精細(xì)化護(hù)理管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用效果

張超紅　林澤華　彭見有

[摘要]目的 探討精細(xì)化護(hù)理管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6～12月我院收治的60例需手術(shù)治療的患者作為對照組，選取2017年1～6月我院收治的60例需手術(shù)治療的患者作為觀察組。對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下采用精細(xì)化護(hù)理管理。比較兩組患者干預(yù)后的手術(shù)配合度及滿意度。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的手術(shù)配合度（100%）高于對照組（88.3%），患者滿意度（98.3%）高于對照組（86.7%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用效果顯著，能提高患者的手術(shù)配合度，對提升患者滿意度起了正面作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化；護(hù)理管理；手術(shù)室；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0151-03

Application effect of meticulous nursing management mode in operating room

ZHANG Chao-hong LIN Ze-hua PENG Jian-you

Operating Room，Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510130，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of meticulous nursing management mode in operating room.Methods From June to December 2016，60 patients with surgical treatment who treated in our hospital were selected as control group，and 60 patients with surgical treatment who treated in our hospital from January to June 2017 were selected as observation group.The control group was treated with routine nursing in the operation room，and the observation group was treated with meticulous nursing management on the basis of routine nursing in the operating room.The postoperative coordination degree and satisfaction degree of the two groups were compared.Results The postoperative coordination degree of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group 88.3%，the patients′ satisfaction was 98.3%，which was higher than the control group （86.7%），the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application effect of meticulous nursing management mode in operating room is remarkable，which can improve the degree of operation coordination of patients and play a positive role in improving patients′ satisfaction，which is worthy of clinical popularization.

[Key words]Meticulousness；Nursing management；Operating room；Application effect

精細(xì)化護(hù)理管理模式是近幾年發(fā)展起來的新型管理理念，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式[1]。其基本原則是精、細(xì)、準(zhǔn)，能通過精細(xì)的分工提高執(zhí)行力和工作效率，在管理中制定相關(guān)制度進(jìn)行精細(xì)服務(wù)，提高管理質(zhì)量[2]。對需行手術(shù)治療的患者采用精細(xì)化護(hù)理管理模式，能有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行，其每一步操作及微小的環(huán)節(jié)，皆可能影響手術(shù)治療效果，給患者生命造成影響[3]。自2017年1月起，我科開展精細(xì)化護(hù)理管理模式，制定了一系列規(guī)范、連續(xù)、全程的精細(xì)化護(hù)理流程，并落實實施。本研究對我院行手術(shù)治療的患者采用基于精細(xì)化理念的護(hù)理管理模式，觀察手術(shù)配合度及患者滿意度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月我院收治的60例需手術(shù)治療的患者作為對照組，選取2017年1～6月我院收治的60例需手術(shù)治療的患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)，意識清醒患者；②有一定文化知識患者；③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，自愿參與研究，配合治療。患者年齡28～80歲，平均年齡（53.7±7.2）歲；兩組均包括四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)15例，痔瘡手術(shù)5例，腸切除手術(shù)15例，宮腹聯(lián)合手術(shù)15例，白內(nèi)障手術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。endprint

