重癥患者口腔霉菌感染的治療

肖茂德

【摘要】 目的：對重癥患者口腔霉菌感染的治療方法及臨床療效進行分析。方法：選取30例2015年2月-2016年7月在筆者所在醫院治療的患有口腔霉菌感染的重癥患者進行研究，隨機將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組15例，對照組患者采用常規的生理鹽水治療方法，觀察組患者進行抗感染治療及祛痰的同時，口服制霉菌素，并在舌體上均勻涂抹適量的制霉菌素粉末進行連續治療。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：經過系列治療后，觀察組的治療有效率高達93.3%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的二次感染率為6.7%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥患者口腔霉菌感染會對患者的生命健康造成威脅，因此可服用制霉菌素進行抗干擾治療，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量，臨床療效顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】 重癥患者； 口腔霉菌； 綜合治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0128-02

口腔是病原微生物侵入人體的重要途徑之一，重癥患者因其體虛久臥、口腔不結、禁食和長期服用抗生素、激素、免疫抑制劑等導致機體免疫功能紊亂、菌群失調、口腔細菌迅速繁殖（以厭氧菌與腐敗菌為主），造成口腔感染，從而引發患者口腔、呼吸道感染。為此，結合重癥患者的實際情況需要采用綜合抗感染方法，有效殺菌，有效保護皮膚黏膜[1-2]。為了深入探討重癥患者口腔霉菌感染的有效治療方法，選取2015年

2月-2016年7月在筆者所在醫院治療的患有口腔霉菌感染的重癥患者進行研究，對口腔霉菌感染的治療方法和注意事項進行研究與闡述，具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年7月在筆者所在醫院治療的患有口腔霉菌感染的重癥患者30例進行研究，按照患者的入院時間將其分為對照組和觀察組，每組15例。觀察組男9例，女6例，年齡43～85歲，平均（64.51±9.28）歲，食管癌2例，胃癌8例，淋巴癌1例，頭頸部腫瘤1例，乳腺癌2例，肝癌1例，放化療持續時間2～5個月，平均（2.16±0.75）個月；對照組男9例，女6例，年齡43～82歲，平均（54.96±10.71）歲，食管癌5例，胃癌4例，淋巴癌2例，頭頸部腫瘤2例，乳腺癌1例，肝癌1例，放化療持續時間2～7個月，平均（2.90±0.52）個月。所有患者均經過臨床診斷確診為患有口腔霉菌感染，患者口腔黏膜上附有白色的膜狀物，對口腔霉菌進行培養檢測，檢測結果連續3次為陽性，排除由于其他原因引發的口腔霉菌感染。兩組患者性別、年齡、病癥、治療時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的生理鹽水治療方法，在祛痰、抗感染治療的基礎上使用生理鹽水進行漱口，漱口持續時間為1～2 min，然后吞服10～20 ml溫開水，持續治療10 d。觀察組患者在進行抗感染治療及祛痰的同時，需對患者的各項生理指標進行跟蹤觀測，嚴格控制血糖、血脂等指標，并給予患者抗霉菌治療。患者每日需口服200 mg的制霉菌素（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H37022916），在舌體上均勻涂抹適量的制霉菌素粉末，持續治療10 d。同時，加強口腔觀察。觀察患者的口腔黏膜及其舌面、頰部的完整性，注意患者有沒有出現乳白色斑點、斑片，及時做好記錄。另外，補充營養。患者住院期間，注意營養補充，增加患者機體抵抗力是預防口腔真菌感染的重要的手段。重癥哮喘發作期間也是急性營養消耗期，患者體內的水分、蛋白質等大量消耗、丟失，如不及時給予補充，會影響治療效果及康復。可根據患者的飲食愛好，配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜，加強水果蔬菜的攝入。對吞咽功能障礙、意識不清的重癥哮喘患者，給予留置胃管鼻飼進食，配制符合患者身體需要的營養餐。對有糖尿病史的患者，注意監測血糖并做好飲食指導。還需注意健康宣教。護理人員耐心做好與患者及其家屬的溝通，并有效地講解與口腔真菌感染有關的知識，包括該疾病的發生原因、癥狀、體征、預防措施和手段；保持口腔清潔，正確留痰標本的方法及重要性；通過表面激素吸入后必須進行漱口處理的原因；補充營養對預防口腔真菌感染的有效性等。

