從小兒“稚陽”論捏脊之要?

林麗莉，林 棟，吳 強

(福建中醫藥大學針灸學院，福州 350122)

【理論探討】

從小兒“稚陽”論捏脊之要?

林麗莉，林 棟，吳 強△

(福建中醫藥大學針灸學院，福州 350122)

清5吳鞠通以“稚陰稚陽”之說論及小兒體質，究其本源實為意指小兒生長發育的動態態勢和小兒出生機體柔弱的生理特點。然而小兒體內之“陽”為生命之始、變化之端，小兒陽氣未長，其陽易“妄行而為熱，歸于心肝”“不足而為虛，歸于肺脾腎”。因此小兒如草木之芽、受氣初生，當以“固護引領”為要，引“陽”補其不足入經脈。傳統的捏脊手法重在通調督脈，僅強調督脈沿線的刺激，筆者則認為捏脊之要應重在匯聚陽氣入督而達“引領”之效。因此在小兒捏脊過程中，應注重手法的作用方向及角度，加強手法對督脈的刺激，同時強調手法作用向脊柱正中線上的方向性及推擠的對稱用力，即可達到“引領”小兒一身“稚陽”歸位而統御周身的目的。

稚陽；捏脊；小兒

陰陽對于人的一生正如《素問·寶命全形論》所言：“人生有形，不離陰陽?！弊运未谝徊績嚎茖Ｖ讹B囟經》提出小兒“純陽”理論以來，歷代醫家對于兒科診療多強調對陽的理解[1]。清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中明確提出：“古稱小兒純陽……非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長也。”后世諸多醫家認為小兒“稚陰稚陽之體”其義重在表明小兒生長發育迅速，而臟腑機能多不完善，應重在“扶陽”，強調兒科臨證應重視扶助中焦、溫健脾陽[2-4]。 然而小兒稚陰未充、稚陽未長，其體質相較成人在病理變化上是易感、復雜和瞬息萬變的，這也就是兒科臨證既有“純陽”之蓬勃生機，亦有“稚陽”之脆薄易變的特點。那么如何才能在兒科臨證中做到既能順應其旺盛的生機，又能及時地控制病勢的發展？本文擬從小兒陰陽氣血之“稚”探討兒童體質在生命發育過程中逐步由弱而強，其機體之陽由“幼稚”而“成熟”的過程中，如何運用傳統捏脊手法而達到“引領”陽氣之效。

1 小兒體質的“稚陰稚陽”特點

目前關于小兒體質辨識的理論，傳統認為小兒體質“四說”，其觀點有“純陽之體” “稚陰稚陽”“少陽之體”“五臟有余不足”4種說法[5]。然而究其本質不外乎如何對待小兒之陽，其性質總以“生機蓬勃，發育迅速”為特點。其實小兒“純陽之體”是對小兒“稚陰稚陽”相對不足，并以陽氣生長為主導趨勢的體質特點的高度概括，本意并非指陽之過盛，而是指“陽”更需引導。正如清·醫家羅整齊所言：“小兒年幼，衛氣未充，故曰純陽，原非陽之有余也，特指陽耳。”認為小兒“陽”不是有余而是“稚陽未充”“純陽”并非無陰盛陽乃生機旺盛之意[6]。即小兒機體的生理功能活動雖已運轉，但不充盈、完善和成熟，亟須予以輔助。因此可見，古人對小兒純陽之體的認識并非僅在論述純陽本身，而是意在指明其陽尚“幼”易夭易折，而意在“固護”與“引領”。

近現代兒科中“扶陽”理論之肇始陳文中認為“小兒元陽為本”，而海派徐杏圃、徐小圃父子在兒科疾病治療中亦極推崇“扶陽抑陰”[7]，其學術淵源可追溯至《內經》《傷寒論》。江蘇“臣”門孫浩[8]、福建李學麟等醫家亦推崇兒科疾病中注重溫養脾腎、扶助中焦的治療原則[9]。其臨床理論實質亦是建立在對小兒之“陽”的固護之上，意即輕撥即應之意，而非純以溫補之法。如在治療痘疹方面，徐杏圃、徐小圃以溫陽扶正與宣透并用之法治療麻疹,并在麻疹表現疹不透達且正氣不足之際多給予溫透之法，因此即便古人強調“扶陽”亦是在凸顯臨證對小兒之陽自我蓬勃生氣的“扶助”之意。

相反縱觀現代兒科臨證，動輒強調幼兒“陽有余而陰不足”，一遇外感均處以“辛涼解表”“清熱解毒”之劑，加之近現代兒科臨床多見各類抗生素的使用，此類療法重在“對抗”“克制”，從而導致幼兒門診舌淡苔白、素體虛寒之象比比皆是。即便宋·《顱囟經·顱囟經脈法》中首次提到“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”，其“呼為純陽”之后緊接著便提到“元氣未散”4字，可見元氣未散是其根本，臨證之中如何顧護元氣并助其歸位，以俟其“稚陽”的順利成長，則是臨床中值得重視的問題。

2 “稚陽”之體亟需“引領”

