優(yōu)質(zhì)護(hù)理對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響觀察

王瓊

摘要：目的 探討對尿毒癥血液透析患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其生活質(zhì)量與并發(fā)癥的影響。方法 本次研究對象來源于我院2015年6月～2016年6月收治的尿毒癥血液透析患者76例，隨機(jī)分成兩組，其中對照組（n=38）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=38）采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.50%，明顯低于對照組34.20%（P<0.05）；兩組護(hù)理前GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對尿毒癥血液透析患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，生活質(zhì)量改善明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；尿毒癥；血液透析；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0162-02

隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷改革，廣大患者希望獲得高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)的需求越來越顯現(xiàn)，醫(yī)院各級部門工作人員秉持以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理為核心，積極優(yōu)化護(hù)理工作，提供高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我國醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，切合群眾對醫(yī)療護(hù)理事業(yè)不斷增長的需求，深受歡迎[1]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展[2]。當(dāng)前臨床治療尿毒癥的主要方式為血液透析，其屬于腎臟替代療法，可對患者生活質(zhì)量予以改善，還可彌補我國腎臟供體緊缺狀況[3]。血液透析是臨床治療終末期腎病患者的有效方法，可一定程度改善患者生存質(zhì)量，延長其生存期[4]。然而尿毒癥患者血液透析治療后預(yù)后情況較差，據(jù)統(tǒng)計約50%會出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，如心房顫動、室性心律失常、心力衰竭及心肌缺血等，患者在血液透析期間出現(xiàn)的高血壓、營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)、高血脂、透析膜組織相容性差及鈣磷代謝異常等均為心腦血管疾病的危險因素[5]。當(dāng)前臨床已將慢性腎臟病作為心血管疾病的獨立危險因素。為預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床提出需對其采取有效護(hù)理措施。在現(xiàn)代護(hù)理中，為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于尿毒癥血液透析患者中對其生活質(zhì)量的改善效果與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)選取患者76例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象來源于我院2015年6月～2016年6月收治的尿毒癥血液透析患者76例，所有患者均了解本研究且自愿參加，均處于血液透析誘導(dǎo)期，透析時間在1年以上；有相同的血液透析方案；無腎臟外其他內(nèi)科疾病。隨機(jī)分成兩組，其中對照組（n=38）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=38）采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組中21例為男性，17例為女性，年齡44～73歲，平均年齡（56.8±6.5）歲；觀察組中23例為男性，15例為女性，年齡42～71歲，平均年齡（55.9±6.1）歲。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理。開始透析時對患者基本信息如聯(lián)系方式、年齡、性別、過敏史及既往史等予以采集，同時開展系統(tǒng)性健康宣教，與患者主治醫(yī)生積極溝通交流，評估透析效果且做好護(hù)理計劃并實施，結(jié)合患者實際對每周護(hù)理內(nèi)容、運動方案及飲食等予以調(diào)整，輔助患者對血液透析基本知識予以了解，同時掌握控制水分的技巧，并對中心靜脈導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理常識予以講授。

1.2.2觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1將健康檔案構(gòu)建出來 基于常規(guī)護(hù)理中信息收集對患者透析狀況、飲食習(xí)慣、消化功能及文化水平等予以詳細(xì)記錄，將其健康檔案構(gòu)建出來，內(nèi)容包括運動量、血壓值、飲食量、飲水量、尿量及食物類型；結(jié)合患者營養(yǎng)狀況與脫水量制定個異化食譜；每月評估并發(fā)癥、飲食及體質(zhì)量增長情況。

1.2.2.2合理運動與飲食 透析1 w左右責(zé)任護(hù)士需了解患者飲食狀況，對食物中蛋白質(zhì)、鉀及水分含量予以計算，并結(jié)合患者飲水、飲食量、運動量及尿量等指標(biāo)變化對運動方式與飲食方案予以調(diào)整。

1.2.2.3心理支持 對透析期間患者情緒變化予以動態(tài)評估，及時疏導(dǎo)不良情緒。使患者了解透析的作用與必要性，多安慰與鼓勵，以增強患者信心，快速適應(yīng)。同時可在透析時配備電視機(jī)或收音機(jī)等，對透析期間無聊感予以緩解。

