非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

許慶山，蔡三英，陳繼良，王旭，王曉露

（1.福建省寧德市閩東醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，福建 寧德 355000；2.福建省寧德市閩東醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 355000）

非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

許慶山1，蔡三英2，陳繼良1，王旭1，王曉露1

（1.福建省寧德市閩東醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，福建 寧德 355000；2.福建省寧德市閩東醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 355000）

目的 探究在早期膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中，使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果。方法 針對(duì)40例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并歸為對(duì)照組，針對(duì)另外40例患者使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并歸為觀察組，兩組患者均為本院2015年6月～2016年12月間收治。結(jié)果 比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，其在治療前無明顯差異，而經(jīng)過分組治療后觀察組患者出現(xiàn)顯著改善；比較兩組治療的優(yōu)良率明顯可見觀察組患者較高，其中觀察優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為80.0%；觀察組不良反應(yīng)7.5%，明顯低于對(duì)照組20.0%，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療相對(duì)于單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療而言，能夠提高患者治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得臨床借鑒。

非甾體抗炎藥；氨基葡萄糖；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；早期膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中較為常見，病情發(fā)生和患者年齡升高、身體機(jī)能下降等多種因素存在密切關(guān)系，病情發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，日常活動(dòng)過程中膝關(guān)節(jié)的正常功能則明顯受到限制，此外病發(fā)后如果沒有對(duì)患者積極實(shí)施干預(yù)，患者容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能喪失情況，不但影響患者健康，甚至威脅患者的生活能力，最終嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此臨床一經(jīng)對(duì)患者診斷后應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療，目前臨床治療所用方法較多，本次我們著重分析非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果，目的在于為臨床相關(guān)研究提供參考，本次研究的詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果，共計(jì)入選80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，在征得患者或家屬同意的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施分組，均分后納入對(duì)照組和觀察組范疇，每組各40例患者，兩組患者均為本院2015年6月～2016年12月間收治。對(duì)照組患者年齡55.5～71.5歲，平均（64.25±2.31）歲，男16例，女24例；觀察組患者年齡55.0～71.5歲，平均（64.65±2.07）歲，男17例，女23例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

本次入選的80例患者納入標(biāo)準(zhǔn)為患者具有手術(shù)適應(yīng)癥，知情并同意參加研究，經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；同時(shí)將合并有肝腎等臟器功能不全的患者進(jìn)行排除，排除精神或意識(shí)障礙的患者，防止其對(duì)于本次研究的客觀性產(chǎn)生影響。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，即在仰臥位狀態(tài)下對(duì)患者畸形麻醉干預(yù)，麻醉建議為硬膜外局部麻醉，同時(shí)在仰臥位狀態(tài)下將患者的膝關(guān)節(jié)病變部位進(jìn)行暴露[1]。此后將手術(shù)入路選擇在患者的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和外側(cè)，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)檢查，目的在于對(duì)膝關(guān)節(jié)病變的組織和范圍等進(jìn)行明確，根據(jù)患者的粘連情況等實(shí)施手術(shù)分離，手術(shù)完成后將手術(shù)切口進(jìn)行清理，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施加壓包扎，并對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防和干預(yù)[2]。觀察組患者使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，即在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上使用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖，非甾體抗炎藥選擇雙氯芬酸鈉緩釋片，1天用藥2次，1次用藥1片，分別在早晚讓患者進(jìn)行口服。氨基葡萄糖1次1例，患者同樣在早晚用藥[3]。患者連續(xù)用藥6個(gè)月，此后對(duì)兩組患者情況進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。兩組患者在本次治療期間均需要按照醫(yī)囑用藥，同時(shí)患者不能擅自加藥或減藥，防止影響本次治療效果的充分體現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床情況，同時(shí)使用Lysholm評(píng)分體系對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，分別在治療前和治療后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)后按照組別記錄兩組數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)行組間比較。此外對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者在屈膝過程中伴隨疼痛和不適現(xiàn)象，且屈膝的度數(shù)不能超過60°即為差；如果患者屈膝時(shí)存在不適感覺，且屈膝的度數(shù)可以超過60°但是不超過85°即為良；如果患者屈膝時(shí)不伴隨不適感覺，同時(shí)患者的屈膝的度數(shù)超過85°即為優(yōu)[4]；其中優(yōu)秀比例和良好比例之和即為優(yōu)良率，比較兩組治療的優(yōu)良率。觀察兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，可見其在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)過分組治療后觀察組患者出現(xiàn)顯著改善，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.36±3.04）分，而對(duì)照組僅為（81.24±2.59）分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療的優(yōu)良率比較 比較兩組治療的優(yōu)良率明顯可見觀察組患者較高，其中觀察組患者的總優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組患者的總優(yōu)良率為80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.38,P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較Table1 Comparison of knee function scoresbeforeand after treatment in both group

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較Table1 Comparison of knee function scoresbeforeand after treatment in both group

治療后92.36±3.04 81.24±2.59 9.43＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）治療前67.25±3.21 67.46±2.95 0.30＞0.05

表2 兩組治療的優(yōu)良率比較Table2 Comparison of theexcellentand good ratesof the two groups

2.3 兩組治療的不良反應(yīng)情況比較 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，明顯可見觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，而對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率則為20.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.38,P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療的不良反應(yīng)情況比較Table3 Comparison of adverseeffectsof treatment in both groups

