手法矯正力線等治療原發性膝關節骨性關節炎的臨床觀察

江崛，謝水華，唐潤科，黃莉，熊箭

（南昌市中西醫結合醫院康復科，江西 南昌 330003）

手法矯正力線等治療原發性膝關節骨性關節炎的臨床觀察

江崛，謝水華，唐潤科，黃莉，熊箭

（南昌市中西醫結合醫院康復科，江西 南昌 330003）

目的 觀察手法矯正力線結合針刺與刺絡放血治療原發性膝關節骨性關節炎（OA）的臨床療效。方法 將120名符合納入標準的原發性OA患者隨機分成3組，治療組予手法加針刺、刺絡放血治療，對照一組予針刺、刺絡放血治療，對照二組予口服藥物治療。評價3組治療后的臨床療效。結果 3組治療前后的膝關節功能綜合評分比較差異有統計學意義(P＜0.001)；治療后，治療組評分低于對照一組，差異有統計學意義（P＜0.05），且顯著低于對照二組，差異有統計學意義（P＜0.01），對照一組評分低于對照二組(P＜0.05)。治療組愈顯率（72.5%）明顯優于對照一組（50.0%）及對照二組（25.0%）。結論 手法矯正力線結合針刺及刺絡放血治療原發性膝關節骨性關節炎療效確切。

原發性膝關節骨性關節炎；手法矯正力線；針刺；刺絡放血；療效

原發性膝關節骨性關節炎（OA）又稱退行性膝關節炎、變形性膝關節炎。患者主要表現為膝關節疼痛、絞鎖、功能障礙，該病是世界上最常見的關節病，隨年齡增大，患病率迅速上升，是導致老年人殘疾的主要疾病之一。隨著世界人口老齡化的增加，患者數不斷上升，故尋求一種安全、療效確切的治療方法迫在眉睫。本研究采用手法矯正力線結合針刺及刺絡放血治療OA，療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例病例均來源于2014年6月～2O16年6月本院康復科、骨科的門診及住院患者,按診斷標準均確診為OA，按隨機數字表法將其分為治療組、對照一組、對照二組。治療組40例，女24例，男16例；年齡43～77歲，平均年齡（58.73±7.96）歲；病程7個月～15年，平均病程（3.85±3.43）年。對照一組40例，女23例，男17例；年齡46～79歲，平均年齡（58.95±7.72）歲；病程11個月～14年，平均病程（4.40±3.29）年。對照二組40例，女26例，男14例；年齡40～78歲，平均（56.83±8.60）歲；病程6個月～16年，平均病程（4.57±3.47）年。患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：采用美國風濕病學會2001年修改制定的OA診斷標準［1］。中醫診斷標準：參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》標準［2］。膝關節X線分級標準：根據Kel lgren-Lawrence分級法結合美國風濕病協會的分級標準［3］將患者分為輕、中、重、特重四度。

1.3 納入和排除標準 納入標準：①符合以上診斷標準，膝關節X線分級中度及以上；②年齡40～80歲；③均有膝關節Q角（髂前上棘與髕骨中點連線與髕骨中點與脛骨結節連線的交角）改變；④自愿受試，簽署知情同意書。排除標準：①不符合OA診斷標準者；②膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿及關節內骨折、游離體、半月板損傷急性期者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重疾病及精神病者；④合并有消化道出血、潰瘍等消化系統疾患者，并有糖尿病及皮膚破損、感染者；⑤懷孕期婦女；⑥不能堅持治療，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 治療方法 治療組給予手法矯正力線結合針刺及刺絡放血治療，對照一組給予針刺、刺絡放血治療，對照二組接受口服藥物治療，均治療4周，同時給予股四頭肌鍛煉為主的健康教育指導。手法與針刺每天治療1次，每周治療5次，刺絡放血每周治療1次。

1.4.1 手法治療（手法矯正力線）

（1）松解手法：患者根據治療需要分別采取仰臥、側臥、俯臥等體位，醫者用滾按揉捏、推拿撥壓等手法，對脊柱兩側腰背肌及下肢前、后、內、外側進行理筋松解按摩。重點松解股四頭肌為主的膝部周圍軟組織，患膝髕骨周圍醫者用手指作上下左右環揉按摩，并用五指向上提拿髕骨。

