宮頸錐切術圍手術期預防應用抗菌藥物調查與分析

江莉，胡君，歐陽越

（江西省婦幼保健院藥劑科，江西 南昌 330006）

宮頸錐切術圍手術期預防應用抗菌藥物調查與分析

江莉，胡君，歐陽越

（江西省婦幼保健院藥劑科，江西 南昌 330006）

目的 回顧性調查《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》對本院宮頸錐切術圍手術期預防性應用抗菌藥物的干預情況。方法 抽取本院（干預前）2013年6月～2014年12月、（干預后）2016年1月～2017年3月行單一宮頸錐切術各110例，調查分析圍術期預防應用抗菌藥物的種類、抗菌藥物使用率，給藥療程、聯合用藥及術后感染情況。結果 依據抗菌藥物臨床應用指導原則干預后，本院宮頸錐切術圍術期預防性使用抗菌藥物品種選擇較為合理，第一代頭孢菌素使用率由21.82%上升至34.55%，第三代頭孢菌素使用率由12.73%下降至0.00%，抗菌藥物使用時間24小時內病例數由32.72%上升至53.64%，抗菌藥物使用時間48小時內病例數由53.64%下降至37.27%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 本院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》干預臨床抗菌藥物管理，有效限制第三代頭孢菌素用于圍手術期預防用藥，減少抗菌藥物臨床應用時間，并未增加感染的風險。

抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)；宮頸錐切術；干預

宮頸錐切術是治療和診斷宮頸上皮內瘤變（CIN）的重要方法，為婦科Ⅱ類切口手術。新修訂《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》對婦科Ⅱ類切口手術圍術期預防用藥加強管理。本院依據新版指導原則調查單一宮頸錐切手術的預防用藥情況，為進一步干預臨床抗菌藥物應用，規范抗菌藥物管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽?。ǜ深A前）2013年6月～2014年12月、（干預后）2016年1月～2017年3月行單一宮頸錐切術各110例，分為干預前組與干預后組兩組，排除合并已明確感染高危因素的基礎疾病，如糖尿病等。根據病理檢查診斷為CIN（宮頸上皮內瘤變），依據病理學分級[1]，220病例中CIN I級 13例、CIN II級 67例、CIN III級140例。干預前組年齡20～54歲，平均（38.45±7.18）歲，干預后組年齡21～55歲，平均年齡（38.60±7.60）歲，兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 調查內容 自制宮頸錐切手術圍手術期預防性抗菌藥物使用情況調查表，入選病例填入自制表格，其內容包括：住院號、患者姓名、性別、年齡、診斷、藥物過敏史、手術日期、手術名稱、手術時間、術中出血量、切口愈合情況、抗菌藥物品種、用法用量、聯合用藥、術后感染情況等。

1.3 評價依據 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[2]和《醫院感染診斷標準（試行）》[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物品種變化 醫院依據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》選用宮頸錐切術圍手術期預防抗菌藥物，兩組預防用藥品種選擇,見表1。

表1 兩組患者預防用藥使用品種分布Table1 Typesof antim icrobialagentsused in the two groupsof patients

2.2 圍手術期抗菌藥物使用時間 宮頸錐切術為清潔-污染手術，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》中預防用藥維持時間要求，其預防用藥時間亦為24小時，兩組患者圍手術期抗菌藥物應用時程,見表2。

表2 兩組患者圍手術期抗菌藥物應用時間比較Table2 Duration of antim icrobialprophylaxis in the two groupsof patients

2.3 手術中出血量 干預前組術中出血量5～50mL，平均出血量（11.50±7.15）mL，干預后組術中出血量5～60mL，平均出血量(11.40±8.19)mL，兩組比較差異無統計學意義（P=0.930,P＞0.05）。

2.4 術后感染情況 干預前組術后感染為4例，占本組用藥例數的3.64%，干預后組感染為1例，占本組用藥例數的0.91%，兩組比較差異無統計學意義（P=0.175,P＞0.05）。感染病例中，3例細菌培養顯示為大腸埃希菌，其中2例產ESBLs菌株。

2.5 抗菌藥物應用情況 所有220病例中，213例未感染的病例均為單一抗菌藥物預防用藥，占病例總數的96.8%，2例未使用抗菌藥物。其余5例感染病例中，僅1例選擇頭孢呋辛鈉聯合環丙沙星治療，1例頭孢呋辛鈉延長用藥時間，其余3例感染后均改用左氧氟沙星單一用藥治療。

3 討論

宮頸錐切術是涉及陰道的手術，由于婦女陰道以及宮頸內滋生著大量細菌，手術可能的病原菌為革蘭陰性桿菌、腸球菌、B族鏈球菌、厭氧菌，而患者手術創傷及術中的出血，易引發術后感染，選用合理抗菌藥物是預防手術部位感染的重要措施[4]。2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》對婦科Ⅱ類切口手術推薦第一、二代頭孢菌素（經陰道手術加用甲硝唑），或頭霉素類，第三代頭孢菌素將不用于圍手術期預防感染用藥。同時，該指導原則還建議第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。抗菌藥物品種的選擇根據可能污染菌種類及抗菌藥物的敏感性等綜合因素考慮，應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯合使用。盡管宮頸錐切手術涉及陰道，本院宮頸錐切手術預防用藥均為單一用藥，對于β-內酰胺類過敏者，則選用克林霉素，僅1例由于患者對頭孢呋辛鈉過敏，而選用左氧氟沙星，抗菌藥物品種選擇較合理[5]。

