高血壓腦出血的手術治療與合理時機分析

張慶輝，聞梓鈞，王榮耀

（遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 盤錦 124010）

高血壓腦出血的手術治療與合理時機分析

張慶輝，聞梓鈞，王榮耀

（遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析高血壓腦出血的手術治療與合理時機。方法 抽取本院于2014年6月～2016年6月期間收治的88例高血壓腦出血患者，依據(jù)手術時機不同分為觀察組和對照組，觀察組進行早期手術，對照組進行延期手術，對兩組患者的臨床治療效果進行對比。結果 觀察組和對照組經(jīng)不同手術時機治療后，觀察組手術治療優(yōu)良率、GCS評分以及生活質量評分高于對照組，預后情況好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及CCS評分低于對照組，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義。結論 高血壓腦出血患者應進行早期手術，從而對患者自身的恢復起到促進作用。

高血壓腦出血；手術治療；時機

高血壓腦出血起病較急，病情發(fā)展速度較快，預后往往不良，大腦出血超過30mL、小腦出血超過10mL的主要治療方法為手術，經(jīng)手術將腦內積聚的血腫進行清除，從而將顱內壓進行降低，以免對腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損傷[1]。此研究分析手術時機以及治療效果間的聯(lián)系，現(xiàn)將研究過程以及結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究抽取的88例高血壓腦出血患者抽取時間為本院2014年6月～2016年6月，男50例，女38例，年齡44～74歲，平均年齡（62.3±6.4）歲，同時入選本次研究的患者其CGS評分均在5分之上，通過手術時機選擇的差異性分為觀察組和對照組，各44例，選擇相關統(tǒng)計學軟件對兩組患者的臨床資料進行對比計算，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患者均進行常規(guī)治療，其中包含顱內壓降低以及抗腦水腫等，將患者的血壓控制在160/90mmHg以下，隨后采用微創(chuàng)血腫抽吸術，在手術前對患者進行CT檢查，確定穿刺點。觀察組進行早期手術，即出血24 h內進行手術，對照組進行延期手術，即出血24 h外進行手術。對患者進行消毒后進行相應的麻醉，選擇一次性顱內血腫穿刺針，對血腫腔進行鉆孔，當出現(xiàn)陳舊性血液之后，選擇20mL注射器將血腫進行抽吸，隨后通過生理鹽水對血腫腔進行沖洗，直至顏色變淺，隨后將2萬U尿激酶以及3mL生理鹽水向血腫腔進行注入，將引流管進行夾閉，4 h進行開放。手術后對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，對顱內壓予以相應的控制，以免出現(xiàn)繼發(fā)損傷，確保引流管處于順暢狀態(tài)中，并采用抗生素藥物預防感染。

1.3 觀察指標[2]兩組患者手術后3 d選擇GCS評分對患者的恢復情況進行評估，分數(shù)和患者意識狀態(tài)恢復呈現(xiàn)相關性；并采用CCS（神經(jīng)功能缺損評分）對兩組患者的肢體活動障礙以及語言能力進行評估，分數(shù)和患者相關功能呈現(xiàn)負相關性；隨后選擇WHOQOL-BREF生活質量評分量表對患者術后生活質量進行評估，分數(shù)和患者生活質量呈現(xiàn)正相關性。對兩組患者的療效進行評估，評估優(yōu)表現(xiàn)為身體機能處于正常狀態(tài)中，可對生活進行自理，并未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；評估良表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為輕度，患者可對生活部分自理；評估差表現(xiàn)為患者生活不能自理、長期臥床或者出現(xiàn)植物生存現(xiàn)象。

手術后6個月選擇ADL（日常生活能力）評分對患者的預后予以評估，1級表現(xiàn)為無顯著癥狀，可對日常生活進行自理；2級表現(xiàn)為神經(jīng)功能部分出現(xiàn)障礙，多數(shù)日常生活可以自理；3級表現(xiàn)為患者可通過拐杖進行行走，并需要他人幫助生活；4級表現(xiàn)為患者的意識較為清晰，但是需要臥床；5級表現(xiàn)為植物生存狀態(tài)，1～3級為預后良好，4～5級為預后較差。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察組和對照組中的相關數(shù)據(jù)均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行整理和計算，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者手術治療效果 觀察組44例患者經(jīng)治療后，優(yōu)良率經(jīng)計算后為95.46%；對照組44例患者經(jīng)治療后，優(yōu)良率經(jīng)計算后為72.73%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.4942，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術治療效果進行對比