（2）正骨手法：①矯正腰椎力線。腰椎棘突偏歪者，行脊柱定點旋轉手法[4]。②矯正骶髂關節力線。用美式骶髂關節矯正技術矯正骶髂關節前、后錯位[5]。③矯正膝關節力線。患者仰臥位，患側下肢處屈膝（屈膝90°）屈髖位，足底平放于治療床面，健側下肢伸直。術者一手握住小腿下端，一手從膝關節外側（內側）穿過膝后方用手指抓握住膝關節內側（外側）。然后在固定患者小腿下，抓握患者膝關節的手一邊將其下肢沿股骨干方向拔伸，一邊將其股骨緩慢內旋（外旋）并進一步帶動髂骨內旋（外旋），感到手下有明顯骨質移動感停止。擴膝法：患者仰臥，術者近側手握住患者踝部，遠側手以前臂橫越膝窩，實施向上端提推按。④矯正踝關節力線。患者仰臥，術者一手向下拔伸腳跟，一手握住足背由外向內旋轉并向中線內推。

1.4.2 針刺療法 取穴：主穴：膝痛穴（健側）、梁丘、陽陵泉、陰谷、復溜；配穴：關元、委中、伏兔、犢鼻、內膝眼、足三里、三陰交。操作：用75%酒精常規穴位消毒，根據需要患者取適當的體位，用28號2寸長的毫針行穴位針刺，得氣后行平補平瀉，留針30min。先針刺膝痛穴，再刺其它穴位。針刺膝痛穴取站立位或仰臥位，健側上肢伸直，肘關節外側隆起最高處為膝痛穴，直刺，針刺時同時活動膝關節。

1.4.3 刺絡放血治療 在膝關節周圍相應痛點所在部位尋找曲張的脈絡，多在委中穴附近，用醫用碘伏常規局部消毒，用三菱形針刺絡放血。

1.4.4 藥物治療 布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司），每次0.3 g，口服，每天2次。鹽酸氨基葡萄糖片（澳美制藥廠），每次240mg，口服，2次/d。

1.5 療效評價標準

1.5.1 療效指標

（1）根據Lequesne評分標準[6]對患者治療前后膝關節功能進行評估。

（2）臨床療效評估：①參照《中藥新藥治療骨關節炎的臨床研究指導原則》[6]中規定療效評定標準，分緩解、顯效、有效、無效四級；②根據治療前后評分計算改善率，采用尼莫地平法[7]：（治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

以上觀察項目均在治療四周后經上述標準評定療效；治療前及療程結束后分別由不參加臨床實施的第3者進行上述指標的盲法評價。所有研究對象均在治療前后作常規生化檢驗及X線等檢查。愈顯率=[痊愈（緩解）+顯效]/總例數×100%。

1.5.2 安全性評定標準 觀察針刺暈針、滯針、斷針、破損、感染、按摩損傷等不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后膝關節功能綜合評分的比較 治療前3組膝關節功能綜合評分比較差異無統計學意義，各組治療后評分均較治療前顯著性下降（P＜0.001）；治療后，治療組評分低于對照一組（P＜0.05），且顯著低于對照二組（P＜0.01），對照一組評分低于對照二組(P＜0.05)；3組治療前后的差值比較，治療組顯著優于兩對照組（P＜0.001），對照一組優于對照二組（P＜0.05）,見表1。

2.2 3組患者療效比較 3組之間的愈顯率比較差異有統計學意義（P=0.003）。治療組（72.50%）愈顯率高于對照一組（50.00%），且差異有統計學意義（χ2=4.266，P=0.039）；治療組愈顯率明顯高于對照二組（25.00%），差異有統計學意義（χ2=18.061，P=0.000）；對照一組愈顯率高于對照二組，差異有統計學意義（χ2=5.333，P=0.021），見表2。

表1 3組治療前后膝關節功能綜合評分的比較Table1 Comparison of comprehensive scoresof knee functionbetween preand post treatments in 3 group

表1 3組治療前后膝關節功能綜合評分的比較Table1 Comparison of comprehensive scoresof knee functionbetween preand post treatments in 3 group

注：各組與治療前比較，a P＜0.001；與治療組比，b P＜0.05，c P＜0.01，d P＜0.001；與對照一組比，e P＜0.05

對照二組（n=40）24.03±3.370 12.68±6.183ace 11.35±5.423de時間治療前（T1）治療后（T2）T1～T2治療組（n=40）23.40±3.440 5.23±5.526a 18.18±4.825對照一組（n=40）22.98±2.750 9.13±6.227ab 13.85±5.132d

