同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究

吳麗娟

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 溧陽 213300）

同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究

吳麗娟

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 溧陽 213300）

目的 對同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、纖維蛋白原和急性腦梗死的關(guān)系進(jìn)行研究。方法 分析本院2016年3月～2017年3月就診的急性腦梗死77例患者資料，將其設(shè)為觀察組，另選取同時(shí)間本院健康體檢者77例為對照組，對兩組同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及纖維蛋白原水平加以檢測，研究其和疾病的關(guān)系。結(jié)果 觀察組同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及纖維蛋白原水平（14.20±4.80）μmmol/L、（9.75±8.30）mg/L、（1.35±0.30）mg/L、（3.89±1.40）g/L均比對照組高（P＜0.05）；觀察組四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測定陽性概率93.51%均比每項(xiàng)單獨(dú)測定概率高（P＜0.05）；觀察組同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C呈現(xiàn)正相關(guān)性，胱抑素C與纖維蛋白原呈正相關(guān)性，且超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C、纖維蛋白原均呈現(xiàn)正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、纖維蛋白原和急性腦梗死間存在一定關(guān)系，共同參與疾病發(fā)生和發(fā)展全過程，且臨床對此四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測定有利于為疾病盡早采取有效防治措施提供參考，值得臨床推廣。

急性腦梗死；纖維蛋白原；胱抑素C；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；關(guān)系

作為神經(jīng)內(nèi)科一種常見疾病的急性腦梗死，具較高患病率與致殘率，老年人為其好發(fā)人群，且伴隨人口老齡化趨勢加劇，此類病癥發(fā)生率不斷上升，臨床需盡早實(shí)施有效防治措施，以促進(jìn)患者預(yù)后改善[1-3]。腦梗死危險(xiǎn)因素眾多，近年來，伴隨臨床研究不斷深入，同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白等和其存在一定聯(lián)系[4-5]。本文對本院近1年就診的急性腦梗死77例患者和本院同時(shí)間健康體檢者77例同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、纖維蛋白原水平進(jìn)行測定，旨在研究此四項(xiàng)指標(biāo)和疾病的關(guān)系，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2016年3月～2017年3月就診的急性腦梗死77例患者臨床資料，將其設(shè)為觀察組，另選取同時(shí)間本院健康體檢者77例為對照組，其中觀察組男女比例45∶32，年齡40～88歲，平均（59.15±3.14）歲，發(fā)病時(shí)間4～46 h，平均（23.45±1.05）h；對照組男女比例44∶33，年齡40～89歲，平均（59.17±3.15）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對象均自愿簽署同意書，患者資料完整，于采血之前未使用任何纖溶與抗凝藥物，將患腎肝心功能嚴(yán)重不全、腦出血及存在自身免疫、血液系統(tǒng)疾病者排除，且患者通過顱腦MRI或CT確診，和急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]。

1.2 測定方法 對本研究所有對象同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及纖維蛋白原水平進(jìn)行測定，具體方法：對觀察組入院24小時(shí)內(nèi)和對照組體檢當(dāng)日凌晨空腹?fàn)顟B(tài)下均抽取肘靜脈血2管，1管為不存在任何添加劑真空采血試管，4mL樣本，且以每分鐘3 500 r速度予以離心，時(shí)間為10分鐘，將血清分離出，測定受檢者同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C水平，需在3小時(shí)內(nèi)完成；1管為真空抗凝試管，1.80mL樣本，0.20mL抗凝劑，以每分鐘3 000 r速度予以離心，時(shí)間為15分鐘，將血漿分離出，測定受檢者纖維蛋白原水平。同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素水平用全自動(dòng)生化儀美國雅培C16000）測定，分別借助循環(huán)酶方法、膠乳增強(qiáng)型免疫比濁方法、免疫比濁方法，纖維蛋白原水平用全自動(dòng)型血凝儀（法國Stago Evoiution）檢測，且試劑均為配套試劑。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、纖維蛋白原水平；分析觀察組四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測定陽性概率和各指標(biāo)間關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，且借助Pearson分析變量相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及纖維蛋白原水平比較 與對照組對比，觀察組同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及纖維蛋白原水平均較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及纖維蛋白原水平比較Table1 Comparison of two groupsof homocysteine,high sensitivity C-reactive protein,cystatin C and fibrinogen levels(x±s)

表1 兩組同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及纖維蛋白原水平比較Table1 Comparison of two groupsof homocysteine,high sensitivity C-reactive protein,cystatin C and fibrinogen levels(x±s)

注：與對照組對比，a P＜0.05

項(xiàng)目同型半胱氨酸（μmmol/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）胱抑素 C（mg/L）纖維蛋白原（g/L）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組（n=77）8.15±2.88 2.60±2.12 0.72±0.20 2.98±0.85觀察組（n=77）14.20±4.80a 9.75±8.30a 1.35±0.30a 3.89±1.40a t值9.484 7.324 15.332 5 4.8755

