復雜脛骨平臺骨折術后并發膝關節僵硬的高危因素分析

王朝剛+胡文奎+王龍+范中文

【摘要】目的 分析復雜脛骨平臺骨折術后并發膝關節僵硬的高危因素。方法 選取我院骨科2016年2月～2017年3月所收治的復雜脛骨平臺骨折患者40例為研究對象，所有患者均接受復雜脛骨平臺骨折術進行治療。分析復雜脛骨平臺骨折術后并發膝關節僵硬的高危因素。結果 借助多因素Logistic回歸分析，導致復雜脛骨平臺骨折術后膝關節僵硬的高危因素主要有6項，分別為合并膝關節周圍其它損傷、關節面復位不良、術后鎮痛、需要植皮或皮板修復的軟組織損傷、關節周圍異位骨化、規范的康復指導，結論 合并膝關節周圍其它損傷、關節面復位不良、術后鎮痛、需要植皮或皮板修復的軟組織損傷、關節周圍異位骨化、規范的康復指導均有可能導致膝關節僵硬，在臨床當中需要高度重視。

【關鍵詞】復雜脛骨平臺骨折術；膝關節僵硬；高危因素

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

脛骨平臺骨折是臨床當中較為常見的膝關節周邊骨折病例，手術治療主要是以復位解剖骨位為主，并以恢復下肢力線、關節面的平整以及軟組織結構的穩定性為主[1]。復雜脛骨平臺骨折一般是高能量損傷，普遍帶有膝關節周邊嚴重損傷，病情復雜，且治愈難度較大[2]。為了更好的提高復雜脛骨平臺骨折術后并發膝關節僵硬患者的臨床療效，本文以我院患者為例，探討其高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2016年2月～2017年3月所收治的復雜脛骨平臺骨折患者40例為研究對象，所有患者均經過MRI檢查并確診，同時在手術之后。所有患者年齡25至46歲，平均年齡（34.5±1.5）歲，男26例，女14例。40例患者致病因素主要有有高墜傷，交通事故，重物撞擊。

1.2 手術方法

根據患者實際情況采用全麻、硬膜外麻醉或腰麻，并采取平臥位。對于開放性骨折患者，采用急診清創、復位以及鋼板螺釘內固定手術進行治療；對于閉合性骨折患者采用與開放性骨折相同的治療方式。所有患者在入院之后均采用石膏制動、跟骨牽引、冰袋外敷、脫水、止血、消腫等措施，同時在膝前外側實行但切口或膝前正中直切口切開復位內固定手術。

所有患者在手術之后均進行康復訓練。先進行非負重功能訓練，在手術之后采用石膏制動4周根據復查結果酌情拆除石膏，同時采用非負重的方式對膝蓋功能進行訓練，每天1.5 h，分3次進行。在術后8周至10周酌情開始部分負重訓練，可以采用手扶雙拐讓患肢部分進行負重訓練。在術后12～14周開始，可以進行完全負重訓練，完全負重的訓練強度需要根據患者的實際情況而決定。

1.3 評估因素

膝關節僵硬。X1為合并膝關節周圍其它損傷、x2關節面復位不良、X3術后鎮痛、X4需要植皮或皮板修復的軟組織損傷、X5關節周圍異位骨化、X6規范的康復指導

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

借助多因素Logistic回歸分析，導致復雜脛骨平臺骨折術后膝關節僵硬的高危因素主要有6項，分別為合并膝關節周圍其它損傷、關節面復位不良、術后鎮痛、需要植皮或皮板修復的軟組織損傷、關節周圍異位骨化、規范的康復指導，見表1。

3 討 論

本研究結果顯示，借助多因素Logistic回歸分析，導致復雜脛骨平臺骨折術后膝關節僵硬的高危因素主要有6項，分別為合并膝關節周圍其它損傷、關節面復位不良、術后鎮痛、需要植皮或皮板修復的軟組織損傷、關節周圍異位骨化、規范的康復指導。這一結果充分證明當前臨床中關于復雜脛骨平臺骨折術后膝關節僵硬的高危因素主要為上述6項[3]。對此，除了在手術過程中需要輕柔準確操作以外，還需要規避過多的干擾以及損傷什膝裝置，更重要的是術后的康復，確保手術之后關節面的平整性，同時減少因為關節面不平整或機械阻擋而導致的膝關節創傷性骨折關節炎、關節腫痛等阻礙關節功能的恢復。

綜上所述，合并膝關節周圍其它損傷、關節面復位不良、術后鎮痛、需要植皮或皮板修復的軟組織損傷、關節周圍異位骨化、規范的康復指導均有可能導致膝關節僵硬，在臨床當中需要高度重視。

參考文獻

[1] 王劍敏，陳曉勇，黃鳳琪，等.膝關節鏡輔助微創手術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（10）：1918-1920.

[2] 鄔黎平，黃遠翹，陳元莊，等.累及后柱的脛骨平臺骨折內固定失敗的危險因素[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（6）：610-612.

[3] 張 磊，孔德明，王浩軍，等.后內側入路在治療復雜脛骨平臺骨折中的應用和療效分析[J].實用骨科雜志，2015，23（7）：648-651.endprint