腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)治療老年胃癌42例臨床觀察

張兆偉

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)治療老年胃癌的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為研究組和對照組，各42例。研究組實施腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)；對照組給予傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)進行治療。觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果：研究組有效率為97.61%，優(yōu)于對照組的78.57%；研究組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)個數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)治療老年胃癌臨床效果確切，能更好地保護患者免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； D2根治術(shù)； 開腹術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0145-03

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，現(xiàn)已成為威脅人類健康的主要疾病。該疾病的發(fā)病原因為環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、胃部疾病及遺傳等因素，患者在發(fā)病初期不會出現(xiàn)嚴重癥狀，僅出現(xiàn)上腹部不適，發(fā)生腹痛的情況也較輕，患者出現(xiàn)明顯的食欲減退或者乏力、貧血及劇烈疼痛時已屬于中晚期。對于該疾病的患者，尤其是老年患者，單純的放療、化療已經(jīng)無法改善其癥狀，手術(shù)治療成為主要治療措施，手術(shù)方式分為腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)[1]，本次筆者所在醫(yī)院采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)治療胃癌，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者為研究對象，納入標準：所有患者均符合文獻[2]《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》中胃癌的臨床診斷標準；年齡均在60歲以上；經(jīng)常出現(xiàn)腹部不適、隱痛、嘔吐等癥狀，早期無明顯不良情況；均經(jīng)X線確診，均無手術(shù)禁忌。患者和家屬均同意本次研究。排除患有嚴重心肝腎功能障礙及凝血障礙的患者。根據(jù)治療方式不同將所選患者分為研究組和對照組，各42例。研究組：男24例，女18例；年齡61～87歲，平均（72.2±11.3）歲；病程2～7年，平均（3.4±1.2）年。對照組：男20例，女22例；年齡60～88歲，平均（73.1±12.2）歲；病程3～8年，平均（4.1±1.6）年。兩組患者的年齡、病程及性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，行氣管插管麻醉，取患者平臥位進行手術(shù)，建立CO2氣腹，在患者腹部正中進行切口，其切口的長度為20 cm左右，逐層進腹。常規(guī)探查患者的腹部，注意是否出現(xiàn)腹水及腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。在橫結(jié)腸上緣無血管區(qū)打開胃結(jié)腸韌帶，并游離胃大彎側(cè)，隨后實施淋巴清掃，游離并切斷胃網(wǎng)膜右血管，清掃淋巴結(jié)。繼續(xù)游離并顯露出胃十二指腸動脈，切斷胃右血管，實施淋巴結(jié)清掃。暴露肝總動脈后繼續(xù)實施淋巴結(jié)清掃。隨后在切斷胃左血管，繼續(xù)淋巴結(jié)清掃。打開患者的肝十二指腸韌帶，暴露相應(yīng)的動脈，實施淋巴結(jié)清掃。游離賁門右側(cè)，繼續(xù)淋巴清掃，直至完成胃周淋巴結(jié)的清掃，隨后重建患者的消化道[3]。

研究組：采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)進行治療，患者采用頭低腳高、兩腿分開仰臥位，在患者的臍下置入腹腔鏡，并建立腹壓，使其保持在14 mm Hg左右，隨后左側(cè)腋前線肋緣下進行1 cm切口，為主操作孔；再以左鎖骨中線平臍切口為輔助孔；隨后開始探查患者的腹腔，注意其是否出現(xiàn)腹水，觀察腫瘤是否轉(zhuǎn)移，掀起大網(wǎng)膜，隨后用超聲刀打開胃結(jié)腸韌帶，游離至腸肝及脾曲，找到胃網(wǎng)膜左動靜脈并夾閉遠端，切斷胃網(wǎng)膜左血管，進行淋巴結(jié)清掃。隨后分離結(jié)腸動脈，繼續(xù)探查淋巴結(jié)，并實施清掃，采用血管夾閉法夾閉并切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈，再按順序剝離胰腺被膜至胰腺上緣，清掃淋巴結(jié)。夾閉并切斷胃左動靜脈，再切斷胃右動脈根部，隨后打開十二指腸韌帶，暴露動脈，向下沿胃小彎游離，實施淋巴結(jié)清掃，觀察患者的腹腔無異常情況后進行縫合，結(jié)束手術(shù)[4]。