2.2 觀察組四項(xiàng)測定指標(biāo)陽性概率比較 四項(xiàng)聯(lián)合測定的陽性概率均較單獨(dú)測定概率高（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組各指標(biāo)相關(guān)性Pearson分析 觀察組同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C呈現(xiàn)正相關(guān)性（P＜0.05），和纖維蛋白原無關(guān)（P＞0.05）；胱抑素C與纖維蛋白原呈正相關(guān)性，且超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C、纖維蛋白原均呈現(xiàn)正相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見和多發(fā)疾病，為因各類原因?qū)е聶C(jī)體局部腦組織出現(xiàn)血液供給障礙而發(fā)生缺氧、缺血病變壞死的疾病，嚴(yán)重危害人類健康，臨床對其發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素研究具重要意義；伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和疾病研究不斷深入，同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原等和心腦血管病間的關(guān)系報(bào)道逐漸增多，但聯(lián)合檢測報(bào)道較少[7-9]。

表2 觀察組四項(xiàng)測定指標(biāo)陽性概率對比Table2 Observation group fourmeasurement indicatorspositive probability comparison

分析同型半胱氨酸屬于一類含硫氨類基酸，其來源于食物中蛋氨酸，為蛋氨酸代謝重要產(chǎn)物，腎臟與肝臟為其代謝主要器官，此水平升高將形成動(dòng)、靜脈血栓，為腦梗死患病獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[10]。同型半胱氨酸通過多方面致病機(jī)制而誘導(dǎo)腦梗死發(fā)生，其產(chǎn)生的過氧化物與超氧化物將對患者機(jī)體血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致機(jī)體小動(dòng)脈血管栓塞，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化[11-12]。同型半胱氨酸水平升高能夠?qū)ρ芷交〉募?xì)胞DNA合成起到促進(jìn)作用，導(dǎo)致患者機(jī)體平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增殖和加速膠原合成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。超敏C反應(yīng)蛋白為急性反應(yīng)性蛋白，由肝細(xì)胞合成，于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)，其能夠于病變局部發(fā)生沉積，參與炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化形成；胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其參與心腦血管病發(fā)生和發(fā)展過程，且纖維蛋白原為人體重要凝血因子之一，屬于動(dòng)脈粥樣硬化重要促成因子，于腦梗死發(fā)生中重要明顯[13-14]。

結(jié)果顯示：觀察組同型半胱氨酸（14.20±4.80）μmmol/L、超敏 C反應(yīng)蛋白（9.75±8.30）mg/L、胱抑素 C（1.35±0.30）mg/L及纖維蛋白原水平（3.89±1.40）g/L均較對照組高，且四項(xiàng)聯(lián)合測定的陽性概率93.51%均較單獨(dú)測定概率高，和徐東升、黃偉等人[15]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高。提示：急性腦梗死者和健康體檢者的同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、纖維蛋白原水平存在差異，且臨床聯(lián)合測定此四項(xiàng)指標(biāo)能夠提高疾病判斷準(zhǔn)確率，從而有利于疾病確診和盡早采取有效防治措施。顯示：觀察組同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C均為正相關(guān)性，胱抑素C與纖維蛋白原為正相關(guān)性，且超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C、纖維蛋白原均為正相關(guān)性，說明同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、纖維蛋白原四項(xiàng)指標(biāo)間存在一定關(guān)聯(lián)，臨床強(qiáng)化上述指標(biāo)檢測具重要臨床價(jià)值。有關(guān)本研究急性腦梗死者不同程度（輕型、中型、重型）的四項(xiàng)指標(biāo)水平，基于受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素制約，待臨床深入研究、補(bǔ)充。

總結(jié)上文，同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、纖維蛋白原和急性腦梗死間存在一定關(guān)聯(lián)，其共同參與疾病發(fā)生及發(fā)展全過程，且臨床對此四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測定能夠提高疾病陽性概率，有利于疾病盡早被確診，為臨床實(shí)施有效防治舉措提供依據(jù)，從而促進(jìn)患者病情緩解和預(yù)后改善，具較高推廣、應(yīng)用價(jià)值。

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Homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C and fibrinogen and the findingsof a study of patientswith acute cerebral infarction

Wu Li-juan
(Departmentof Neurology,Liyang City of Jiangsu Province People'sHospital,Liyang,Jiangsu,213300,China)

Ob jective To homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C,fibrinogen,and the relationship between acute cerebral infarctionwere studied.Methods Analysis of our hospital in March 2016-March 2017 clinic data of 77 cases of acute cerebral infarction patients,to set itas the observation group,the other selected at the same time in our hospitalphysical exam ination 77 casesas control group,the two groups of homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C and fibrinogen level detection,study its relationship with disease.Results Observation group homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition and fibrinogen level C(14.20±4.80)tendency/L,(9.75±8.30)mg/L,(1.35±0.30)mg/L,(3.89±1.40)g/L are higher than the controlgroup(P ＜0.05);observation group,all four indicators combined determ ination of positive probability 93.51%higher than each separate determ ination of the probability(P＜0.05);observation group of homocysteine and urinary inhibition hypersensitive c-reactive protein,C present positive correlation,the elf inhibition C and fibrinogen was positively correlation,urinary inhibition and hypersensitive c-reactive protein and C,fibrinogenwere show ing positive correlation(P＜0.05).Conclusion Homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C,fibrinogen,and there is a certain relationship between acute cerebral infarction,common in diseaseoccurrenceand developmentprocess,and clinical to four indicators combined determ ination ishelpful to provide reference for disease to take effective prevention and controlmeasuresassoon aspossible,worth clinicalpromotion.

Acute cerebral infarction;Fibrinogen;Theelf inhibition C;Hypersensitive c-reactive protein;Homocysteine;Relationship between

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.020