圍手術期抗菌藥物使用時間中，24小時內給藥時間的病例數由32.72%上升至53.64%，抗菌藥物使用時間48小時內病例數由53.64%下降至37.27%，以上兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），然而，術后感染率由3.64%下降至0.91%,兩組比較差異無統計學意義。由此可見，本院依據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》干預后具有一定效果，有效控制預防用藥的給藥時間，感染率并未增加，相關文獻曾提出[6-7]：過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，其使用并不被推薦。

由術后感染情況可見，感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，2例感染患者細菌培養為產ESBLs菌株大腸埃希菌，對此，本院選擇氟喹諾酮類抗菌藥物治療后好轉，這可能與本院細菌耐藥狀況相關。據報道[8-10]，大腸埃希菌是產ESBLs的主要代表菌，ESBLs可以水解β-內酰胺環，對青霉素、頭孢菌素類、單環類等抗菌藥物產生耐藥。而且，還可以通過質?；蜣D座子將產酶基因水平傳播給敏感的非產酶細菌，引起更多的細菌產ESBLs，從而造成ESBLs細菌在醫院感染暴發流行。因此，臨床治療應結合本院藥物敏感性試驗結果合理選用抗菌藥物，及時調整用藥方案，減少耐藥產生。

綜上所述，新版抗菌藥物臨床應用指導原則對婦科Ⅱ類切口手術圍術期抗菌藥物應用提出了更高的要求，在今后的監管中，仍需進一步加強對臨床醫師和相關工作人員的知識培訓，加大干預力度。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:302.

[2]《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)[S].北京:人民衛生出版社,2015.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[S].北京:中華人民共和國衛生部,2001:10-12.

[4] Setiawan B.The role of prophylactic antibiotics in preventing perioperative infection[J].Acta Med Indones,2011,43(4):262-266.

[5] 何末琴.婦產科圍術期抗生素類藥物的合理應用[J].中醫藥管理雜志,2016,24(3):61-62.

[6] 賈宏軍,鄭曉輝,趙振營.新版《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015)的解讀[J].天津藥學,2016,28(5):46-48.

[7] Kietpeerakool C,Chumworathayi B,Thinkhamrop J,et al.Antibiotics for infection prevention af ter excision of the cervical t ransformation zone[J]. Cochrane Database Syst Rev,2017(1):CD009957.

[8] 翟如波,邱廣斌,張昊,等.1287株大腸埃希菌的院內感染特點及耐藥性變遷分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(1):65-68.

[9] 劉淑芬,張敏.大腸埃希菌產ESBLs進展及耐藥性調查[J].河北醫藥,2014,36(5):783-784.

[10]孫立群,梁金花,李榮輝.大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌耐藥性及產ESBLs菌株的分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(2):455-457.

Investigation and analysisof perioperative prophylactic utilization of antibiotics in cervicalconization

Jiang Li,Hu Jun,Ouyang Yue
(DepartmentOf Pharmacy，MaternalAnd Child Health HospitalOf JiangxiProvince,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To investigate theeffectof Guiding principlesof clinical application of antibiotics(2015 Edition)of perioperative prophylactic use of antibiotics in cervical conization in our hospital.Methods The date of 110 casesof single cervical conization from ourhospital prior to the intervention during June 2013 to December 2014 and after the intervention from January 2016 to March 2017 was used.Different kinds,applied rate of antibacterial drugs aswell as the course of treatment,combined drugs and postoperative infection was analysed.Results Based on the guiding principles of clinical application of antibacterial drugs,the selection of antibiotics prophylactic used on perioperative cervical conization in our hospitalwas comparatively reasonable.The utilization rate of the first generation of cephalosporin increased from 21.82%to 34.55%aswell as the third generation of cephalosporin decreased from 12.73%to 0.00%.Meanwhile，the case of prophylactic use of antibioticsw ithin 24 hours increased from 32.72%to 53.64%,w ithin 48 hours decreased from 53.64%to 37.27%.The resultwas statistically difference(P＜0.05).Conclusion Intervention in management of clinical antibiotics according to Guiding principles of clinical application of antibiotics(2015 Edition)was observed in our hospital.The third generation of cephalosporins used in perioperative prophylaxiswaseffectively lim ited,the time of clinicalapplication of antibioticswas reducedw ithout increasing the risk of infection.

Guiding principlesof clinicalapplication ofantibiotics(2015Edition);CervicalConization;Intervene

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.022

江西省衛生計生委科技計劃立項課題（20175472）