兩組患者手術(shù)均予以常規(guī)的護理干預(yù)，以及吸氧及心電監(jiān)護治療，保障患者胃管的通暢，排氣后拔除，腹腔鏡引流管的拔除時間根據(jù)患者的情況決定，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床效果；（2）比較兩組手術(shù)臨床各項指標（術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時間）；（3）比較兩組術(shù)后外周血IgG、IgM，以及CD4+、CD8+水平。療效標準分為顯效、有效和無效；顯效：患者手術(shù)后，臨床癥狀明顯消失，且無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者實施手術(shù)后，臨床癥狀消失，但是出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：患者手術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床有效率97.61%，優(yōu)于對照組的有效率78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組各項指標情況比較

研究組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)個數(shù)與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后外周血免疫指標水平比較

研究組外周血IgG、IgM 、CD4+、CD8+水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論endprint

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，胃癌的發(fā)病率也呈上升趨勢，該疾病具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，嚴重危及患者的生命安全，臨床中針對于該疾病主要的治療方式為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為臨床中主要的治療方法，但是該治療方式切口較大，手術(shù)時出血量較多，不容易恢復，且傷口由于長時間暴露在空氣中，可能會出現(xiàn)感染，導致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響患者的恢復，雖然會起到一定的治療效果，但是不太理想。隨著醫(yī)療水平的不斷提高[6]，微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床，該手術(shù)方式是將腹腔鏡置入患者的體內(nèi)，觀察腹腔的情況，其視野較為清晰，將腹腔內(nèi)的情況準確地投射在相應(yīng)的屏幕上，主刀醫(yī)生在腹腔外就可進行手術(shù)操作，可以有效地找到相應(yīng)的血管，并實施切斷，其淋巴結(jié)的清除效果較為理想，同時該技術(shù)的切口較小、痛苦少，能有效地避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，患者在術(shù)后12 h后就可下床進行輕微鍛煉，幫助患者恢復，該手術(shù)切口比較美觀，保障了患者的心理需求[7]。此外，該術(shù)式在治療過程中，對腹部其他器官損害較小，在短時間內(nèi)就可以對患者進行有效的止血，保障了患者的生命安全。

但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的弊端，腹腔鏡患者手術(shù)時間長于開腹組患者，原因在于腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，由于患者多為老年患者，對操作者要求非常高，主刀醫(yī)生必須具備熟練的操作技巧，對術(shù)中出現(xiàn)相關(guān)情況要具備一定的預(yù)測能力，了解解剖學結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，有豐富的臨床經(jīng)驗。

本文中，研究組患者的有效率為97.61%，優(yōu)于對照組的78.57%；研究組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)個數(shù)與對照組比較無顯著差異（P>0.05）。說明，采用腹腔鏡下D2胃癌根治術(shù)治療效果較為顯著，減少出血量及加速患者的恢復。

綜上所述，針對于老年胃癌患者，實施腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)的效果較為理想，具有簡便、微創(chuàng)等特點，可以有效的提高治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]李棟，周旭坤，李平，等.應(yīng)用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌的臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2012，21（10）：1303-1305.

[2]馬新，郭伍斌，趙向東.遠端胃切除術(shù)伴布朗式吻合術(shù)治療胃癌的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（7）：829-831.

[3]徐鈞，張瑞，董永紅，等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌 D2根治術(shù)的治療效果比較[J].中華實驗外科雜志，2012，29（11）：2294-2296.

[4]梁琦.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對老年患者免疫功能及臨床療效的影響[J].臨床醫(yī)學，2015，35（7）：26-27.

[5]帥磊淵，劉福亮，李益飛，等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)近期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（4）：432-434.

[6]義瓊，劉春娟，張波.微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床對比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012，39（5）：1306-1307.

[7]鄭廣才.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對老年患者免疫功能及臨床療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：117-118.

（收稿日期：2017-03-09）endprint