3 討論

在臨床針對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)生后患者多數(shù)會(huì)伴隨膝關(guān)節(jié)僵硬、膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹等情況，對(duì)于患者的膝關(guān)節(jié)功能和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此應(yīng)該及時(shí)治療[5]。而結(jié)合臨床的患者資料分析可見，該類患者年齡往往較高，其身體機(jī)能會(huì)伴隨出現(xiàn)一定程度的下降，因此對(duì)于患者的治療不僅僅需要考慮膝關(guān)節(jié)局部的恢復(fù)，同時(shí)需要對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)和整體恢復(fù)情況[6]。

目前臨床常用的治療方法就是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)鏡下治療的效果已經(jīng)得到了多數(shù)研究的認(rèn)可，但是手術(shù)治療后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者在多種因素的綜合作用下出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者的及時(shí)恢復(fù)[7]。而隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷轉(zhuǎn)型，人民群眾直接從中收益，表現(xiàn)為其生活水平明顯提高，此時(shí)患者在出現(xiàn)相關(guān)疾病后對(duì)于病情的治療效果往往抱有較高的期許，常規(guī)的治療方法就很難再滿足臨床需求，同時(shí)無法再順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，因此我們建議選用相關(guān)藥物聯(lián)合使用[8]。甾體抗炎藥則是治療關(guān)節(jié)類炎癥過程中常用的藥物。甾體抗炎藥在使用后，能夠選擇性抑制患者的炎癥部位酶活性，炎癥因子的活性水平則可以因此而降低，這使得其炎癥情況得到干預(yù)，對(duì)于患者恢復(fù)具有一定的作用[9-10]。同時(shí)其聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)患者干預(yù)所起到的效果，則明顯高于單純使用手術(shù)治療對(duì)于患者的效果，對(duì)于幫助患者恢復(fù)意義重大。此外氨基葡萄糖屬于一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且具有生理活性，在使用后對(duì)于患者軟骨細(xì)胞能夠產(chǎn)生刺激，促進(jìn)蛋白多糖的釋放，同時(shí)為關(guān)節(jié)蛋白的多糖合成起到推進(jìn)作用，最終利于患者關(guān)節(jié)部位炎癥吸收[11-12]；同時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在使用的過程中能夠幫助患者的炎癥部位營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，局部情況在短時(shí)間內(nèi)改善后，利于患者疾病恢復(fù)，而通過持續(xù)用藥，患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況則可以得到改善，同時(shí)使得其免疫力提高，這對(duì)于患者的治療同時(shí)具有輔助作用，最終使其在治療后能夠及時(shí)恢復(fù)[13-14]。而在針對(duì)早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行干預(yù)的治療的過程中，如果使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖對(duì)患者干預(yù)，則能夠從不同角度對(duì)患者起到干預(yù)的效果，最終利于患者治療效果的充分體現(xiàn)，提高該病的臨床治療效果。

本次我們針對(duì)80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施分組治療，比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，可見其在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)過分組治療后觀察組患者出現(xiàn)顯著改善；比較兩組治療的優(yōu)良率明顯可見觀察組患者較高，其中觀察優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為80.0%；觀察組不良反應(yīng)7.5%，明顯低于對(duì)照組20.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療相對(duì)于單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療而言，能夠提高患者治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得臨床借鑒，意義在于通過干預(yù)幫助患者及時(shí)恢復(fù)，改善其預(yù)后。

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Clinicalstudy of non steroidalanti-inflammatory drugs combinedwith glucosam ine and arthroscopic surgery in the treatmentof early kneeosteoarthritis

Xu Qing-shan1,CaiSan-ying2,Chen Ji-liang1,Wang Xu1,Wang Xiao-lu1
(1.Departmentof Jointand SportsMedicine,M indong Hospital,Ningde City,Fujian Province,Ningde,Fujian,355000,China;2.Departmentof Anesthesiology,M indong Hospital,Ningde City,Fujian Province,Ningde,Fujian,355000,China)

Objective Inquiry into the treatment of early osteoarthritis of the knee,the use of non steroidal anti-inflammatory drugs combined with glucosam ine and arthroscopic surgery.Methods In 40 cases of patientswith knee osteoarthritiswith arthroscopic surgery,and classified as the control group,the other 40 patientswith non steroidal anti-inflammatory drugs combined with glucosam ine and the arthroscopic surgery,and classified as the observation group,two groupsof patientswere in our hospital from June 2015 to December2016.Results The knee joint function score were compared between the two groups before treatment,which had no significant difference,butafter the treatmentgroup patients in observation group were significantly improved compared;the excellent rate of treatment in the two groups of patients in the observation group were obviously higher,the excellent rate of the observation was92.5%,the control group was80.0%;observe the adverse reactions of the 7.5%groups,significantly lower than the control group 20%,group showed significant difference(P＜0.05).Conclusion The clinical study of steroidal anti-inflammatory drugs combined with glucosamine and arthroscopic treatmentof knee osteoarthritis,combined treatment compared with arthroscopic surgery treatmentalone,can improve the treatmenteffect,improve the knee joint function of patients,and reduce the incidence of complications,it isworthy of reference.

Non steroidalanti-inflammatory drugs;Glucosam ine;Arthroscopy;Early kneeosteoarthritis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.015