因此筆者認為，當今幼兒臨證之中固護元陽重要，但對 “陽”之引導更需關注。許慎在說文解字中注解“稚”乃“幼禾，幼小”之意，即幼小嫩弱尚未完善，亟須引領之意[10]。小兒陽氣雖生，但“元氣未散”，需要充實并引入各臟腑以推動生命發展[11]，這都表明小兒的初生之陽之所以“幼稚”是由于其未如成人之陽成熟而循其道?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明?！北砻鞴湃饲逦刂獣躁枤庵谌梭w，不但有如天地日月般不可或缺，同時亦須有如春夏秋冬寒暑四季般有規律的變化之道，有如日月星辰般固定不移的移動軌跡。同時古人亦認為，如果陽“失其所”即不循其道，則“折壽而不彰”，壽命就會受到影響。

然而目前隨著社會生活方式的變化，現代都市兒童所面臨的社會生活環境較之古時則產生了很大不同?，F代社會城市化進程飛速發展，繁重的學業壓力和局促的生活空間令大多數兒童遠離自然，遠離自古人類所遵循的生長模式。當年吳鞠通提出的所謂“稚陽”非盛陽之謂，亦即《顱囪經》所謂“元氣未散”有待成長之意。因此古人認為初生之小兒體內稚陽，當隨后天環境之變充養機體，不斷向著成熟完善的方向發展。反觀當今社會，中小學生放學后在室外游戲或開展體育運動的人數不足30%，其中絕大多數的活動地點是在居家環境或朋友家附近，而所有戶外活動時間僅為每周1～2次[12]。可想而知，現今社會小兒“稚陽”動之甚少，伸展不利，本應充盛于四肢百骸、臟腑經絡的“陽氣”舒展不暢，“稚陽”生長易受限制，乃至臟腑經絡、精氣神的功能相對不足，從而使得現如今兒童體質易感、易過敏現象比比皆是。

3 捏脊手法在“引陽”中的作用

面對當今社會生活方式及幼兒體質特點的改變，如何采用合適的治療方法使其陽氣不至于“失其所”而“折壽而不彰”，是一個值得我們思考的問題。筆者認為，可以采用小兒推拿手法助其元陽歸位促其成長，通過恰當正確的手法操作，令小兒“稚陽”布于周身，循其經絡發揮生長之作用。

小兒捏脊又名“小兒捏積”“小兒提背”“小兒捏背”，是一種采用提、捏為主要手法、作用于脊背部位并具有調陰陽、和臟腑、疏經絡、理氣血、培元氣、健脾胃等功效的一種按摩手法，屬于中醫外治法范疇。捏脊療法肇始于晉唐，其最早可見的文字記載源于晉·葛洪的《肘后備急方》：“治卒腹痛……拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，詳盡描述了捏脊手法、力度、部位、療程等[13]。近年來，隨著小兒推拿手法在兒科疾病診療中的不斷運用，捏脊療法作為一種常用的的小兒推拿手法為諸多醫家所關注。而后世醫家更將捏脊療法不斷發展，及至明清時期已逐步形成理法完備的治療體系[13-14]。然而歷代自晉唐以降，各家論著談及捏脊手法多主要描述其在疾病治療時的操作，而對其基礎理論分析言之甚少，且多論及治療小兒積滯類的消化系統疾病。如今，臨床醫家多認為小兒為“純陽之體”，生長發育迅速，捏脊療法通過刺激背部皮膚通調督脈之陽，進而可達到治療小兒臟腑疾病的目的。督脈被稱為“陽脈之海”，脊柱為督脈循行之主干，脊背屬陽，督脈與六陽經有密切關系，手足三陽經經氣皆會聚于此。督脈能統攝調理全身陽氣，維系全身之元陽，因此督脈捏脊在匯聚小兒一身元陽之氣、促其循行歸位中起到重要作用[15]。正如《顱囟經》中所提到的小兒“元氣未散”，其純陽之氣有待各歸其所，而督脈則是人體一身之陽的重要匯聚之所。

圖1顯示，傳統小兒捏脊重在對足太陽膀胱經的作用，強調通過捏脊療法可以使陽經之氣血達于陰經，陰經之氣血達于陽經，使在里之氣血達于肌膚，在表之氣血達于臟腑，全身氣血條達，腑臟調和，經絡疏通，疾病得愈。筆者在小兒推拿臨證實踐中認為，捏脊手法應重在“引陽”，令周身之“稚陽”歸入督脈，猶如百川匯海、綿延不絕，則可提振小兒生長發育能力，增強體質。因此在捏脊操作中應強調手法對督脈的刺激，操作部位應在脊柱兩側從尾骶部(長強穴)至頸部(大椎或風府穴)，操作者先用食指或中指在患兒尾部長強穴勾揉9下，兩手拇指伸直，兩指端分置于脊柱兩側，指面朝向患者頭側，兩手食中指前按，腕關節微曲，以兩手拇指與食指、中指螺紋面將皮膚捏起并輕輕捏捻，向督脈方向擠捏“引陽”三下，然后兩手拇指前推，而食指、中指側交替前按，兩者相互配合，交替捏提擠捻皮膚前行，從龜尾至大椎為1遍，要求督脈皮膚達到潮紅發熱。