1.2方法

對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理人員管理方面，護(hù)理部對低層級護(hù)理人員采用統(tǒng)一培訓(xùn)，術(shù)中高層級護(hù)理人員帶領(lǐng)低層級護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)師；在健康宣教方面，術(shù)中巡回護(hù)士對患者做好解釋工作；在患者安全管理方面，術(shù)前術(shù)后檢查患者皮膚情況；在環(huán)境管理方面，按照醫(yī)院的要求，1個月做1次空氣培養(yǎng)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下采用精細(xì)化理念的護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括：①精細(xì)化護(hù)理人員管理。加強手術(shù)室工作者的護(hù)理行為規(guī)范，因手術(shù)室作為臨床醫(yī)療特殊機構(gòu)，其護(hù)理工作任務(wù)繁重且緊急而復(fù)雜，這對護(hù)理工作者自身專業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理服務(wù)行為提出了更高的要求，加之患者存在病情危重、復(fù)雜，突發(fā)性風(fēng)險事故較高等因素，為護(hù)理行為帶來極大的潛在威脅。在專科護(hù)理人員的培訓(xùn)上，由專人帶教，根據(jù)護(hù)士從事護(hù)理工作時間的長短，針對不同層級的護(hù)士制定專科知識、護(hù)理管理知識及突發(fā)事件應(yīng)對處理培訓(xùn)[4]，使新進(jìn)人員在短時間內(nèi)熟悉科室的運作模式、專科知識及技術(shù)、核心制度及工作流程。根據(jù)各層級護(hù)士的特點及各專科發(fā)展的需要，定期組織相關(guān)護(hù)理人員開展護(hù)理操作技能培訓(xùn)和考核，重點培訓(xùn)低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力，最大程度降低護(hù)理過程中的差錯發(fā)生率，確保各個護(hù)理環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。②精細(xì)化健康宣教管理。手術(shù)室護(hù)士做好圍術(shù)期健康宣教，向患者詳細(xì)、耐心講解精細(xì)化管理的優(yōu)勢與發(fā)展歷程，告知其這種管理方式的作用、操作技巧、核心、優(yōu)勢以及目的[5]。護(hù)士長起帶頭作用，聯(lián)合專科小組按手術(shù)方式及麻醉種類完善專科術(shù)前訪視及術(shù)后回訪健康宣教制度，規(guī)范相關(guān)流程，護(hù)士長及專科小組定時抽查手術(shù)室術(shù)前訪視、術(shù)后回訪健康宣教制度的落實情況，以提升手術(shù)室護(hù)士回訪宣教的質(zhì)量及能力。加強醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，定期將滿意度調(diào)查表發(fā)給醫(yī)生及患者征詢意見，通過醫(yī)生及患者的反饋，進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)配合方法及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)內(nèi)涵。③精細(xì)化患者安全管理。完善手術(shù)安全流程，做好圍術(shù)期患者的皮膚護(hù)理，建立壓瘡防范評估制度，術(shù)中安全監(jiān)督管理到位[6]，重視重大手術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理及皮膚損傷高危患者的皮膚護(hù)理，使手術(shù)安全流程得以完善。在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)活動病人的肢體，按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。俯臥位患者注意保護(hù)眼睛，有需要時使用護(hù)眼貼，男性患者應(yīng)特別注意保護(hù)陰囊，不要受壓。保證患者安全是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，是保證患者手術(shù)治療成功的必要條件。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，促使醫(yī)護(hù)人員樹立起“以安全為第一原則”的文化意識，以此來持續(xù)提高各項醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理人員要充分理解精細(xì)化的內(nèi)涵，建立起謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。④精細(xì)化管理環(huán)境。要嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行操作，消毒處理手術(shù)室內(nèi)的空氣，以醫(yī)院的實際情況作為依據(jù)，建立起完善的規(guī)章制度，對醫(yī)院感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。以醫(yī)院的實際情況作為依據(jù)，每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，若監(jiān)測結(jié)果不合格，及時分析原因、制定整改措施，重新監(jiān)測至合格。操作人員要注重細(xì)節(jié)，采用濕式清潔消毒方式對手術(shù)室地面進(jìn)行打掃，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)門，以免塵土飛揚，影響監(jiān)測結(jié)果。⑤精細(xì)化管理手術(shù)物品及貴重儀器。手術(shù)室中的各種物品要進(jìn)行分類，并且固定擺放。建立器械管理登記本，派遣專人對有菌物品、無菌物品等進(jìn)行嚴(yán)格管理[7]。嚴(yán)格遵循物品消毒標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療廢物處理規(guī)范，合理保存手術(shù)物品的消毒記錄、使用記錄、有效日期以及庫存，并建立完善的追溯制度。術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及無瘤技術(shù)，手術(shù)前后均嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械敷料清點制度。完善腔鏡器械交接管理制度，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)清點及檢查，與供應(yīng)室做好交接工作，專科小組組長負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控。制定手術(shù)室貴重儀器管理制度及應(yīng)急預(yù)案，定人、定時、定點管理貴重儀器，如儀器發(fā)生異常，由專人通知相關(guān)部門進(jìn)行檢修。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)后的手術(shù)配合度及滿意度。手術(shù)配合度采用自制簡易手術(shù)配合程度調(diào)查表評價，內(nèi)容包括不配合、基本配合和積極配合3級，總配合度=（積極配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度采用自制簡易護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價，于患者回病房后第3天進(jìn)行，內(nèi)容包括不滿意、一般滿意和很滿意3級，總滿意度=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后手術(shù)配合度的比較

觀察組患者干預(yù)后的手術(shù)總配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)后滿意度的比較

干預(yù)后觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)室是手術(shù)和搶救危急重癥患者的重要部門，是醫(yī)院高強度、高風(fēng)險的科室，是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[8]。如果護(hù)理出現(xiàn)差錯，會直接影響手術(shù)的正常進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，甚至造成更嚴(yán)重的后果。同時護(hù)理工作非常繁瑣，要求護(hù)理人員具有足夠的耐性及細(xì)心，更關(guān)注細(xì)節(jié)，護(hù)理人員需要具有扎實的理論基礎(chǔ)，也需要不斷提高專業(yè)技能，加強綜合素質(zhì)[9-10]。標(biāo)準(zhǔn)化管理屬于精細(xì)化管理的一個重大特色，在管理過程中需要做到程序化與完善化，將手術(shù)室中現(xiàn)有的規(guī)章制度不斷完善，將各項操作標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化，確保手術(shù)室中的各項操作有章可循，并且要對醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督[11-12]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者干預(yù)后的手術(shù)總配合度高于對照組，患者總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。首先，在精細(xì)化管理模式下，建立起良好的長效機制，將手術(shù)室護(hù)理人員的傳統(tǒng)護(hù)理理念進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，其服務(wù)意識顯著增強，促使護(hù)理人員能夠為患者提供更加貼切的護(hù)理服務(wù)[13-15]。其次，通過對手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)化管理，能夠降低感染發(fā)生率，確保了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的手術(shù)配合度及患者滿意度。精細(xì)化護(hù)理管理模式與以往的護(hù)理管理模式相比，能夠充分激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與主動性，促使其為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。endprint

綜上所述，將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理，有效提高了患者手術(shù)配合度及患者滿意度，成效顯著。建議將精細(xì)化管理理念在更多臨床科室中進(jìn)行推廣，以更好地滿足患者的健康需求和護(hù)理服務(wù)需求，使更多患者從優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中受益。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：孟慶卿）endprint