表2 3組患者療效比較Table2 Comparison of theefficacy of 3 patients

2.3 不良反應觀察 3組病例治療過程中均未發生不良反應及安全性問題。無患者退出試驗研究。

3 討論

膝骨性關節炎主要是外周組織與膝內源穩定系統失衡失穩造成[8]，松解手法理筋緩解膝關節周圍緊張的筋膜、肌肉，環揉并提拿髕骨解除其與周圍組織的粘連，增加髕骨活動度。膝關節周圍肌群多為雙關節肌，如股四頭肌、腘繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜肌）跨越髖、膝關節，腓腸肌起于股骨內、外側髁的后面，止于跟骨，跨越膝踝兩個關節，從而構成了髖-膝-踝的生物力學聯動作用，且下肢的感覺與肌肉運動由腰神經與骶神經支配。所以腰椎、髖-膝-踝任何一個部位的力線、應力偏移，均會影響膝關節穩定系統失衡，導致膝關節病變。脊柱定點旋轉手法矯正腰椎力線。骶髂關節錯位用美式正骨，膝關節矯正在矯正膝關節內外翻的同時矯正了髖股關節的錯位，擴膝手法可增加膝關節間隙，改善粘連，減少半月板的損傷。踝關節矯正拉開間隙，使踝關節回到中線位置。該手法運用生物力學原理對腰及下肢進行全方位的力線矯正，故可快速改善膝關節的穩定與活動功能。

中醫學認為本病屬“骨痹”范疇，《張氏醫通》列有“膝痛”,其論曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。關元、陰谷、三陰交、復溜 益氣健脾，補益肝腎著重治本；梁丘、足三里、委中、陽陵泉循經取穴，疏通經絡，祛風散邪；膝痛穴為動氣針法，“筋會陽陵”又取八會穴之意。刺絡放血療法是針對久病入絡、血絡瘀阻而施術于血絡的一種方法。針刺取穴運用了局部與遠端循經取穴、辯證取穴相結合的取穴原則，運用了交經繆刺，瀉絡遠針的動氣針法。該療法為純中醫外治療法既無手術風險，又無內服藥的副作用，值得進一步研究推廣。

[1] 倪家驤,樊碧發,薛富善.臨床疼痛治療技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:170.

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[3] Kotz R,Kolarz G.Intra-articular hyaluronic acid:duration of ef fect and resul ts of repeated t reatment cycles[J].Am J Orthop,1997,28:5-7.

[4] 馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京:中國科學技術出版社,2009:15-16.

[5] 鐘士元.脊柱相關性疾病治療學[M].3版.廣州:廣東科技出版社,2011:3.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥治療骨關節炎的臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥出版社,2002:349-353.

[7] Lequesne MG.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum,1991,20:4854.

[8] 房學鋒,劉明明,魏莉莉.48例中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].當代醫學,2014,20(25):148-149.

Clinicalobservation for theeffectof combined therapy ofmanualcorrecting force lineson primary knee osteoarthritis

Jiang Jue,Xie Shui-hua,Tang Run-ke,Huang Li,Xiong Jian
（Rehabilitation Department,Nanchang City Hospitalof Integrated ChineseandWestern Medicine,Nanchang,Jiangxi,330003,China）

Ob jective To observe the clinical effectofmanual correcting force lines combined with needling and blood-letting treating primary knee osteoarthritis.Methods 120 patientswith primary knee osteoarthritiswere random ized into three groups.The treatment group was treated by manual correcting force lines combinedwith needling and blood-letting.Firstcontrolgroupwas treated with needling and blood-letting.Second controlgroup was treatedwith oralmedication.The clinicalefficacy wasevaluated after the treatment.Results The comprehensive scoresof knee function before treatment in three groupshad very significant difference compared with those after treatment(P＜0.001).A fter treatment,the comprehensive score of knee function in the treatment group was lower than that in first control group(P＜0.05),and significantly lower than that in second control groups(P＜0.01),while the comprehensive score of knee function in first control group was lower than that in second control group(P＜0.05).The cure-remarkable-effectiveness rate in treatmentgroup(72.5%)wasobviously higher than that in the firstcontrolgroup(50.0%)and that in second control group(25.0%).Conclusion It is effective to treat primary knee osteoarthritis by manual correcting force lines of lower limbs combined with needling and blood-letting.

Primary kneeosteoarthritis;Manual correcting force lines;Needling;Blood-letting;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.006

江西省科技計劃項目（20142BBG70114）

江崛，E-mai l：2081827940@qq.com