2.2 分析兩組患者預后情況 觀察組1級患者16例，2級患者14例，3級患者10例，4級患者3例，5級患者1例，預后優(yōu)良率為90.91%，對照組1級患者12例，2級患者10例，3級患者6例，4級患者10例，5級患者6例，預后優(yōu)良率為63.64%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比后差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.3176，P＜0.05）。

2.3 分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術后1例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)應激性潰瘍，2例出現(xiàn)再出血，發(fā)生率經(jīng)計算后為11.36%，對照組患者術后4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者出現(xiàn)應激性潰瘍，2例患者出現(xiàn)再出血，5例患者出現(xiàn)水電解質紊亂，發(fā)生率經(jīng)計算后為31.82%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比后差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.4371，P＜0.05）。

2.4 分析兩組患者術后相關評分 觀察組和對照組患者經(jīng)不同方法治療后，對其CCS、GCS以及生活質量評分進行對比，3組數(shù)據(jù)間經(jīng)統(tǒng)計學軟件比對計算后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后相關評分進行對比

表2 兩組患者術后相關評分進行對比

P值＜0.05＜0.05＜0.05相關評分CCS GCS生活質量觀察組（n=44）8.33±1.32 14.60±1.40 61.55±5.58對照組（n=44）17.58±2.14 9.11±1.89 42.65±3.64 t值24.402 8 15.482 9 18.817 6

3 討論

高血壓腦出血為一種原發(fā)性腦實質出血，此病的患病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢，而引發(fā)患者死亡和致殘的主要因素為腦內血腫出現(xiàn)顱內占位，進而產(chǎn)生病理變化，此外病情發(fā)展速度過快，通過保守治療后無顯著的療效[4]。外科手術能將血腫進行清除，對周圍腦組織的壓迫進行有效解除，從而將腦血流進行改善，但是手術方法以及時機對患者的臨床療效會產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)手術對患者具有較大的創(chuàng)傷，不利于患者的預后，而伴隨微創(chuàng)手術的完善以及發(fā)展，微創(chuàng)血腫廣泛應用于臨床治療中，在將血腫進行消除的基礎上，有效緩解繼發(fā)性損傷，有助于腦功能的后期恢復[5-6]。血腫占位和自身分解產(chǎn)物的毒性會改善血腫周圍組織的病理變化，從而使得患者的病情有所加重，為此需要將腦內的血腫進行及時清除，將血腫占位對腦組織產(chǎn)生的壓迫或者破壞進行消除，將繼發(fā)水腫以及腦缺氧現(xiàn)象予以緩解，對神經(jīng)功能的恢復起到促進作用，進而提升患者的生活質量[7]。在對手術時機選擇的過程中，說法不一，多數(shù)學者則支持早期手術治療。大量的臨床研究證實，高血壓腦出血形成血腫的時間為30分鐘，并在6 h后產(chǎn)生水腫，而時間的延長會加重患者的病情，為此需要在出血后6 h對患者進行手術清除血腫，從而防止周圍腦組織繼發(fā)性損傷，然而大部分患者均因為喪失了最佳治療時機而產(chǎn)生嚴重后遺癥甚至死亡[8]。但是曾有學者經(jīng)研究后認為，過早對患者的血腫進行清除，會產(chǎn)生繼發(fā)性出血。

此研究結果表明，患者采用早期手術可提升治療效果，有助于不良預后的改善，同時患者術后不良反應發(fā)生率較低，神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，而生活質量評分以及GCS評分呈現(xiàn)上升趨勢，由此能夠看出早期手術安全可靠性良好。而對于高血壓腦出血患者而言，需要將血腫進行及時清除，從而將其自身的顱內壓降低，及時清除血腫會減輕繼發(fā)性損傷，有助于其病情的恢復，為此需要在產(chǎn)生不可逆損傷之前將血腫進行有效清除。

[1] 康紹軍.高血壓腦出血手術時機選擇與療效相關分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(20):165-166.

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[3] 張希陽,王瀛漪.個體化手術治療高血壓腦出血135例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014(13):261-262.

[4] 房曉勇,郭春光,李志濤，等.微創(chuàng)碎吸術手術時機對高血壓腦出血患者血清IL-6、TNF-α水平及生活質量的影響觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(1):159-160.

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[6] 馬義輝,李長棟,季瑋，等.41例高血壓腦出血患者外科治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015(25):92-94.

[7] 孫憲偉.42例高血壓腦出血的手術治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015(32):143-144.

[8] 張智勇.高血壓腦出血患者術后再出血的原因分析及防治[J].中國醫(yī)藥指南,2014(24):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.050