1.2.2.4處理常見并發(fā)癥 將健康教育處方制作出來并發(fā)放至患者手中，使患者掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)與簡單處理方法。①高血鉀：限制黃綠色蔬菜水果如香蕉、紫菜及土豆等食物攝取，利用烹調(diào)手段將食物中鉀離子去除，如切成小塊浸泡在水中、水焯深色蔬菜等；使患者了解堅持規(guī)律透析的必要性，口服蘇打片對酸堿平衡予以糾正，防止酸中毒外排細(xì)胞內(nèi)鉀離子；若存在其他疾病合并癥應(yīng)限制應(yīng)用會誘發(fā)高血鉀的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等不宜在高血壓患者中使用；強化補鉀監(jiān)控，結(jié)合病情調(diào)節(jié)補鉀速度，同時還要預(yù)防低血鉀。②心力衰竭：透析前對血壓予以控制，關(guān)注上機(jī)時引血速度與下機(jī)速度；若透析時血壓易異常者可將個體化透析方案制定出來；對水、鈉及磷攝取量予以嚴(yán)格控制，嚴(yán)格記錄尿量，若尿量較少且攝取量正常則行利尿處理。③內(nèi)瘺閉塞：避免紐扣式穿刺，結(jié)合內(nèi)瘺情況行繩梯式穿刺；指導(dǎo)透析后正確壓迫方法，指導(dǎo)患者每天檢查內(nèi)瘺血管震顫與搏動情況。④感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，強化評價導(dǎo)管局部應(yīng)用狀況與生命體征，對導(dǎo)管穿刺部位予以嚴(yán)格消毒；回輸血液采用密閉法，密切觀察導(dǎo)管邊皮膚狀況，及時處理疑似感染者。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并于護(hù)理前后應(yīng)用GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）調(diào)查評價兩組患者生活質(zhì)量，該問卷包含條目共74個，共涉及4個評價維度，即社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能，100分為總分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法endprint

應(yīng)用軟件SPSS20.0處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比為？字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，t檢驗開展組間對比，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組發(fā)生率為34.20%明顯高于觀察組的10.50%，見表1。

2.2兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分

兩組護(hù)理前GQOLI-74評分對比差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，對照組GQOLI-74評分為（50.4±3.7）分明顯低于觀察組的（67.3±4.1）分，P<0.05，見表2。

3 討論

通過采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該護(hù)理模式主要將全面，優(yōu)質(zhì)作為入手點以對患者治療疾病期間各類需求予以滿足，從而減少不必要的損傷，這樣一來不僅可提升護(hù)理措施的完整性，還可以將以人為本護(hù)理理念充分體現(xiàn)出來，滿足患者多元化需求，并改善其生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低尿毒癥透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因為該護(hù)理模式結(jié)合患者常見并發(fā)癥逐條將護(hù)理措施提出，指導(dǎo)患者自我觀察病情、調(diào)配飲食和掌握自我護(hù)理技巧等，可有效預(yù)防并發(fā)癥，且及時處理已出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥減少會相應(yīng)提升患者生活質(zhì)量，故而優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者生活質(zhì)量改善明顯。在治療過程中以患者生命安全為首要，在沒有家屬陪護(hù)的情況下，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者身心舒暢。在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間需高度關(guān)注患者健康狀態(tài)的評估，并結(jié)合具體情況將個體化護(hù)理方案制定出來；同時落實并發(fā)癥防治細(xì)節(jié)工作，將患者透析治療依從性與連貫性提升，強化透析效果[6]。患者在血液透析期間有相關(guān)癥狀發(fā)生，影響患者治療依從性，降低其生活質(zhì)量，因此在治療期間給予患者有效護(hù)理，可進(jìn)一步提高患者治療安全性[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅是患者、社會和政府的需求，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求[8]。

綜上所述，對尿毒癥透析患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯減少并發(fā)癥，顯著改善其生活質(zhì)量，有推廣價值。

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