組織、心臟傳導能力退化，對藥物不耐受出現心排出量降低、心律失常等情況[9-10]。本研究顯示觀察組心絞痛、室性早搏、短陣室性心動過速改善優于對照組（P<0.05），提示穩心顆粒對患者癥狀改善有促進效果。穩心顆粒是中成藥，由琥珀、三七、黨參、黃精配伍提煉而成，具有活血化瘀、通經活絡及定神的作用，能有效改善患者氣短、胸悶、心悸等癥狀[11-12]。與胺碘酮聯合用藥，能起到協同作用，從不同靶點作用達到治療效果，從而有效改善患者心絞痛、心律失常癥狀[13-14]。

本研究提示治療后觀察組血流動力學指標（低切全血黏度、血漿比粘度、高切全血黏度、纖維蛋白原、血細胞比容）水平改善效果優于對照組（P<0.05），這可能與穩心顆粒有改善血液微循環、降低血黏度等效果有關?，F代藥理研究表明黨參有擴血管、防止血栓形成、抑制血小板聚集的作用，黃精能促進機體冠狀動脈流通，三七能降低血黏度、改善微循環、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血。故臨床使用穩心顆粒治療能有效減輕心臟負荷、維持心排出量穩定、降低血管阻力，促進患者血液循環恢復[15]。endprint

綜上所述，老年冠心病、心律失?；颊咭园返馔⒎€心顆粒聯合治療，能有效改善心律失常癥狀，促進血流動力學恢復正常，用藥安全性高。

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（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：崔建中）endprint