1.3 評價標準

兩組患者持續治療后對臨床療效進行客觀評價。顯效：患者的體征和臨床癥狀全部消失，經過真菌學檢驗，其檢查結果顯示為陰性；有效：患者臨床癥狀以及體征有明顯改善，真菌學檢驗結果顯示為陰性；無效：患者的臨床癥狀以及體征沒有顯著變化，真菌學檢驗結果顯示為陽性。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。另外，需對兩組患者的二次感染發生情況進行調查分析。

1.4 統計學處理

本次研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療效率為93.3%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者二次感染率對比

觀察組患者中二次感染1例，二次感染率為6.7%；對照組患者中二次感染4例，二次感染率為26.7%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

重癥口腔霉菌感染患者因患者自身的身體素質較差，口腔自我清潔能力較弱，同時此類患者需服用大量的抗生素，會造成口腔內菌群失調，導致pH值超出正常值，且多為酸性環境[3]。口腔護理中可以選用酸性或者是堿性藥物調整口腔內的pH值，避免感染。對照組使用生理鹽水，其對于細菌的抑制作用較弱，不能實現對口腔霉菌的有效控制，且不能有效去除口腔異味，不能取得良好的治療效果[4-5]。另外，口腔霉菌感染是由多種因素共同導致的，也會對患者的身體健康造成直接影響，對患者的康復具有不利影響。因此，需要加強患者口腔霉菌感染治療管理，及時了解患者的癥狀，緩解患者的痛苦，從而提高患者的生活質量[6]。當患者出現霉菌感染時，需口服制霉菌素，并在舌體上均勻涂抹適量的制霉菌素粉末進行連續治療[7]。一般重癥患者伴有其他合并感染，在采用抗生素治療的同時需要選擇適宜的藥物，注重藥物敏感性及病原菌種類，避免由于抗生素的濫用導致霉菌感染日益嚴重[8]。endprint

本次研究結果顯示，對照組采用常規生理鹽水進行治療，觀察組患者采用抗霉菌治療法，經過系列治療后，觀察組的治療有效率高達93.3%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的二次感染率為6.7%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。重癥患者口腔霉菌感染不僅會增加患者的痛苦程度，且會對患者的治療效果造成負面影響，部分患者嚴重時會引起下呼吸道霉菌感染，嚴重者危及生命[9-10]。因此，需要采用綜合抗霉菌治療法進行治療，其安全性更高，方法簡單，在保證抗菌效果的同時也無毒副反應，具有較高的臨床參考價值。

參考文獻

[1]馮建紅，陳怡.自制制霉菌素溶液治療重癥肝炎病人口腔真菌感染的效果觀察[J].全科護理，2014，12（6）：505.

[2]王堅，黃克強，高曉，等.口腔念珠菌感染應用西帕依固齦液治療的臨床效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（14）：3287-3289.

[3]夏睿，王東浩，李丁，等.校正定植指數在腫瘤重癥患者侵襲性念珠菌感染搶先治療中的應用[J].山東醫藥，2010，50（44）：77-78.

[4]徐杰偉，李啟欣，何艷嫦.半乳甘露聚糖試驗對危重癥患者曲霉菌感染早期診斷的研究[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（9）：1093-1094.

[5]張曉莉，楊麗華，韓其政.橄欖油制霉菌素混合制劑治療口腔霉菌感染的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1631.

[6]陳嘉.鼻咽癌同期放療、化療患者合并口腔霉菌感染的護理[J].吉林醫學，2012，33（14）：3078-3079.

[7]姚偉偉.西吡氯銨含漱液治療口腔念珠菌感染的效果觀察[J].中國基層醫藥，2016，23（10）：1466-1469.

[8]胡娟.馬世春，李丹.用氟康唑治療老年口腔念珠菌感染的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（17）：107-108.

[9] Lestner J，Hope W W.Itraconazole：an update on pharmacology and clinical use for treatment of invasive and allergic fungal infections[J].Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology，2013，9（7）：911-926.

[10] Falci D R，Pasqualotto A C.Profile of isavuconazole and its potential in the treatment of severe invasive fungal infections[J].Infection & Drug Resistance，2013，6（6）：163-174.

（收稿日期：2017-03-13）endprint