圖1 捏脊手法中的“引陽”

4 展望

小兒體內之“陽”為生命之始，變化之端，自母體而來因外勢而成，因而不論小兒易從陽化熱或先天稟賦不足皆因陽之“未成”。吳鞠通所提“稚陽”，惟重“稚”字，“稚”者幼禾也，小兒陽氣未長，其陽所行妄為而熱，所歸不當為虛。因此小兒稚陽當以“引領”為首要，導其“稚陽”而入經脈，猶如引百川而匯海，則其后發之勢方可擁有無限潛能。脊背屬陽，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，捏脊手法主要是通過匯聚陽氣入督而達到“引領”陽氣之效。本文指出在捏脊過程中，應重視手法的作用方向及角度，只有通過手法方可實現其“引陽”之功。在幼兒時期，人一身之陽如懵懂小兒蹣跚學步，需人扶持、需人“引導”，加之盡管督脈總督一身之陽，但黃口小兒“陽”未入經，因此于捏“脊”之時更應“引陽”，方可更好地實現調臟腑、平陰陽的目的。

[1] 魯艷芳.論小兒稚陰稚陽之體[J]. 光明中醫,2013,28(11):2245-2247.

[2] 高軍. 孫浩.治療兒科疾病“扶陽”思想淺析[J]. 江西中醫藥,2015(6):25-27.

[3] 馬晶，肖臻，姜之炎.徐小圃、徐仲才兒科扶陽理論學術淵源探究[J]. 中國中醫藥信息雜志,2014，21(5):110-111.

[4] 王元元，劉曉鷹.“扶中”推拿法治療小兒厭食臨床觀察[J]. 中國針灸,2014,34(1):67-70.

[5] 鄭宏，鄭攀.從小兒4種基本生理學說論談小兒體質研究[J]. 陜西中醫,2004,25(11):1009-1011.

[6] 吳群勵，鄭健.小兒“純陽之體”之我見[J]. 天津中醫學院學報,2003,22(2):54-55.

[7] 袁羽昀，趙軻.淺議運用“扶陽”之法治療小兒外感熱病海派中醫—徐氏兒科理論整理系列一[J]. 世界中醫藥,2014,9(7):868-870.

[8] 高軍，時樂，孫浩.孫浩運用“扶陽”法治療兒科疾病驗案4則[J]. 江蘇中醫藥,2015,47(7):51-52.

[9] 陳琳，李學麟. 李學麟教授論扶陽[J]. 光明中醫,2011,26(1):36-38.

[10] 朱錦善.小兒體質學說的學術爭鳴[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(11):14-16.

[11] 陳少東，李學麟.議純陽[J]. 中醫兒科雜志,2005,1(1):20-21.

[12] 齊建國，王曉娟，苑文燕，等.現代都市生活環境對兒童生長發育的負面影響[J]. 北京師范大學學報：自然科學版,2001,37(3):419-426.

[13] 劉應科，曹桂霞，石君慧，等.小兒捏脊療法探析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(16):1-2.

[14] 田書瑞.馮氏捏脊療法治療小兒缺鐵性貧血(脾胃虛弱型)23例臨床觀察[J]. 中醫兒科雜志,2006,2(3):38-40.

[15] 高雅，田麗，鄭春燕，等.論小兒稚陰稚陽之體[J]. 中醫兒科雜志,2013,9(6):12-15.

DiscussionoftheImportanceofChiropracticTherapyfromtheAspectofInfantile

YanginChildLINLi-li,LINDong,WUQiang△

(Acupuncturecollege,FujianuniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122,China)

In traditional chinese medicine, when people talk about the physique of children, the concept of “chun Yang zhi ti" or “Zhi Yin Zhi Yang" was used frequently. That means the growth and development of children would tend to be unstable in different situation, and the disease would become diversification. We believed that through the properly application in Nieji techniques was used in children, the physique of children would get greatly improved. Base on the clinical practice, we realized that chiropractic approach is primarily by pooling the “Du meridian” and leading “yang” to it. At the same time,we also believed that the essential of chiropractic is the operation on the center lines on the body. This paper focused on the correctly direction and angle in manipulative treatment, and try to demonstrate the theory of “leading yang concept”in the physique of children.

Immature Yang; Nieji techniques; Children

R244.1

A

1006-3250(2017)10-1371-03

國家自然基金資助項目(81704194)-從肥大細胞的應激效應探討捏脊療法對精神發育遲滯患兒皮膚-內源性大麻系統的作用機制

林麗莉(1977-)，女，福建泉州人，副教授，在讀博士，從事針灸推拿治療小兒疾病的基礎與臨床研究。

△通訊作者：吳 強(1960-)，男，福建福州人，教授，醫學博士，從事針灸治療腦病的臨床作用機制研究，Tel：13600858866，E-mail：463813345@qq.com。

2017-03-26